{"id":101164,"date":"2018-03-11T10:22:52","date_gmt":"2018-03-11T10:22:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/valor-pronostico-de-las-calcificaciones-coronarias-estudiadas-mediante-tomografa%c2%ada-computarizada-multicorte-en-la-poblacion-uremica\/"},"modified":"2018-03-11T10:22:52","modified_gmt":"2018-03-11T10:22:52","slug":"valor-pronostico-de-las-calcificaciones-coronarias-estudiadas-mediante-tomografa%c2%ada-computarizada-multicorte-en-la-poblacion-uremica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/dermatologia\/valor-pronostico-de-las-calcificaciones-coronarias-estudiadas-mediante-tomografa%c2%ada-computarizada-multicorte-en-la-poblacion-uremica\/","title":{"rendered":"Valor pron\u00f3stico de las calcificaciones coronarias estudiadas mediante tomograf\u00edacomputarizada multicorte en la poblaci\u00f3n ur\u00e9mica"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Hanane Bouarich <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: la presencia de calcificaciones arteriales coronarias (cac) en los pacientes ur\u00e9micos es un marcador de alta sensibilidad de ateromatosis, y se considera, por ello, un potente predictor de mortalidad cardiovascular. aunque los mecanismos responsables de la cac en la uremia no se conocen con exactitud, sabemos que se trata de un proceso activo mediado por c\u00e9lulas y regulado por factores de formaci\u00f3n y de reabsorci\u00f3n \u00f3sea. Uno de los principales moduladores de la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas mesenquimales a osteoblastos descritos es el cbfa-1.  objetivos:  -analizar la preValencia y severidad de las cac en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada.  -determinar el valor predictivo de la presencia de cac en la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares (ecv) y mortalidad global en la poblaci\u00f3n ur\u00e9mica, y analizar los factores relacionados con su desarrollo, en particular la expresi\u00f3n de cbfa-1.  pacientes: se incluyeron 166 pacientes, 111 pacientes en hemodi\u00e1lisis (hd) y 55 pacientes con erc estadios 4 y 5 (predi\u00e1lisis). En total fueron 90 y 76 , con una edad media de 64.4\u00c2\u00b1 14.5 a\u00f1os.  el 29% eran diab\u00e9ticos. Las causas m\u00e1s frecuentes de la enfermedad renal fueron: la nefropat\u00eda intersticial (21.3 %), la nefropat\u00eda glomerular (21%) y la nefropat\u00eda diab\u00e9tica (20%). El tiempo de permanencia en hemodi\u00e1lisis fue de 27.6 (10.6-97.4) meses. El tiempo de seguimiento fue de 19,7 meses \u00c2\u00b1 8.1 (2-33).  material y m\u00e9todos: &#8211; cuantificaci\u00f3n de calcio coronario mediante tomograf\u00eda computarizada multicorte, un equipo de 16 detectores lightspeed plus ge medical system (escala de agaston). &#8211; valoraci\u00f3n de la expresi\u00f3n de cbfa1 en c\u00e9lulas nucleadas de sangre perif\u00e9rica.  &#8211; par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, por m\u00e9todos rutinarios de laboratorio.  resultados:  las cac fueron muy prevalentes en nuestra poblaci\u00f3n, en un 92% en los pacientes en hd y  un 80% en los pacientes predi\u00e1lisis, con una media de score de calcio coronario (scc) total de 1638 \u00c2\u00b1 214 en hd y de 872 \u00c2\u00b1 187 en predi\u00e1lisis. Tambi\u00e9n las cac fueron muy severas al afectar a m\u00e1s de 4 vasos coronarios en un  68%, en el caso de pacientes en hd y en un 47% de los casos de los pacientes predi\u00e1lisis. La coronaria descendente anterior, ha sido  la coronaria m\u00e1s calcificada y la coronaria principal izquierda y la descendente posterior, las menos calcificadas. se determin\u00f3 cbfa-1 en monocitos de sangre perif\u00e9rica. Los pacientes predi\u00e1lisis ten\u00edan los niveles de cbfa-1 m\u00e1s altos, respecto a los pacientes en hd, sin que esta diferencia alcance la significaci\u00f3n estad\u00edstica. los determinantes de la calcificaci\u00f3n coronaria, en nuestro caso, han sido: la edad, tabaquismo, niveles altos de urea, pcr y triglic\u00e9ridos y niveles bajos de colesterol y alb\u00famina. Adem\u00e1s, en los pacientes en hd parece influir el tiempo de evoluci\u00f3n de la dm y el imc, mientras que en los pacientes predi\u00e1lisis, han sido los niveles altos de ldl colesterol. No se han encontrado asociaciones con los par\u00e1metros del metabolismo mineral.  los determinantes de la expresi\u00f3n de cbfa-1 en los monocitos circulantes, han sido, en los pacientes en hd, la alb\u00famina, la urea y el tiempo de permanencia en hd, mientras que en los predi\u00e1lisis, han sido, el \u00e1cido \u00farico y el tabaquismo. En cuanto a calcificaci\u00f3n coronaria y cbfa-1, en los pacientes en hd existe una correlaci\u00f3n entre niveles muy altos de cbfa-1 y scc extremos, mientras que en los predi\u00e1lisis, el cbfa-1 se correlacion\u00f3 con el scc en la coronaria principal izquierda y en la descendente posterior, las arterias coronarias menos calcificadas. durante un periodo de seguimiento de 20 meses, la tasa de mortalidad total fue en torno a un 20%, siendo en un 48% de los casos de origen cardiovascular. Los pacientes en hd presentaron mayor tasa de ecv (38%) que los pacientes predi\u00e1lisis. Los pacientes que desarrollaron mortalidad de origen cardiovascular o los que desarrollaron cualquier ecv durante el seguimiento ten\u00edan  una mayor preValencia de los factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos y una mayor preValencia de la enfermedad cardiovascular previa. Asimismo, ten\u00edan los niveles de alb\u00famina m\u00e1s bajos y los niveles de pcr e \u00edndices de calcificaci\u00f3n coronaria m\u00e1s altos. Los niveles circulantes de cbfa-1 no parecen influir en la morbi-mortalidad cardiovascular de esos pacientes. en el an\u00e1lisis multivariado, las calcificaciones coronarias y los niveles de pcr se asociaron de forma independiente con la morbi-mortalidad cardiovascular.  conclusiones:  -las calcificaciones coronarias son muy prevalentes en la poblaci\u00f3n ur\u00e9mica y desde estadios previos al inicio de la terapia renal sustitutiva. Adem\u00e1s, en esta poblaci\u00f3n los \u00edndices de calcificaci\u00f3n coronaria son muy severos.  -el desarrollo de calcificaciones coronarias se relaciona con los factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos y con el grado de inflamaci\u00f3n, pero no con las alteraciones del metabolismo calcio-f\u00f3sforo. -es posible medir los niveles de cbfa-1 en monocitos circulantes.  &#8211; el riesgo de morirse por motivos cardiovasculares o de desarrollar eventos cardiovasculares aumenta de 2.4 (hr 2.4) veces m\u00e1s en los pacientes m\u00e1s calcificados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Valor pron\u00f3stico de las calcificaciones coronarias estudiadas mediante tomograf\u00edacomputarizada multicorte en la poblaci\u00f3n ur\u00e9mica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Valor pron\u00f3stico de las calcificaciones coronarias estudiadas mediante tomograf\u00edacomputarizada multicorte en la poblaci\u00f3n ur\u00e9mica <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Hanane Bouarich <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/05\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Diego Rodr\u00edguez Puyol<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: joaquin Ortu\u00f1o mirete <\/li>\n<li>Jorge Cannata andia (vocal)<\/li>\n<li>Rafael P\u00e9rez Garc\u00eda (vocal)<\/li>\n<li>mercedes Velo plaza (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Hanane Bouarich Introducci\u00f3n: la presencia de calcificaciones arteriales coronarias (cac) en los pacientes ur\u00e9micos es un marcador 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