{"id":102270,"date":"2018-03-11T10:24:20","date_gmt":"2018-03-11T10:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/un-abordaje-nuevo-en-el-tratamiento-de-la-estenosis-aortica-severa-el-implante-percutaneo-con-la-protesis-aortica-corevalve-experiencia-inicial\/"},"modified":"2018-03-11T10:24:20","modified_gmt":"2018-03-11T10:24:20","slug":"un-abordaje-nuevo-en-el-tratamiento-de-la-estenosis-aortica-severa-el-implante-percutaneo-con-la-protesis-aortica-corevalve-experiencia-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/un-abordaje-nuevo-en-el-tratamiento-de-la-estenosis-aortica-severa-el-implante-percutaneo-con-la-protesis-aortica-corevalve-experiencia-inicial\/","title":{"rendered":"Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica severa: el implante percutaneo con la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve. experiencia inicial"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Antonio  Jes\u00fas Mu\u00f1oz Garcia <\/strong><\/h2>\n<p>T\u00edtulo de la tesis: un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica severa: el implante percut\u00e1neo con la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve. Experiencia inicial. resumen: la preValencia de la estenosis a\u00f3rtica est\u00e1 creciendo debido al aumento de la esperanza de vida , adem\u00e1s concemos que la estenosis a\u00f3rtica severa cuando comienza a ser sintom\u00e1tica presenta un pron\u00f3stico ominoso, con una baja supervivencia y la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular es el \u00fanico tratamiento que mejora el pron\u00f3stico y la calidad de vida. Sin embargo, hay pacientes que no son subsidiarios del tratamiento de sustituci\u00f3n valvular, al tratarse de una poblaci\u00f3n envejecida y en consecuencia el mayor n\u00famero de comorbilidades asociadas condicionan, que hasta un 30% de los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica no se indique la cirug\u00eda. Todo lo anterior nos lleva a plantear la siguiente hip\u00f3tesis de trabajo, si la instauraci\u00f3n del tratamiento percut\u00e1neo de la estenosis a\u00f3rtica en un centro de tercer nivel, utilizando la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica autoexpandible corevalve, podr\u00eda ofrecer una opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica que presentan un riesgo quir\u00fargico elevado y son rechazados para la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular. El objetivo principal de este estudio es presentar los resultados inmediatos y la supervivencia a medio plazo con el implante percut\u00e1neo de la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve como un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica de alto riesgo quir\u00fargico. Para llevar a cabo el estudio, en el 2008 se inici\u00f3 en el servicio de cardiolog\u00eda de nuestro centro, un programa de tratamiento percut\u00e1neo de la estenosis a\u00f3rtica sintom\u00e1tica de alto riesgo quir\u00fargico con la tercera generaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica autoexpandible corevalve, para implementar el nuevo programa, nos planteamos que pacientes eran candidatos y por tanto, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis restrospectlvo de la situaci\u00f3n de nuestro entorno, evaluando a 56 pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa y sintom\u00e1tica que fueron desestimados para la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular, en el per\u00edodo comprendido entre agosto 2005 y diciembre del 2007,. Tras conocer la situaci\u00f3n, se inici\u00f3 el programa, y para ello se estableci\u00f3 un protocolo de evaluaci\u00f3n. Entre abril de 2008 y octubre 2009 se han tratado a 65 pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica con la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve por alto riesgo quir\u00fargico y\/o pacientes mayores de 80 a\u00f1os que rechazaban la cirug\u00eda de sustituci\u00f3n valvular. Los procedimientos se realizaron en el laboratorio de hemodin\u00e1mica, con anestesia local y sedaci\u00f3n superficial. En 62 pacientes la v\u00eda de acceso vascular fue la arteria femoral, cerr\u00e1ndose con un sistema de cierre percut\u00e1neo y en 3 pacietes se utiliz\u00f3 la arteria subclavia izquierda por presentar enfermedad en el sistema aorto-iliaco-femoral que contraindicaba la v\u00eda de abordaje. resultados: la edad media fue 79 \u00c2\u00b1 7,6 a\u00f1os, el euroscore log\u00edstico 21,5 \u00c2\u00b115% y el n\u00famero de comorbilidades evaludo a trav\u00e9s del \u00edndice de charlson fue de 3,6 \u00c2\u00b1 2. El \u00e9xito del implante fue del 98,4%, en 61 pacientes sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa y en 4 pacientes sobre pr\u00f3tesis biol\u00f3gica degenerada. Tras el implante de la pr\u00f3tesis el gradiente a\u00f3rtico desapareci\u00f3 y el \u00e1rea valvular se increment\u00f3 de 0,62 \u00c2\u00b1 0,2 a 1,69 \u00c2\u00b1 0,54 cm2. Fue preciso implantar pr\u00f3tesis sobre pr\u00f3tesis en 2 pacientes por inadecuada posici\u00f3n que condicionaba insuficiencia a\u00f3rtica severa. Finalmente ning\u00fan paciente present\u00f3 insuficiencia a\u00f3rtica severa. 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo, y en el an\u00e1lisis multlvariable se relacion\u00f3 con la profundidad de la pr\u00f3tesis en el tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo. La mortalidad hospitalaria fue del 3 % y el combinado de muerte, complicaciones vasculares, iam o accidente cerebrovascular (acv) fue del 7,7 %. La supervivencia a los 6 meses fue del 88 % tras un seguimiento medio de 7,1 \u00c2\u00b1 5 meses (1-24 meses). Tard\u00edamente 6 pacientes (9,2 %) fallecieron, 5 en relaci\u00f3n con sus comorbilidades (1 c\u00e1ncer, 2 insuficiencia respiratoria, y accidente cerebrovascular) y un paciente por muerte s\u00fabita a los 3 meses. El grado funcional de la nyha mejor\u00f3 de 3,4 \u00c2\u00b1 0,5 a 1,17 \u00c2\u00b10,3 y se mantuvo estable al mes ya los 3, 6 y 12 meses (1,3 \u00c2\u00b1 0,4; 1,33 \u00c2\u00b1 0,5; 1,18 \u00c2\u00b1 0,6; 1,3\u00c2\u00b10,6 respectivamente). Los niveles de nt-probnp se redujeron a la mitad (4955 a 2287 pg\/ml). La calidad de vida de los pacientes para las actividades de la vida diaria evaluada a trav\u00e9s del test de barthel aument\u00f3 de 70,5 \u00c2\u00b1 22,7 a 90,5 \u00c2\u00b1 12,7. conclusiones: el tratamiento percut\u00e1neo de la estenosis a\u00f3rtica de alto riesgo quir\u00fargico con la pr\u00f3tesis corevalve es una opci\u00f3n segura y eficaz, con una alta tasa de \u00e9xito y un porcentaje de complicaciones y mortalidad hospitalaria por debajo del esperado en funci\u00f3n de riesgo quir\u00fargico estimado, adem\u00e1s permite una mejor\u00eda cl\u00ednica mantenida a medio plazo. La supervivencia en el seguimiento est\u00e1 condicionada por las comorbilidades asociadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica severa: el implante percutaneo con la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve. experiencia inicial<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica severa: el implante percutaneo con la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica corevalve. experiencia inicial <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Antonio  Jes\u00fas Mu\u00f1oz Garcia <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 M\u00e1laga<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Eduardo Deteresa Galvan<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: jose Suarez de lezo cruz conde <\/li>\n<li>eduardo Olalla mercade (vocal)<\/li>\n<li>c\u00e9sar Mor\u00eds de la tassa (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Antonio Ramirez hernandez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Antonio Jes\u00fas Mu\u00f1oz Garcia T\u00edtulo de la tesis: un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis 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