{"id":100596,"date":"2018-03-11T10:22:07","date_gmt":"2018-03-11T10:22:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-del-remodelado-ventricular-tras-infarto-agudo-de-miocardio-tratado-con-angioplastia-primaria\/"},"modified":"2018-03-11T10:22:07","modified_gmt":"2018-03-11T10:22:07","slug":"estudio-del-remodelado-ventricular-tras-infarto-agudo-de-miocardio-tratado-con-angioplastia-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/estudio-del-remodelado-ventricular-tras-infarto-agudo-de-miocardio-tratado-con-angioplastia-primaria\/","title":{"rendered":"Estudio del remodelado ventricular tras infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Monica Fernandez Quero <\/strong><\/h2>\n<p>Los principales objetivos de esta tesis son:1. Conocer la preValencia con la que se produce remodelado ventricular en los pacientes con infarto sometidos a angioplastia primaria tras &#8230; Seis meses del episodio agudo.2. Identificar predictores cl\u00ednicos, bioqu\u00edmicos, ecocardiogr\u00e1ficos y angiogr\u00e1ficos de remodelado.3. Determinar el papel causal que el da\u00f1o de la microcirculaci\u00f3n, medido a trav\u00e9s de variables angiogr\u00e1ficas, posee en el remodelado.4. Evaluar el valor pron\u00f3stico del estudio de la funci\u00f3n diast\u00f3lica mediante ecocardiograf\u00eda en la predicci\u00f3n del remodelado.  La ap es, hoy d\u00eda, el est\u00e1ndar del tratamiento de reperfusi\u00f3n en el scacest. Diversos cambios organizativos en nuestro sistema sanitario est\u00e1n posibilitando una mayor difusi\u00f3n de esta modalidad de tratamiento. Gracias a la mayor aplicaci\u00f3n y a la mejora en la terapia de reperfusi\u00f3n, la mortalidad del scacest a corto plazo ha disminuido. Sin embargo, la insuficiencia cardiaca postinfarto sigue suponiendo un grave problema.El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de esta insuficiencia cardiaca es el remodelado, definido como un incremento \u00c2\u00bf 20% del volumen telediast\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo. Existen pocos estudios, y los que hay son contradictorios, que nos indiquen la frecuencia con que se presenta remodelado tras el tratamiento del infarto con angioplastia. Por tanto, es necesario disponer de trabajos donde se aclare esta cuesti\u00f3n, dado que el desarrollo de remodelado tras un infarto multiplica casi por 3 la mortalidad global a los 5 a\u00f1os (14% vs 5%), y si el aumento de volumen ventricular se acompa\u00f1a de insuficiencia cardiaca la mortalidad aumenta hasta 10 veces.Tampoco est\u00e1 aclarado qu\u00e9 variables cl\u00ednicas y angiogr\u00e1ficas exponen al paciente infartado sometido a ap a un mayor riesgo de remodelado. Casi ning\u00fan estudio ha encontrado predictores cl\u00ednicos de remodelado y adem\u00e1s existen datos contradictorios al respecto. As\u00ed, la serie de mahara, con 102 pacientes con infarto anterior sometido a ap encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre la edad y el desarrollo de remodelado ventricular. Sin embargo, m\u00e1s recientemente, un estudio con 266 pacientes de similares caracter\u00edsticas no encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre la edad y el desarrollo de remodelado ventricular, aunque las hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca fueron m\u00e1s frecuentes entre los pacientes mayores.Algunas de las pocas series disponibles indican que el remodelado se produce pese a permanecer abierta la arteria del infarto. Se cree que el da\u00f1o microvascular puede ser responsable de este hecho.La resonancia magn\u00e9tica con gadolinio-dpta y la ecocardiograf\u00eda mioc\u00e1rdica con contraste son t\u00e9cnicas que miden la microvasculatura, pero debido a su escasa disponibilidad se utilizan en el \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n y no en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La misma coronariograf\u00eda post-ap nos brinda una ocasi\u00f3n excepcional para valorar el da\u00f1o microvascular a trav\u00e9s de par\u00e1metros cuantitativos o semicuantitativos que valoren el flujo arterial (grados de flujo timi) y la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante los grados de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica timi (tmpg) o la cuenta de im\u00e1genes timi corregida (ctfc). Estos par\u00e1metros se han relacionado con mayor tasa de eventos card\u00edacos pero si el mecanismo de esta mayor morbimortalidad es o no consecuencia de su influencia en el remodelado no ha sido bien estudiado.El ecocardiograma es una t\u00e9cnica indispensable en la valoraci\u00f3n del paciente infartado. Adem\u00e1s de la valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica, la funci\u00f3n diast\u00f3lica, muchas veces olvidada, parece ser tan importante en el pron\u00f3stico de estos pacientes como la primera. Los nuevos \u00edndices de disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, como el doppler tisular del anillo mitral, permiten disponer de una medida independiente de la precarga para la valoraci\u00f3n de las presiones de llenado del ventr\u00edculo izquierdo. Ning\u00fan estudio ha valorado, en una serie amplia de pacientes infartados y revascularizados, el valor que esta medici\u00f3n del doppler tisular puede tener como predictor de remodelado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio del remodelado ventricular tras infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio del remodelado ventricular tras infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Monica Fernandez Quero <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/04\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Eduardo L\u00f3pez Hald\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Francisco Perez jimenez <\/li>\n<li>Manuel Francisco Jimenez navarro (vocal)<\/li>\n<li>angel Martinez Martinez (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Jos\u00e9 Morales ponce (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Monica Fernandez Quero Los principales objetivos de esta tesis son:1. 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