{"id":101908,"date":"2018-03-11T10:23:52","date_gmt":"2018-03-11T10:23:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/absceso-del-musculo-ilipsoas-estudio-descriptivo-y-factores-pronosticos\/"},"modified":"2018-03-11T10:23:52","modified_gmt":"2018-03-11T10:23:52","slug":"absceso-del-musculo-ilipsoas-estudio-descriptivo-y-factores-pronosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/absceso-del-musculo-ilipsoas-estudio-descriptivo-y-factores-pronosticos\/","title":{"rendered":"Absceso del musculo ilipsoas. estudio descriptivo y factores pronosticos"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Vicente Navarro Lopez <\/strong><\/h2>\n

Tesis doctoral presentada como compedio de publicaciones sobre la l\u00ednea de investigaci\u00f3n: absceso del m\u00fasculo iliopsoas objetivos objetivo general: describir las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas del absceso del m\u00fasculo iliopsoas objetivos espec\u00edficos: -conocer la incidencia de los distintos tipos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas. Comparar los abscesos primarios y los secundarios a foco \u00f3seo, gastrointestinal y urinario, analizando las principales diferencias entre ellos. -describir los microorganismos implicados, tanto en el conjunto de casos como en los distintos subtipos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas. -estudiar los factores asociados con la evoluci\u00f3n de los pacientes con esta enfermedad, espec\u00edficamente los asociados con recidiva del absceso y mortalidad. -describir las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas, microbiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas de los casos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas en pacientes con infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana. -analizar las caracter\u00edsticas del absceso del m\u00fasculo iliopsoas debido a mycobacterium tuberculosis y compararlas con los casos producidos por microorganismos distintos a mycobacterium tuberculosis. pacientes y m\u00e9todo 1 poblaci\u00f3n a estudio se incluyen pacientes con edad mayor o igual a 16 a\u00f1os con aip diagnosticado entre enero de 1990 hasta junio de 2004. Los casos fueron identificados a partir de las historias cl\u00ednicas de los hospitales participantes y recogidos por especialistas de medicina interna y enfermedades infecciosas de cada uno de estos centros. En total participaron 11 hospitales de 2\u00c2\u00ba y 3\u00c2\u00ba nivel en seis comunidades aut\u00f3nomas de espa\u00f1a. Los hospitales e investigadores participantes en cada centro se incluyen en el anexo 1. 2 definici\u00f3n de absceso del m\u00fasculo iliopsoas el diagn\u00f3stico del aip se realiz\u00f3 al obtener material purulento procedente de una lesi\u00f3n en el m\u00fasculo iliopsoas mediante drenaje quir\u00fargico o punci\u00f3n percut\u00e1nea o bien tras los hallazgos de la ecograf\u00eda, tac abdominal o rmn que demostraban una colecci\u00f3n sugestiva de aip junto a la cl\u00ednica compatible con \u00e9ste diagn\u00f3stico y a la completa resoluci\u00f3n de la colecci\u00f3n tras el tratamiento antibi\u00f3tico. 3 recogida de datos los datos recogidos de cada paciente en un formulario previamente dise\u00f1ado incluyeron la edad, sexo, factores de riesgo (diabetes, esteroides, neoplasia maligna, insuficiencia renal cr\u00f3nica (irc), hepatopat\u00eda cr\u00f3nica, infecci\u00f3n por el vih), signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos (dolor, malestar general, astenia, anorexia, p\u00e9rdida de peso, fiebre), demora en el diagn\u00f3stico desde el inicio de los s\u00edntomas, datos anal\u00edticos que inclu\u00edan hemograma completo, vsg, aspartato amino transferasa (ast) y creatinkinasa (ck), localizaci\u00f3n del absceso (derecho, izquierdo o bilateral), radiograf\u00eda de abdomen, ecograf\u00eda abdominal, tac y\/o rmn abdominales, aislamiento microbiol\u00f3gico, muestra donde se obtuvo el microorganismo aislado, foco del aip (primario o secundario a foco \u00f3seo, g-i, urinario u otro foco), tratamiento utilizado (cirug\u00eda con antibi\u00f3tico, drenaje percut\u00e1neo con antibi\u00f3tico o bien tratamiento antibi\u00f3tico exclusivamente), tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico, evoluci\u00f3n (curaci\u00f3n, recidiva o \u00e9xitus) y tiempo total de seguimiento de los pacientes. 4 estudio diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico se clasific\u00f3 como de certeza o de probabilidad. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de certeza se consider\u00f3 si se aislaba un microorganismo en el hemocultivo y\/o en una muestra del aip obtenida mediante cirug\u00eda o por drenaje percut\u00e1neo. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de probabilidad se consider\u00f3 en aquellos casos en los que el cultivo de una muestra del absceso y hemocultivos fueron negativos pero se obtuvo crecimiento de un microorganismo en otras secreciones (orina o esputo) o en los casos diagnosticados por histolog\u00eda, junto a una respuesta cl\u00ednica al tratamiento emp\u00edrico. Tambi\u00e9n se clasificaron como diagn\u00f3stico de probabilidad cuando \u00e9ste se bas\u00f3 \u00fanicamente en pruebas serol\u00f3gicas. Los pacientes que no cumpl\u00edan criterios para ser incluidos en ninguna de las dos categor\u00edas descritas se consideraron como aip sin diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico. en los aip atribuidos a micobacterias el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico se realiz\u00f3 mediante el aislamiento de la bacteria causal directamente del absceso del m\u00fasculo iliopsoas, por el aislamiento de m. Tuberculosis en muestras de esputo junto a la existencia de una prueba de imagen compatible con el diagn\u00f3stico de aip, o por la sospecha cl\u00ednica junto a una reacci\u00f3n granulomatosa en la biopsia y adem\u00e1s una respuesta al tratamiento antituberculoso espec\u00edfico. 5 clasificaci\u00f3n del absceso del m\u00fasculo iliopsoas seg\u00fan el origen se clasificaron como aip secundarios los casos en los que exist\u00eda un foco infeccioso en algunas de las estructuras retroperitoneales o peritoneales en contacto directo con el m\u00fasculo iliopsoas en su recorrido desde su origen en los cuerpos de las \u00faltimas v\u00e9rtebras dorsales hasta su inserci\u00f3n distal a nivel del tr\u00f3quiter femoral. Por el contrario los casos en los que no se pudo demostrar este foco se clasificaron como aip primarios. Los aip secundarios pod\u00edan tener un origen \u00f3seo, g-i, urinario u otro origen. 6 definiciones se clasificaron como pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus aquellos que segu\u00edan tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales o con insulina para la enfermedad. Se consider\u00f3 que el paciente padec\u00eda una neoplasia en los casos que presentaban una neoplasia s\u00f3lida o hematol\u00f3gica en el momento del diagnostico o la hubiera presentado durante el a\u00f1o previo a la aparici\u00f3n y diagn\u00f3stico del aip. La hepatopat\u00eda cr\u00f3nica se defini\u00f3 por la presencia de datos que indicaran alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n hep\u00e1tica y\/o elevaci\u00f3n persistente de las transaminasas, tuviera o no diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. La irc se defini\u00f3 como la presencia de una creatinina superior a 1,7 mg\/dl previa al diagn\u00f3stico del absceso del m\u00fasculo iliopsoas o bien un aclaramiento de creatinina por debajo de 80 ml\/min. Se consider\u00f3 el tratamiento con esteroides como factor de riesgo para inmunosupresi\u00f3n en caso de seguir tratamiento con una dosis superior a 10 mg al d\u00eda durante m\u00e1s de 15 d\u00edas. Finalmente se clasific\u00f3 como infecci\u00f3n vih si hab\u00eda confirmaci\u00f3n de la infecci\u00f3n mediante t\u00e9cnica de western blot. se defini\u00f3 como recidiva del aip cuando se objetiv\u00f3 una curaci\u00f3n cl\u00ednica con resoluci\u00f3n microbiol\u00f3gica y radiol\u00f3gica y posteriormente en el per\u00edodo de seguimiento la aparici\u00f3n de un nuevo aip con aislamiento del mismo microorganismo. 7 an\u00e1lisis estad\u00edstico los datos del estudio se analizaron con el programa spss 12.0. Las variables descriptivas cualitativas se expresaron como mediana con el recorrido intercuart\u00edlico (ric). En el an\u00e1lisis estad\u00edstico de las variables cuantitativas se emplearon el test de la t de student y el an\u00e1lisis de la varianza. En caso de no existir una normalidad en la distribuci\u00f3n de la variable se emple\u00f3 el test de wilcoxon. El an\u00e1lisis de las variables cualitativas se realiz\u00f3 mediante la prueba de la chi-cuadrado y el test exacto de fisher. Las variables que en an\u00e1lisis univariante fueran significativas se incluyeron en el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica para determinar los factores predictores independientes. Se consider\u00f3 un valor con significaci\u00f3n estad\u00edstica los casos con una p < 0.05. resultados: se analizaron 124 casos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas (aip) diagnosticados entre 1990 y 2004 en 11 hospitales de espa\u00f1a. Veintisiete (21,8%) pacientes eran aip primario y 97 (78,2%) secundario. Las principales fuentes de infecci\u00f3n fueron: \u00f3sea (50,5%), el tracto gastrointestinal (24,7%), y el tracto urinario (17,5%). El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico definitivo se logr\u00f3 en 93 (75%) casos. El cultivo del absceso fue el procedimiento m\u00e1s frecuente que condujo a un diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, seguido de los cultivos de sangre positivos. El staphylococcus aureus, escherichia coli y especies de bacteroides fueron los agentes microbianos m\u00e1s frecuentes: s. Aureus fue el microorganismo m\u00e1s frecuente en pacientes con abscesos primarios (42,9%) y con abscesos de origen esquel\u00e9tico (35,2%), mientras que e. Coli fue el principal organismo en aquellos casos con abscesos de foco urinario (61,5%) y gastrointestinales (42,1%) tratados. Mycobacterium tuberculosis fue el germen causal en 15 casos de aip, 4 de ellos en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (vih). Veinte (21,5%) casos tuvieron infecciones polimicrobianas, que fueron m\u00e1s comunes entre los pacientes con abscesos de origen gastrointestinal. La informaci\u00f3n sobre la evoluci\u00f3n fue disponible en 120 pacientes, 19 (15,8%) tuvieron una reca\u00edda y 6 (5%) fallecieron debido a complicaciones relacionadas con el aip. Las variables asociadas a mayor riesgo de fallecer fueron ser mayor de 65 a\u00f1os, los hemocultivos positivos y el aislamiento de e. Coli en los hemocultivos. conclusiones 1.En la actualidad el absceso del m\u00fasculo iliopsoas secundario es m\u00e1s frecuente que el primario. En la mayor\u00eda de casos la infecci\u00f3n proviene de un foco \u00f3seo y con menor frecuencia gastrointestinal o urinario. 2.Staphylococcus aureus es el organismo con mayor frecuencia aislado tanto en los abscesos del m\u00fasculo iliopsoas primarios como en los secundarios a foco \u00f3seo, mientras que el e. Coli es el organismo causal aislado con mayor frecuencia en casos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas secundario a foco gastrointestinal y a foco urinario. Existe una proporci\u00f3n apreciable de infecciones polimicrobianas, lo que tiene importantes implicaciones a la hora de plantear un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico. 3.En las investigaciones de las variables asociadas a la recidiva y mortalidad, el sexo femenino y la localizaci\u00f3n del absceso en el lado derecho se asocian con una mayor probabilidad de recidiva, mientras que la edad avanzada, los hemocultivos positivos y el aislamiento de e. Coli en estos son factores asociados a una mayor mortalidad. 4.El an\u00e1lisis de los casos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas en pacientes con infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana muestra que en este grupo los pacientes son m\u00e1s j\u00f3venes y se consigue el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico definitivo en un menor porcentaje de casos que en el grupo sin infecci\u00f3n vih. Adem\u00e1s la mayor\u00eda de pacientes presentan una inmunodepresi\u00f3n avanzada en el momento del diagn\u00f3stico del absceso. 5.Finalmente el an\u00e1lisis de los casos de absceso del m\u00fasculo iliopsoas por m. Tuberculosis muestra que en este grupo de pacientes existen diferencias significativas al compararlo con el grupo de aip secundario a otros microorganismos. Estas diferencias se pueden resumir en los siguientes aspectos: los enfermos con absceso de origen tuberculoso son m\u00e1s j\u00f3venes, con mayor frecuencia son vih positivos, la demora en el diagn\u00f3stico es mayor, es menos frecuente la presencia de fiebre, leucocitosis y hemocultivos positivos y por \u00faltimo con mayor frecuencia el foco origen del aip es el \u00f3seo por espondilodiscitis\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abAbsceso del musculo ilipsoas. estudio descriptivo y factores pronosticos<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Absceso del musculo ilipsoas. estudio descriptivo y factores pronosticos <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Vicente Navarro Lopez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Mar\u00eda De Los Reyes Pascual Perez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez <\/li>\n
        • Jos\u00e9 Lopez aldeguer (vocal)<\/li>\n
        • Javier Solera santos (vocal)<\/li>\n
        • Carlos Lumbreras bermejo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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