{"id":101701,"date":"2018-03-11T10:23:38","date_gmt":"2018-03-11T10:23:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/coste-efectividad-del-tratamiento-antirretroviral-de-alta-eficacia\/"},"modified":"2018-03-11T10:23:38","modified_gmt":"2018-03-11T10:23:38","slug":"coste-efectividad-del-tratamiento-antirretroviral-de-alta-eficacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-infecciosas\/coste-efectividad-del-tratamiento-antirretroviral-de-alta-eficacia\/","title":{"rendered":"Coste-efectividad del tratamiento antirretroviral de alta eficacia"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Alicia L\u00e1zaro L\u00f3pez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: evaluar la efectividad, el coste y la raz\u00f3n coste-efectividad de los esquemas terap\u00e9uticos utilizados en los pacientes coinfecci\u00f3n por vih, comparando las pautas basadas en inhibidores de la trasncriptasa inversa no nucleos\u00eddicos (itinn) versus inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir (ip\/r), lopinavir\/ritonavir versus atazanavir\/ritonavir y las diferentes parejas de inhibidores de la transcriptasa inversa an\u00e1logos nucleos\u00eddicos (itian). metodolog\u00eda: estudio de cohortes ambispectivo. Los pacientes fueron incluidos en el an\u00e1lisis si hab\u00edan recibido al menos 3 f\u00e1rmacos antirretrovirales durante un m\u00ednimo de 6 meses. Para el an\u00e1lisis de la efectividad se consideraron los valores de carga viral plasm\u00e1tica, linfocitos cd4+ y la toxicidad asociada. Los costes analizados fueron de tipo directo e indirecto. Se analizaron los costes, la efectividad y la raz\u00f3n coste-efectividad para cada pauta de tratamiento tras 12 y 24 meses del inicio de tratamiento. resultados: se incluyeron 128 pacientes en al an\u00e1lisis del estudio. La mediana de seguimiento fue de 1.090 d\u00edas. Los 128 pacientes recibieron un total de 151 tratamientos antirretrovirales agrupados en 7 pautas diferentes. Efavirenz, lopinavir\/ritonavir y la combinaci\u00f3n lamivudina (o emtricitabina) + tenofovir fueron el itinn, el ip\/r y los itian m\u00e1s utilizados respectivamente. El an\u00e1lisis de la respuesta virol\u00f3gica e inmunol\u00f3gica no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas entre las pautas basadas en efv y las basadas en un ip\/r, entre lpv\/r y atv\/r, ni entre los diferentes itian que componen el esqueleto de la pauta antirretroviral. S\u00f3lo se observaron diferencias significativas en el incremento de linfocitos cd4+ tras 24 meses de tratamiento entre los diferentes ip\/r y los diferentes f\u00e1rmacos nucleos\u00eddicos. Lpv\/r se asoci\u00f3 con mayor incremento de linfocitos cd4+ a largo plazo que atv\/r (p=0,039) y la combinaci\u00f3n 3tc+ddl present\u00f3 menor incremento que el resto de combinaciones nucles\u00eddicas (p=0,002). No se observaron diferencias en la adherencia y la toxicidad desarrollada entre las pautas de tratamiento analizadas (excepto en la pauta que conten\u00eda estavudina), aunque mayores porcentajes de respuesta virol\u00f3gica se asociaron a mejores valores de adherencia al tratamiento. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes fueron el s\u00edndrome de lipodistrofia y la toxicidad lip\u00eddica. La utilizaci\u00f3n de efavirenz frente a un ip\/r produce un ahorro anual que var\u00eda entre 1.712\u00e2,\u00ac y 2.456\u00e2,\u00ac por paciente. El ip\/r m\u00e1s econ\u00f3mico es lpv\/r y la pareja de itian m\u00e1s econ\u00f3mica es lamivudina+zidovudina. El uso de efavirenz frente a un ip\/r permite ahorrar m\u00e1s de 20.000\u00e2,\u00ac por paciente tras el primer a\u00f1o de tratamiento y m\u00e1s de 30.000\u00e2,\u00ac tras el segundo a\u00f1o de tratamiento. Lopinavir\/ritonavir resulta m\u00e1s coste efectiva durante el primer a\u00f1o de tratamiento que atazanavir\/ritonavir pero menos tras el segundo a\u00f1o. La pareja de itian m\u00e1s coste-efectiva es lamivudina+zidovudina. conclusiones: no existen diferencias en la efectividad entre las diferentes pautas antirretrovirales analizas, pero s\u00ed en los costes asociados, resultando el coste directo derivado de la pauta de tratamiento es de mayor impacto. La utilizaci\u00f3n de efavirenz resulta m\u00e1s coste-efectiva que la utilizaci\u00f3n de un ip\/r. Lopinavir\/ritonavir parece mostrarse m\u00e1s coste-efectiva en los primeros 12 meses de tratamietano y atazanavir\/ritonavir tras 24 meses. La pauta m\u00e1s coste-efectiva es efavirenz+lamivudina+zidovudina<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Coste-efectividad del tratamiento antirretroviral de alta eficacia<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Coste-efectividad del tratamiento antirretroviral de alta eficacia <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Alicia L\u00e1zaro L\u00f3pez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Manuel Rodriguez Zapata<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>ram\u00f3n San Miguel elcano (vocal)<\/li>\n<li>Carlos Antonio P\u00e9rez de oteyza (vocal)<\/li>\n<li>vicente Pastor y aldeguer (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Alicia L\u00e1zaro L\u00f3pez Introducci\u00f3n: evaluar la efectividad, el coste y la raz\u00f3n coste-efectividad de los esquemas terap\u00e9uticos 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