{"id":100450,"date":"2018-03-11T10:21:56","date_gmt":"2018-03-11T10:21:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/rendimiento-del-software-gpa-glaucoma-progression-analysis-en-una-poblacion-de-pacientes-con-glaucoma\/"},"modified":"2018-03-11T10:21:56","modified_gmt":"2018-03-11T10:21:56","slug":"rendimiento-del-software-gpa-glaucoma-progression-analysis-en-una-poblacion-de-pacientes-con-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oftalmologia\/rendimiento-del-software-gpa-glaucoma-progression-analysis-en-una-poblacion-de-pacientes-con-glaucoma\/","title":{"rendered":"Rendimiento del software gpa (glaucoma progression analysis) en una poblaci\u00f3n de pacientes con glaucoma"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> M\u00aa Del Pilar Casas De Llera <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n:  el an\u00e1lisis longitudinal de campos visuales es el m\u00e9todo m\u00e1s aceptado para la evaluaci\u00f3n de progresi\u00f3n en el glaucoma con da\u00f1o funcional evidente. Hay diversos m\u00e9todos para detectar progresi\u00f3n: juicio cl\u00ednico, sistemas de clasificaci\u00f3n de defectos, an\u00e1lisis de eventos y an\u00e1lisis de tendencias. El programa gpa (glaucoma progression analysis) incluido el analizador de campos visuales humphrey combina un an\u00e1lisis de eventos con un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n lineal de la desviaci\u00f3n media en el caso del programa gpa i y del \u00edndice de funci\u00f3n visual (vfi) en el caso de la nueva versi\u00f3n gpa ii. El vfi es un nuevo par\u00e1metro global, basado en los mapas de desviaci\u00f3n patr\u00f3n, ponderado con las localizaciones funcionalmente m\u00e1s importantes del cv y est\u00e1 expresado en porcentaje. objetivos:  el objetivo primario ha sido comparar la primara y segunda versi\u00f3n del programa gpa en pacientes con glaucoma leve-moderado y evaluar su rendimiento diagn\u00f3stico compar\u00e1ndolo con unos criterios cl\u00ednicos objetivos. Como objetivos secundarios se trat\u00f3 de describir los patrones de progresi\u00f3n campim\u00e9trica y conocer si valores basales deprimidos eran elemento predictivo de progresi\u00f3n. material y m\u00e9todo:  se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo en 90 ojos de 90 pacientes con glaucoma leve-moderado sin evidencia de opacidad de medios con un seguimiento m\u00ednimo de 2 a\u00f1os y un m\u00ednimo de 5 campos visuales fiables. Se analiz\u00f3 a estos pacientes mediante un an\u00e1lisis cl\u00ednico objetivo publicados con anterioridad por boden et al., Mediante el programa gpa i y mediante el programa gpa ii.   an\u00e1lisis estad\u00edstico: para evaluar el grado de acuerdo entre los diferentes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos se utiliz\u00f3 el estad\u00edstico kappa (k). La correlaci\u00f3n entre variables continuas fue calculada utilizando el coeficiente spearman. Se compar\u00f3 c\u00f3mo el seguimiento y el n\u00famero de campos visuales, la dsm y el vfi basal afectaban a la detecci\u00f3n de progresi\u00f3n y utilizando la prueba de rangos u de mann-whitney. Se evalu\u00f3 c\u00f3mo la dm basal afectaba a la progresi\u00f3n utilizando el test de t de student. La relaci\u00f3n entre los intervalos de seguimiento para los distintos m\u00e9todos de progresi\u00f3n y el acuerdo entre an\u00e1lisis de eventos y de tendencias fueron comparados con el test de chi-cuadrado para tablas de contingencia. El nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica fue fijado en 0,05 (2 colas). Se utiliz\u00f3 el programa que proporciona el servicio de bioestad\u00edstica del hospital ram\u00f3n y cajal (Madrid) para obtener los datos de rendimiento de prueba diagn\u00f3stica.  resultados: se estudiaron noventa ojos de 32 hombres (35,6%) y 58 mujeres (64,4%). La mediana de campos visuales incluidos fue de 6 con un seguimiento medio de 5,06 a\u00f1os. El grado de da\u00f1o perim\u00e9trico medio basal fue moderado con una dm de -6,26 db, una dsm de 4,74 db y un vfi de un 87,13%.  preValencia de progresi\u00f3n: el an\u00e1lisis cl\u00ednico y el an\u00e1lisis de eventos muestran porcentajes de progresi\u00f3n similares cercanos al 30%. El an\u00e1lisis de tendencias vfi no llega al 14%. El an\u00e1lisis de eventos gpa i y ii mostraron tasas de progresi\u00f3n similares (31,1 y 28,9% respectivamente). La tasa de progresi\u00f3n posible fue ligeramente superior con el gpa i que con el gpa ii (12,2% vs 11,1%). No hubo pacientes que mostraran da\u00f1o progresivo del campo visual por el an\u00e1lisis de tendencias vfi en los que el an\u00e1lisis de eventos gpa ii indicara estabilidad. La \u00fanica excepci\u00f3n ocurri\u00f3 en un ojo con una dm peor de -20 db en el cual no se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de eventos. El an\u00e1lisis de eventos gpa ii detect\u00f3 progresi\u00f3n de da\u00f1o glaucomatoso en quince ojos (16,7%), que no mostraban progresi\u00f3n seg\u00fan el an\u00e1lisis de tendencias vfi. Diez ojos (11,1%)  mostraron progresi\u00f3n por el an\u00e1lisis de tendencias dm y no por el de eventos. \u00e9stos tampoco mostraron progresi\u00f3n cuando se analizaron con el an\u00e1lisis cl\u00ednico y con el an\u00e1lisis vfi. velocidad de progresi\u00f3n: para los doce (13,3%) ojos con ca\u00edda estad\u00edsticamente significativa de vfi, \u00e9sta fue de -4,8 [rango: -1,20, -11,70] %\/a\u00f1o. El valor medio de la dm fue de -1,04 [rango: 0,37; -3,62] db\/a\u00f1o en los veinti\u00fan (23,3 %) ojos con ca\u00edda estad\u00edsticamente significativa.   frecuencia de ex\u00e1menes: el an\u00e1lisis de tendencias de la dm detecta progresi\u00f3n con mayor probabilidad en pacientes con un mayor seguimiento, [5,66 vs 4,87 a\u00f1os (p=0,040)] y una variabilidad m\u00e1s baja: [\u00c2\u00b10,52 db\/ a\u00f1o vs \u00c2\u00b10,95 db\/a\u00f1o (p =0,001)]. El an\u00e1lisis de tendencias del vfi detecta progresi\u00f3n con mayor probabilidad en pacientes con un mayor n\u00famero de campos visuales [7,5 vs 6 (p=0,023)] y un mayor seguimiento [6,75 vs 5 a\u00f1os (p=0,004)] pero no cuando la variabilidad es m\u00e1s baja [\u00c2\u00b1 2.60% vs \u00c2\u00b1 2,40% (p =0,614)]. La mediana del intervalo de confianza de la tasa de progresi\u00f3n de vfi fue de \u00c2\u00b12,10 % y \u00c2\u00b13,65  % cuando ambos m\u00e9todos ofrecen resultados similares y cuando estos m\u00e9todos discrepan respectivamente (p=0,004). El an\u00e1lisis de eventos ii detect\u00f3 progresi\u00f3n 6,8 meses m\u00e1s precozmente que el de tendencias vfi. La extensi\u00f3n del intervalo de seguimiento en relaci\u00f3n con el acuerdo en la detecci\u00f3n de progresi\u00f3n seg\u00fan el an\u00e1lisis de eventos y el vfi no se mostr\u00f3 estad\u00edsticamente significativo (p= 0,308). concordancia entre m\u00e9todos diagn\u00f3sticos: ambos an\u00e1lisis de eventos gpa i y ii presentan una concordancia de k=0,94; 0,83 para 2 y 3 campos visuales consecutivos respectivamente. El an\u00e1lisis cl\u00ednico y  el an\u00e1lisis de eventos presentan una concordancia de k=0,89; 0,83 para eventos i y ii respectivamente cuando se requieren s\u00f3lo dos campos visuales consecutivos para determinar la progresi\u00f3n. La regresi\u00f3n lineal de la dm ofrece s\u00f3lo un acuerdo de k=0,28; 0,22 con el an\u00e1lisis cl\u00ednico como con el an\u00e1lisis de eventos respectivamente. La regresi\u00f3n lineal del vfi presenta un acuerdo con \u00e9stos de k= 0,54; 0,48 respectivamente. rendimiento como prueba diagn\u00f3stica: la especificidad, valor predictivo negativo, cociente de probabilidad positivo y negativo de an\u00e1lisis de eventos gpa ii es  de 94,6%, 94,6%, 14,88 y 0,12 respectivamente. La sensibilidad es de 88,5% si s\u00f3lo se requieren dos campos consecutivos para determinar progresi\u00f3n, si se requieren 3 cae a un 75%.  patrones de progresi\u00f3n: doce (46,15%) de los veintis\u00e9is ojos que progresaron seg\u00fan los criterios cl\u00ednicos lo hicieron a partir de una profundizaci\u00f3n de su escotoma basal, cuatro (15,38%) lo hicieron mediante una expansi\u00f3n de su escotoma basal y ocho (30,76%) mediante una combinaci\u00f3n de profundizaci\u00f3n y expansi\u00f3n del escotoma basal. No hubo ninguna progresi\u00f3n a partir de la aparici\u00f3n de un nuevo escotoma. no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los diferentes valores de dm, dsm y vfi basales para los diferentes m\u00e9todos de progresi\u00f3n en pacientes que progresan y en pacientes que no progresan.  conclusiones:  preValencia de progresi\u00f3n: el an\u00e1lisis de eventos gpa y el an\u00e1lisis cl\u00ednico presentan preValencia de progresi\u00f3n detectada similares cercanos al 30%. En el caso del an\u00e1lisis de tendencias, la preValencia de progresi\u00f3n detectada fue bastante menor,  no llegando al 15% en el caso de la regresi\u00f3n lineal de vfi. El an\u00e1lisis de tendencias vfi detecta progresi\u00f3n con mayor probabilidad en pacientes con un mayor n\u00famero de campos visuales y un seguimiento mayor. Hay un 10% de pacientes que progresan seg\u00fan el an\u00e1lisis de tendencias de la dm y no respecto a los dem\u00e1s m\u00e9todos. La posibilidad de que exista una progresi\u00f3n de tipo difuso en estos pacientes debe tenerse en cuenta dada la presumible ausencia de opacidad de medios en nuestra muestra. velocidad de progresi\u00f3n: nuestros pacientes presentaron un deterioro medio de -0,40 db\/a\u00f1o seg\u00fan la regresi\u00f3n lineal de la dm y de -1,3%\/a\u00f1o seg\u00fan la regresi\u00f3n lineal del vfi. Los pacientes que progresan lo hacen con velocidades medias de -1,04 db\/a\u00f1o y de -4,8 %\/a\u00f1o.  grado de acuerdo de los diferentes m\u00e9todos de detecci\u00f3n de progresi\u00f3n: el an\u00e1lisis de eventos gpa tiene una correlaci\u00f3n casi perfecta con los criterios cl\u00ednicos objetivos al detectar progresi\u00f3n. El an\u00e1lisis de eventos incluido en los programas gpa i y ii muestra un alto nivel de acuerdo. El an\u00e1lisis de eventos gpa detecta progresi\u00f3n m\u00e1s precozmente y se correlaciona mejor con la progresi\u00f3n cl\u00ednica que el an\u00e1lisis de tendencias vfi, teniendo ambos un acuerdo s\u00f3lo moderado. No hubo ning\u00fan paciente que fuera detectado por el an\u00e1lisis vfi en el que el an\u00e1lisis de eventos indicara estabilidad. Los pacientes que mostraban resultados discrepantes entre el an\u00e1lisis de eventos y de tendencias vfi fueron aqu\u00e9llos con elevada variabilidad. El an\u00e1lisis de la dm mostr\u00f3 un acuerdo s\u00f3lo aceptable con resto de m\u00e9todos de este trabajo.  El an\u00e1lisis de  progresi\u00f3n del vfi se correlaciona mejor con la progresi\u00f3n cl\u00ednica que la de la dm sugiriendo ser mejor para determinar la tasa de progresi\u00f3n de un paciente. Ambos m\u00e9todos presentaron una fuerte correlaci\u00f3n positiva.  rendimiento de prueba diagn\u00f3stica: el an\u00e1lisis de eventos gpa posee un elevado cociente de probabilidad positivo y moderado negativo. Los an\u00e1lisis de tendencias presentan un peor rendimiento diagn\u00f3stico que el an\u00e1lisis de eventos. Cuando se tienen en cuenta ambos an\u00e1lisis en el programa gpa ii se mejora la sensibilidad y cociente de probabilidad positivo manteni\u00e9ndose la especificidad y el cociente de probabilidad negativo.  el patr\u00f3n de progresi\u00f3n campim\u00e9trica m\u00e1s frecuente fue la profundizaci\u00f3n del escotoma basal seguido por la combinaci\u00f3n de profundizaci\u00f3n y expansi\u00f3n de dicho escotoma. No hubo progresiones a partir de un nuevo escotoma.  en pacientes con defecto leve moderado la severidad del campo visual basal no est\u00e1 relacionada con el posterior desarrollo de progresi\u00f3n campim\u00e9trica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Rendimiento del software gpa (glaucoma progression analysis) en una poblaci\u00f3n de pacientes con glaucoma<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Rendimiento del software gpa (glaucoma progression analysis) en una poblaci\u00f3n de pacientes con glaucoma <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 M\u00aa Del Pilar Casas De Llera <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/04\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Francisco Jose Mu\u00f1oz Negrete<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Juan Murube del castillo <\/li>\n<li>Jos\u00e9 a Fernandez-vigo l\u00f3pez (vocal)<\/li>\n<li>Juli\u00e1n Garcia feijoo (vocal)<\/li>\n<li>Manuel Antonio Gonzalez de la rosa (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de M\u00aa Del Pilar Casas De Llera Introducci\u00f3n: el an\u00e1lisis longitudinal de campos visuales es el m\u00e9todo m\u00e1s 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