{"id":101377,"date":"2010-04-06T00:00:00","date_gmt":"2010-04-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/aplicacion-de-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-pacientes-hipoxemicos-estudio-prospectivo-randomizado\/"},"modified":"2010-04-06T00:00:00","modified_gmt":"2010-04-06T00:00:00","slug":"aplicacion-de-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-pacientes-hipoxemicos-estudio-prospectivo-randomizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-pulmonares\/aplicacion-de-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-pacientes-hipoxemicos-estudio-prospectivo-randomizado\/","title":{"rendered":"Aplicacion de la ventilacion mec\u00e1nica no invasiva en pacientes hipoxemicos. estudio prospectivo randomizado"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Alberto Belenguer Muncharaz <\/strong><\/h2>\n<p>No existe una clara indicaci\u00f3n para el empleo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (vmni) en pacientes con insuficiencia respiratoria (ira) hipox\u00e9mica (neumon\u00eda, distr\u00e9s respiratorio). Se plante\u00f3 como hip\u00f3tesis de trabajo si la vmni puede ser una alternativa a la vmi en pacientes ira hipox\u00e9mica.  objetivo primario reducci\u00f3n de la mortalidad en comparaci\u00f3n con la vmi.  Objetivos secundarios: aquellos derivados de un menor porcentaje de intubaci\u00f3n: mejor\u00eda de la oxigenaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, menor estancia en uci y hospitalaria, menor tasa complicaciones (infecci\u00f3n nosocomial, fracaso renal agudo, fallo multiorg\u00e1nico, necesidad de transfusi\u00f3n de hemoderivados, parada respiratoria o cardiorrespiratoria, necesidad de traqueotom\u00eda). metodolog\u00eda: se incluyeron pacientes m\u00e9dico\/quir\u00fargicos, ingresados en la uci del hospital general de castell\u00f3n,con ira hipox\u00e9mica seg\u00fan los criterios: 1) disnea en reposo y frecuencia respiratoria>35rpm; 2) pao2< 65 mmhg o pao2\/fio2< 250 con fio2 > 0,5, en los cuales persist\u00eda la ira a pesar de oxigenoterapia, siendo asignados al grupo a estudio (vmni) o grupo control (vmi). Adem\u00e1s los enfermos no presentaban ninguna contraindicaci\u00f3n para el uso de vmni y fueron excluidos enfermos con broncopat\u00eda cr\u00f3nica descompensada (epoc), edema agudo de pulm\u00f3n (eap), edad < 18 a\u00f1os  y >80. Se realiz\u00f3 aleatorizaci\u00f3n previa por m\u00e9todo simple, y asignaci\u00f3n mediante apertura de sobre cerrado. Se recogieron variables demogr\u00e1ficas, hemodin\u00e1micas y respiratorias al ingreso y durante el proceso ventilatorio.  el estudio fue aprobado por el comit\u00e9 de bio\u00e9tica asistencial y se solicit\u00f3 consentimiento informado.  se emple\u00f3 el paquete estad\u00edstico spss 11.0, para las variables cuantitativas se emple\u00f3 el m\u00e9todo de t-student o u-mann whitney, seg\u00fan muestras param\u00e9tricas o no param\u00e9tricas. Para las variables cualitativas se utiliz\u00f3 la prueba del chi cuadrado. Significaci\u00f3n estad\u00edstica si p<0,05. Se determin\u00f3 la supervivencia acumulada por el m\u00e9todo de kaplan-meier y el test log-rank para la significaci\u00f3n entre ambos grupos a los 90 d\u00edas de la randomizaci\u00f3n. Para determinar los factores relacionados con la supervivencia se realiz\u00f3 an\u00e1lisis univariante y multivariante mediante regresi\u00f3n log\u00edstica binaria para variables cualitativas, utilizando el grado de significaci\u00f3n estad\u00edstica, odds ratio (or) con su intervalo de confianza al 95% (ic 95. La capacidad discriminativa del modelo predictivo de supervivencia se estim\u00f3 mediante la curva de caracter\u00edsticas operativas del receptor o curva roc y la bondad del ajuste del modelo a trav\u00e9s de la prueba de hosmer-lemeshow resultados:  entre junio de 2001 hasta julio de 2006 se incluyeron un total de 64 pacientes de una muestra de 230 pacientes que cumpl\u00edan criterios de inclusi\u00f3n. Tras una exclusi\u00f3n en un segundo paso, finalmente se analizaron 49  pacientes (25 casos que recibieron vmni y 24 que recibieron vmi). la mortalidad fue semejante en ambos grupos (36% vmni vs 33% en vmi, p=1,0), pero con una menor tasa de complicaciones en el grupo de vmni (sobre todo fracaso renal agudo, fracaso multiorg\u00e1nico, infecci\u00f3n nosocomial), una mayor estabilidad hemodin\u00e1mica, menor duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y de estancia en uci en el grupo no invasivo. El porcentaje de intubaci\u00f3n se situ\u00f3 en un 52%. En el an\u00e1lisis de subgrupos, el grupo de vmni que fracas\u00f3 present\u00f3 una mayor mortalidad con respecto al control. Dentro del grupo a estudio, los pacientes que requirieron intubaci\u00f3n mostraron como \u00fanica diferencia con respecto al grupo de \u00e9xito, un menor \u00edndice cardiaco en situaci\u00f3n basal. Durante la evoluci\u00f3n, este par\u00e1metro se mantuvo, a la vez que estos pacientes presentaron mayor acidosis metab\u00f3lica. En el an\u00e1lisis multivariante, la presencia de acidosis metab\u00f3lica (or 24 [ic95%, 1,39 - 419,3] p=0,02) se identific\u00f3 como factor predictivo de mortalidad con una capacidad discriminativa mediante la curva roc del 91% (ic95%, 0,85-1,03) y una calibraci\u00f3n mediante el test de hosmer-lemeshow que no result\u00f3 significativa.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Aplicacion de la ventilacion mec\u00e1nica no invasiva en pacientes hipoxemicos. estudio prospectivo randomizado<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Aplicacion de la ventilacion mec\u00e1nica no invasiva en pacientes hipoxemicos. estudio prospectivo randomizado <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Alberto Belenguer Muncharaz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 04\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Ricardo Abizanda Campos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Francisco javier Casta\u00f1eda casado <\/li>\n<li>Jaime Martinez gonzalez-rio (vocal)<\/li>\n<li>Juan Caturla such (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Alberto Belenguer Muncharaz No existe una clara indicaci\u00f3n para el empleo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (vmni) 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