{"id":102253,"date":"2018-03-11T10:24:20","date_gmt":"2018-03-11T10:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evolucion-y-criterios-de-ingreso-hospitalario-de-la-neumona%c2%ada-adquirida-en-la-comunidad-eficacia-de-las-alternativas-a-la-hospitalizacion-convencional\/"},"modified":"2018-03-11T10:24:20","modified_gmt":"2018-03-11T10:24:20","slug":"evolucion-y-criterios-de-ingreso-hospitalario-de-la-neumona%c2%ada-adquirida-en-la-comunidad-eficacia-de-las-alternativas-a-la-hospitalizacion-convencional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-pulmonares\/evolucion-y-criterios-de-ingreso-hospitalario-de-la-neumona%c2%ada-adquirida-en-la-comunidad-eficacia-de-las-alternativas-a-la-hospitalizacion-convencional\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n y criterios de ingreso hospitalario de la neumon\u00edaadquirida en la comunidad. eficacia de las alternativas a la hospitalizaci\u00f3n convencional"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Pere Llorens Soriano <\/strong><\/h2>\n

Hip\u00f3tesis los cambios socio-demogr\u00e1ficos existentes en la actualidad: envejecimiento de la poblaci\u00f3n (aumento de la comorbilidad, institucionalizaci\u00f3n de los ancianos y sobre todo la dependencia funcional de los pacientes) pueden cambiar las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de las nac y su pron\u00f3stico. La dependencia funcional de los pacientes con nac puede influir negativamente en la evoluci\u00f3n de esta enfermedad infecciosa. las nuevas modalidades de atenci\u00f3n especializada hospitalaria pueden constituir una alternativa eficaz a la hospitalizaci\u00f3n convencional de los pacientes con nac. objetivos primer objetivo: objetivo general: estudiar las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de la nac del adulto atendida en hospital general universitario de alicante objetivos espec\u00edficos: determinar la incidencia de la nac durante el periodo de un a\u00f1o. describir las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas y microbiol\u00f3gicas. influencia del \u00edndice de fine en el destino de los pacientes con nac desde el servicio de urgencias. estudiar los factores pron\u00f3sticos de mortalidad de los pacientes con nac. segundo objetivo: objetivo general: an\u00e1lisis de nuevos modelos asistenciales hospitalarios en pacientes con nac objetivos espec\u00edficos estudio descriptivo de los pacientes con nac atendidos en un hospital de d\u00eda dependiente de la unidad de enfermedades infecciosas remitidos desde el servicio de urgencias. estudio descriptivo y evaluaci\u00f3n de resultados de los pacientes con nac que ingresan en una unidad de corta estancia dependiente del servicio de urgencia con alta precoz y seguimiento a trav\u00e9s de uhd y\/o hospital de d\u00eda frente al modelo de hospitalizaci\u00f3n convencional. sujetos y metodo dise\u00f1o del estudio estudio observacional de tipo prospectivo. \u00e1mbito poblaci\u00f3n atendida en el servicio de urgencias del hospital general universitario de alicante durante un periodo de un a\u00f1o del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2006 (12 meses). sujetos: criterios de inclusi\u00f3n: todos los pacientes diagnosticados de nac (definida por la existencia de cl\u00ednica de infecci\u00f3n respiratoria aguda, la presencia de fiebre y\/o tos y\/o esputo purulento- acompa\u00f1ada de un infiltrado pulmonar de reciente aparici\u00f3n en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax no atribuible a otra causa) en el servicio de urgencias del hospital general universitario de alicante. criterios exclusi\u00f3n: menores de 14 a\u00f1os. aquellos pacientes diagnosticados de nac que la evoluci\u00f3n posterior demostr\u00f3 que el infiltrado radiol\u00f3gico no sea de origen infeccioso y era atribuible a otra causa. para la evaluaci\u00f3n de resultados del modelo de hospitalizaci\u00f3n alternativa frente al convencional se excluyeron aquellos pacientes con nac en la unidad de cuidados intensivos, servicios de onco-hematolog\u00eda o nefrolog\u00eda. forma de selecci\u00f3n: se recogieron de forma consecutiva todos los pacientes con diagn\u00f3stico de sospecha de nac del adulto desde el 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2006. n\u00famero de sujetos a estudio: primer objetivo: \u00c2\u00bf\tobjetivos espec\u00edficos 1, 2 y 3: se incluyeron 623 pacientes con diagn\u00f3stico de sospecha de nac desde el servicio de urgencias. Se excluyeron 73 pacientes a los 30 d\u00edas de seguimiento por diagn\u00f3stico diferente de nac, lo que hace un total de 550 pacientes estudiados. \u00c2\u00bf\tobjetivo espec\u00edfico 4: se incluyeron 550 pacientes con diagnostico final de nac de los que se excluyeron a 32 pacientes en los que no se pudo realizar seguimiento a los 30 d\u00edas del diagn\u00f3stico, lo que hace un total de 518 pacientes estudiados. .\tSegundo objetivo: \u00c2\u00bf\tobjetivo especifico 1: se incluyeron 108 pacientes dados de alta desde el su con diagn\u00f3stico de nac remitidos al hospital de d\u00eda de uei. \u00c2\u00bf\tobjetivo especifico 2: se incluyeron a 130 pacientes que ingresaron en la uce y 252 pacientes que ingresaron en el grupo de hospitalizaci\u00f3n convencional, lo que hace un total del 382 pacientes estudiados. variables a estudio: variables sociodemogr\u00e1ficas,relacionadas con enfermedad de base, variables cl\u00ednicas, de laboratorio y radiol\u00f3gicas, variables microbiol\u00f3gicas, variables relacionadas con el alta de urgencias16.6.\tVariables relacionadas con el tratamiento, variables relacionadas con el ingreso hospitalario, variables relacionadas con la evoluci\u00f3n a los 30 d\u00edas, y variables resultados: \u00c2\u00bf\tpara el objetivo espec\u00edfico 1.4: estudio de los factores pron\u00f3sticos de mortalidad: o\tmortalidad a los 30 d\u00edas del diagn\u00f3stico de nac. \u00c2\u00bf\tpara el objetivo espec\u00edfico 2.2: evaluaci\u00f3n de resultados de la nac con ingreso en la uce frente a la nac con ingreso en la hospitalizaci\u00f3n convencional: \u00c2\u00bf\t resultados incidencia acumulada de 2,2 casos por cada 1000 habitantes-a\u00f1o \u00f3 5,1 casos por cada 1000 urgencias atendidas. La media de edad de los pacientes fue de 60\u00c2\u00b120 a\u00f1os con predominio del sexo masculino. destaca que un 22,5% eran epoc, 22,7% presentaban diabetes mellitus, 19,6% insuficiencia cardiaca y un 9,6% de los pacientes con c\u00e1ncer o insuficiencia renal. En los pacientes con nac de alto riesgo existe una mayor preValencia de epoc, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, c\u00e1ncer, enfermedad renal cr\u00f3nica y tratamiento con corticoides. Mientras que en los pacientes con nac de bajo riesgo existe una mayor preValencia de pacientes fumadores y con infecci\u00f3n vih. Un 12.2% de los pacientes presentaban alteraci\u00f3n del nivel de conciencia en el momento de acudir al servicio de urgencias, esta alteraci\u00f3n aumenta su preValencia conforme empeora la gravedad de la neumon\u00eda siendo \u00e9sta del 51,1% en los pacientes con un \u00edndice de fine de v.La presentaci\u00f3n radiol\u00f3gica m\u00e1s frecuente fue la presencia de un infiltrado lobar (75,1%). La preValencia de derrame pleural fue de 14,4%. de los 550 pacientes con diagn\u00f3stico final de nac se obtuvo un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico en 209 (38%), los agentes etiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes fueron neumococo (48,3% de las nac con diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico), seguido de microorganismos at\u00edpicos (23,8%), h. Influenza (9,5%) y enterobacterias (7,6%) de los 550 pacientes diagnosticados de nac, 424 (77%) requirieron ingreso hospitalario, 108 pacientes (19,7%) fueron remitidos al hospital de d\u00eda de uei y 18 pacientes a otros destinos (atenci\u00f3n primaria, hospital de media-larga estancia) de los 550 pacientes con diagn\u00f3stico final de nac, se realiz\u00f3 seguimiento a los 30 d\u00edas a 518 pacientes. Se obtuvo una curaci\u00f3n cl\u00ednica en 468 pacientes (90%), 44 pacientes fallecieron (8,4%) en el an\u00e1lisis multivariante las \u00fanicas variables que mantuvieron su asociaci\u00f3n con la mortalidad de forma independiente fueron la presencia de neumon\u00eda de alto riesgo, un deterioro funcional basal (un \u00edndice barthel menor de 80 puntos) y la presencia de un infiltrado multilobar las caracter\u00edsticas basales y el grado de comorbilidad de los pacientes diagnosticados de nac en el servicio de urgencias y que no requirieron ingreso hospitalario siendo remitidos al hospital de d\u00eda de la uei con una cita programada en 24-48 horas. Fueron 108 pacientes (19,6% de los pacientes diagnosticados de nac). Se trata de pacientes j\u00f3venes con una media de edad de 43,6\u00c2\u00b117,3 a\u00f1os, con predominio de varones.La mayor\u00eda de los pacientes se caracterizan por mostrar una estabilidad hemodin\u00e1mica, sin alteraci\u00f3n del sensorio, sin taquipnea ni insuficiencia respiratoria, sin anemia ni alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal ni producci\u00f3n de lactato los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalizaci\u00f3n alternativa eran de edad m\u00e1s avanzada (media de 69 a\u00f1os frente a 62,7 a\u00f1os; p<0,01) y presentaban una peor situaci\u00f3n funcional basal (47,7% con \u00edndice de barthel basal < 80 frente al 23,8% del grupo de hospitalizaci\u00f3n alternativa; p<0,001). destaca que la mayor preValencia de neumon\u00eda de alto riesgo en el grupo de hospitalizaci\u00f3n alternativa frente al grupo de hospitalizaci\u00f3n convencional determinada tanto por el \u00edndice de fine (61,5% frente al 36,9%; p<0,001) como con el \u00edndice de curb-65 (35,7% frente al 23,2%; p<0,01). los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalizaci\u00f3n alternativa presentaban una estancia hospitalaria significativamente inferior a aquellos que ingresaron en el modelo de hospitalizaci\u00f3n convencional (2,55 d\u00edas frente a 9,6 d\u00edas; p<0,001). Otra variable que se asocia a menor estancia hospitalaria fue la presencia de deterioro funcional basal (\u00edndice de barthel basal <80) (6,19 d\u00edas frente a 7,68 d\u00edas respectivamente; p<0,05).Los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalizaci\u00f3n alternativa presentaron una tasa de mortalidad menor que aquellos que ingresaron en el modelo de hospitalizaci\u00f3n convencional (3,9% frente a 11,2% respectivamente; p<0,001). conclusiones 1.\tLa incidencia de la nac en el hospital general universitario de alicante en el a\u00f1o 2006 fue de 2,2 casos por 1000 habitantes-a\u00f1o, similar a la observada en otros estudios realizados en \u00e1mbitos geogr\u00e1ficos similares al nuestro. 2.\tLas caracter\u00edsticas cl\u00ednico de los pacientes con nac atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital se caracteriza por ser de edad elevada, con comorbilidad y deterioro funcional que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n a la ubicaci\u00f3n urbana de nuestro hospital que facilita un r\u00e1pido a nuestro servicio as\u00ed como a la edad avanzada de nuestra \u00e1rea de salud. 3.\tCon las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gicas empleadas se alcanz\u00f3 el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico en el 38%, siendo el neumococo el microorganismo m\u00e1s frecuente implicado. Esto ocurre tanto en neumon\u00edas de alto riesgo como en las de bajo riesgo y en los pacientes con dependencia funcional. 4.\tExiste un elevado porcentaje de ingresos hospitalarios en pacientes con nac de bajo riesgo, que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n limitaciones fisiol\u00f3gicas y sociales como la incapacidad de tomar la medicaci\u00f3n oral, enfermedades basales descompensadas, u otros trastornos que impidan el cumplimiento del tratamiento. 5.\tExisten diferencias en el destino de ingreso. La mayor\u00eda de pacientes con nac de alto riesgo ingresan en medicina interna y unidad de corta estancia. Los pacientes con nac de bajo riesgo en neumolog\u00eda y unidad de enfermedades infecciosas. 6.\tLas variables asociadas a la mortalidad de forma independiente han sido un \u00edndice de fine iv o v, la presencia de infiltrado multilobar y la presencia de un deterioro funcional basal.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEvoluci\u00f3n y criterios de ingreso hospitalario de la neumon\u00edaadquirida en la comunidad. eficacia de las alternativas a la hospitalizaci\u00f3n convencional<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evoluci\u00f3n y criterios de ingreso hospitalario de la neumon\u00edaadquirida en la comunidad. eficacia de las alternativas a la hospitalizaci\u00f3n convencional <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Pere Llorens Soriano <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Joaquin Portilla Sogorb<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez <\/li>\n
        • alfredo Cano sanchez (vocal)<\/li>\n
        • \u00f3scar Mir\u00f3 andreu (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Lopez aldeguer (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tesis doctoral de Pere Llorens Soriano Hip\u00f3tesis los cambios socio-demogr\u00e1ficos existentes en la actualidad: envejecimiento de la poblaci\u00f3n (aumento de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1085,69,139,37169],"tags":[62167,8443,46240,46244,156859,207505],"class_list":["post-102253","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-enfermedades-pulmonares","category-medicina-interna","category-miguel-hernandez-de-elche","tag-alfredo-cano-sanchez","tag-jaime-merino-sanchez","tag-joaquin-portilla-sogorb","tag-jose-lopez-aldeguer","tag-oscar-miro-andreu","tag-pere-llorens-soriano"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/102253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=102253"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/102253\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=102253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=102253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=102253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}