{"id":102243,"date":"2018-03-11T10:24:20","date_gmt":"2018-03-11T10:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/factores-predictivos-de-infeccion-bacteriana-bacteriemia-y-gravedad-en-los-pacientes-con-sospecha-de-infeccion-en-urgencias\/"},"modified":"2018-03-11T10:24:20","modified_gmt":"2018-03-11T10:24:20","slug":"factores-predictivos-de-infeccion-bacteriana-bacteriemia-y-gravedad-en-los-pacientes-con-sospecha-de-infeccion-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/factores-predictivos-de-infeccion-bacteriana-bacteriemia-y-gravedad-en-los-pacientes-con-sospecha-de-infeccion-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Factores predictivos de infeccion bacteriana, bacteriemia y gravedad, en los pacientes con sospecha de infeccion en urgencias"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pere Tudela Hita <\/strong><\/h2>\n<p>Resumen trabajo 1.  objetivos: valorar la capacidad predictiva de algunas variables cl\u00ednicas, anal\u00edticas y de proteina c reactiva (pcr), procalcitonina (pct), pro-adrenomedulina (proadm) y neopterina, respecto a la existencia de infecci\u00f3n bacteriana, bacteriemia y gravedad, en el servicio de urgencias.  pacientes y metodo: se analizaron durante 2 meses los casos atendidos en urgencias con muestras para hemocultivos. Se agruparon los pacientes en 4 grupos: (i) infecci\u00f3n documentada microbiol\u00f3gicamente, (ii) posible infecci\u00f3n, sin documentaci\u00f3n microbiol\u00f3gica, (iii) s\u00edndrome febril no aclarado,  y (iv) enfermedad no infecciosa. Se registraron edad, sexo, \u00edndice de charlson, existencia o no de leucocitosis, \u00f3 de bandas, \u00f3 neutropenia, resultados microbiol\u00f3gicos, y valores de pcr, pct, proadm y neopterina. Se registr\u00f3 si existieron eventos de gravedad, definidos como ingreso en la unidad de cuidados intensivos \u00f3 fallecimiento en los primeros 7 d\u00edas, \u00f3 cirug\u00eda en las primeras 48 horas. Se planteo la predicci\u00f3n de ib (comparando los grupos i y iv), bacteriemia, y gravedad. En cada objetivo de predicci\u00f3n se calcularon las curvas de eficacia diagn\u00f3stica para cada biomarcador, se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis univariado de todas las variables analizadas y la regresi\u00f3n log\u00edstica. Se calcul\u00f3 el rendimiento diagn\u00f3stico de las variables independientes.  resultados: se incorporaron 412 casos, el grupo i represent\u00f3 el 28,3%, mayoritariamente constituido por ib, el grupo ii un 39,3%, el grupo iii un 9,9%, y el grupo iv) un 22,3%. Los hemocultivos fueron positivos en 53 (12,8 %) casos. Se consideraron graves 34 (8,2%) casos, por fallecimiento 21 (5,0%), por ingreso en cuidados intensivos 14 (3,3%) y por cirug\u00eda urgente 2 (0,4%). Para la predicci\u00f3n de ib resultaron variables independientes pcr, pct y bandas, aunque con un rendimiento diagn\u00f3stico muy limitado. Para la predicci\u00f3n de bacteriemia y de gravedad, resultaron variables independientes pct y proadm, con especificidad y valor predictivo elevados.    conclusiones:  para la predicci\u00f3n global de infecci\u00f3n bacteriana en urgencias, la existencia de bandas en el hemograma y los niveles de pcr y pct pueden ser orientativos, aunque con rendimiento diagn\u00f3stico limitado. En cambio, pct y proadm tienen un rendimiento diagn\u00f3stico considerable para la exclusi\u00f3n de bacteriemia y la de gravedad, en los pacientes con sospecha de infecci\u00f3n en urgencias.   resumen trabajo 2.  objetivos: valorar la relaci\u00f3n entre algunas variables cl\u00ednicas y anal\u00edticas, y la existencia de bacteriemia, para establecer un modelo predictivo.   pacientes y metodo: se analizaron durante 2 meses los casos atendidos en urgencias con muestras para hemocultivos. Se elabor\u00f3 con el grupo de derivaci\u00f3n un modelo predictivo de bacteriemia y se valid\u00f3 en el grupo restante. Las variables significativas del an\u00e1lisis univariado se sometieron a regresi\u00f3n log\u00edstica y de \u00e9sta se deriv\u00f3 una puntuaci\u00f3n. Se calcul\u00f3 la preValencia de bacteriemia para cada puntuaci\u00f3n, en ambos grupos. Se evalu\u00f3 la calibraci\u00f3n del modelo por la prueba de hosmer-lemeshow, se calcularon las curvas de eficacia diagn\u00f3stica y el rendimiento del modelo.  resultados: se incorporaron al estudio 412 casos, los hemocultivos fueron positivos en el 12,8 %. Las variables significativas en el an\u00e1lisis multivariado fueron \u00edndice de charlson \u00c2\u00bf2 y pct >0,4 ng\/ml. Con el sistema de puntuaci\u00f3n (1 y 2 puntos respectivamente) se establecieron 4 grupos de probabilidad creciente de bacteriemia; de 0 a 35% en el grupo de derivaci\u00f3n y del 2,9 a 27,2% en el de derivaci\u00f3n. En la curva de eficacia diagn\u00f3stica, el \u00e1rea bajo la curva fue de 0.80 en el grupo de derivaci\u00f3n y de 0.74 en el de validaci\u00f3n. El modelo present\u00f3 un valor predictivo negativo del 95,2% en el grupo de derivaci\u00f3n y del 95,3% en el de validaci\u00f3n.   conclusiones: se propone un modelo de predicci\u00f3n con las variables \u00edndice de charlson y pct, que permite delimitar un grupo con muy baja probabilidad de bacteriemia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Factores predictivos de infeccion bacteriana, bacteriemia y gravedad, en los pacientes con sospecha de infeccion en urgencias<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Factores predictivos de infeccion bacteriana, bacteriemia y gravedad, en los pacientes con sospecha de infeccion en urgencias <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pere Tudela Hita <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jordi Tor Aguilera<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: celestino Rey-joly barroso <\/li>\n<li>Santiago Tom\u00e1s vecina (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pere Tudela Hita Resumen trabajo 1. objetivos: valorar la capacidad predictiva de algunas variables cl\u00ednicas, anal\u00edticas y 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