{"id":100483,"date":"2018-03-11T10:22:02","date_gmt":"2018-03-11T10:22:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/optimizacion-de-los-protocolos-de-hiperestimulacion-ovarica-controlada-para-fiv-icsi-en-pacientes-diagnosticadas-de-sa%c2%adndrome-de-ovarios-poliqua%c2%adsticos\/"},"modified":"2018-03-11T10:22:02","modified_gmt":"2018-03-11T10:22:02","slug":"optimizacion-de-los-protocolos-de-hiperestimulacion-ovarica-controlada-para-fiv-icsi-en-pacientes-diagnosticadas-de-sa%c2%adndrome-de-ovarios-poliqua%c2%adsticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/esterilidad-y-fecundidad\/optimizacion-de-los-protocolos-de-hiperestimulacion-ovarica-controlada-para-fiv-icsi-en-pacientes-diagnosticadas-de-sa%c2%adndrome-de-ovarios-poliqua%c2%adsticos\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n de los protocolos de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada para fiv\/icsi en pacientes diagnosticadas de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Fernando Gil Raga <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n la investigaci\u00f3n de protocolos alternativos de antagonistas de gnrh, se ha encaminado hacia un inicio anterior al d\u00eda 6 de est\u00edmulo (167, 168, 278). Estos estudios se apoyan en las observaciones que la expresi\u00f3n de los receptores de lh en las c\u00e9lulas granulosas es m\u00e1s precoz en las mujeres con fenotipo sop (23) habi\u00e9ndose evidenciado que la exposici\u00f3n del ovocito a niveles altos de estradiol y lh en la fase folicular temprana, se asocian negativamente a la probabilidad de gestaci\u00f3n(166). objetivos objetivo principal: comprobar la eficacia y seguridad de la estimulaci\u00f3n con fshr bajo bloqueo gonadotropo hipofisario por administraci\u00f3n de una antagonista de gnrh (ganirelix\u00c2\u00ae, laboratorio organ\u00f3n, barcelona), iniciando \u00e9sta al comienzo del ciclo menstrual, simult\u00e1neamente a la administraci\u00f3n de fshr en un grupo de estudio formado por mujeres est\u00e9riles diagnosticadas de sop. objetivos secundarios 1.Comparar los resultados obtenidos en el grupo de estudio con un grupo similar en el que la fiv sea realizada tras estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica con fshr bajo bloqueo gonadotropo hipofisario por administraci\u00f3n de un agonista de gnrh en protocolo largo (grupo de control), en t\u00e9rminos de tasa de gestaci\u00f3n, tasa de implantaci\u00f3n y tasa de reci\u00e9n nacido vivo y sano. 2.Comparar la tasa de cancelaci\u00f3n por riesgo de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica y preValencia del s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en cada unos de los grupos antes mencionados. 3.Comparar la calidad de ovocitos y embriones obtenidos en cada uno de los grupos. 4. Comparar el coste-efectividad de los ciclos y el coste total de ni\u00f1o a t\u00e9rmino sano en cada uno de los grupos. material y m\u00e9todos dise\u00f1o: estudio de longitudinal prospectivo, no randomizado, de 3 a\u00f1os de duraci\u00f3n \u00e1mbito: unidad de reproducci\u00f3n asistida del hospital universitario la fe. muestra 278 parejas est\u00e9riles con diagn\u00f3stico sop potencia estad\u00edstica 81,126%. dos grupos grupo antagonista: ganirelix (0,25 mg\/d) desde d\u00eda 2-3 grupo agonista: nafarelina desde el d\u00eda 22 del ciclo previo criterios de incluci\u00f3n y exclusi\u00f3n seg\u00fan pr\u00e1ctica habitual del centro. intervenciones: hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada, punci\u00f3n y transferencia, suplementaci\u00f3n de fase lutea investigaci\u00f3n personal de resultados perinatales. resultados: resumen de las variables estudiadas de la hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica \t antagonist agonista\t valor p\tmagnitud asoc. d\u00edas de est\u00edmulo\t 8(7-9)a\t 8(7-9) a\t 0,891 c\t0,210e total fsh (ui)\t 1400(1200-1625) 1400(1150-1681) a 0,273 c\t-0,069e estradiol -2 (pg\/ml)\t 1879(1400-2500) a 2399(1537-3028) a 0,002 c\t0,201e estradiol 0 (pg\/ml)\t 1340(1030-1842) a 1609(1206-2006) a 0,020 c\t0,161e estradiol +2 (pg\/ml)\t 1120(800-1450) a 1123(859-1454) a 0,992 c\t0,001e grosor le (mm)\t 11(10-13) a\t 12(11-13) a\t 0,282 c\t0,670e progesterona 0 (ng\/ml) \t9,6(6,0-15,5) a 7,4(5,2-10,1) a\t 0,014 c\t-0,189e progesterona +2 (ng\/ml)\t49,9(37,2-71,1) a 51,2(35,5-68,0)a 0,692 c\t-0,260e cancelaci\u00f3n total ciclo\t 1,6 b\t 15,4 b\t 0,002d\t r hiperestimulaci\u00f3n\t1,6 b\t 13,3 b\t <0,001 d\t9,410f falta respuesta\t 0 b\t 3,2 b\t 0,709d\t1,270f fol\u00edculos \u00c2\u00bf16mm\t 8(6-11)a\t 9(6-12) a\t 0,205 c\t-0,220e di\u00e1metro del fol\u00edculo mayor (mm)\t20(19-21)a\t 20(19-21) a\t 0,227 c\t-0,083e ovocitos obtenidos\t 11(8-16)a\t 13(8-15) a\t 0,372 c\t0,073e ovocitos metafase ii\t 8(4-12)a\t 8(5-12) a\t 0,422 c\t-0,034e a mediana(rango intercuartil) \t b % c u-mann withney d chi2 e correlaci\u00f3n de spearman f rr resumen de las variables de punci\u00f3n y transferencia \t antagonista (% agonista (%) p-valora\trr\tic95% porcentaje fecundaci\u00f3n fiv\t82,8\t 82,3\t0,207\t\t porcentaje fecundaci\u00f3n icsi\t72,2\t 75,2\t0,937\t\t ciclos no transferidos\t 10,4\t 9,3\t0,741\t1,160\t0,481-2,796 porcentaje ciclo transferido\t85,6\t 76,1\t0,094\t1,710\t0,910-3,182 embriones a transferidos\/ciclo\t43,8\t 31,6\t0,044\t1,685\t0,958-2,963 gestaci\u00f3n con embri\u00f3n a\t35,7\t 38,9\t0,772\t0,873\t0,348-2,192 gestaci\u00f3n con embri\u00f3n no a\t25,9\t 34,6\t0,289\t0,661\t0,307-1,423 resumen de las variables estudiadas de la gestaci\u00f3n \t antagonistas (%) agonistas(%) p-valor\trr \tic95% tasa de gestaci\u00f3n \t 27,6\t 27,1\t0,919\t1,028\t0,605-1,747 tasa de implantaci\u00f3n\t 19,3\t 22,8\t0,651\t0,878\t0,499-1,543 tasa de aborto \t 25,0\t 18,9\t0,584\t1,385\t0,501-3,834 tasa de gestaci\u00f3n m\u00faltiple \t17,8\t 27,5\t0,356\t0,573\t0,174-1,885 tasa de reci\u00e9n nacido\t 22,8\t 24,5\t0,686\t0,884\t0,487-1,606 tasa de reci\u00e9n nacido sano\t18,7\t 16,8\t0,273\t1,021\t0,544-1,920 tasa de prematuridad\t 4,1\t 7,8\t0,597\t0,670\t0,151-2,974 a chi2 estudio coste-efectividad por ni\u00f1o sano a t\u00e9rmino coste ni\u00f1o sano\t\u00e2,\u00ac antagonista\t16596,2 agonista\t 19276,7 total \t 18018,5 conclusiones 1. La estimulaci\u00f3n de mujeres sop con fshr bajo bloqueo hipofisario con un antagonista de gnrh administrado simult\u00e1neamente a la fshr representa un protocolo eficaz que proporciona tasas de gestaci\u00f3n e implantaci\u00f3n similares al bloqueo hipofisario con agonistas en protocolo largo. 2. El protocolo de empleo de antagonista utilizado es seguro tanto para la madre como para el nacido. En particular disminuye el riesgo de que se produzca un s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica como consecuencia del tratamiento respecto a los protocolos en que se utiliza agonista en protocolo largo. 3. El uso de antagonista de gnrh desde el inicio de la estimulaci\u00f3n no anula pero s\u00ed resulta efectivo en la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica 4. El coste de un ciclo de fiv es ligeramente m\u00e1s econ\u00f3mico utilizando antagonistas que utilizando agonistas en protocolo largo. El coste de obtener un reci\u00e9n nacido sano a t\u00e9rmino (no as\u00ed el de obtener un reci\u00e9n nacido) es sensiblemente menor utilizando antagonista simult\u00e1neamente a las gonadotrofinas que utilizando agonista en protocolo largo.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abOptimizaci\u00f3n de los protocolos de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada para fiv\/icsi en pacientes diagnosticadas de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Optimizaci\u00f3n de los protocolos de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada para fiv\/icsi en pacientes diagnosticadas de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Fernando Gil Raga <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 23\/04\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Alberto Romeu Sarri\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: lorenzo Abad Martinez <\/li>\n
        • pedro nolasco Barri rague (vocal)<\/li>\n
        • Miguel Dolz arroyo (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Antonio Duque gallo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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