{"id":102374,"date":"2010-02-07T00:00:00","date_gmt":"2010-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/efectividad-de-la-inmunonutricion-preoperatoria-ambulatoria-en-paciente-oncologico-programado-para-ciruga%c2%ada-del-tracto-mayor-gastrointestinal\/"},"modified":"2010-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2010-02-07T00:00:00","slug":"efectividad-de-la-inmunonutricion-preoperatoria-ambulatoria-en-paciente-oncologico-programado-para-ciruga%c2%ada-del-tracto-mayor-gastrointestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oncologia-clinica\/efectividad-de-la-inmunonutricion-preoperatoria-ambulatoria-en-paciente-oncologico-programado-para-ciruga%c2%ada-del-tracto-mayor-gastrointestinal\/","title":{"rendered":"\u00abefectividad de la inmunonutrici\u00f3n preoperatoria ambulatoria en paciente oncol\u00f3gico programado para cirugia del tracto mayor gastrointestinal\u00bb"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mar\u00eda Madrazo Delgado <\/strong><\/h2>\n

La desnutrici\u00f3n es un importante problema de salud mundial, responsable del aumento de la morbimortalidad de nuestros pacientes. En los pa\u00edses desarrollados afecta a colectivos de poblaci\u00f3n concretos, como son los pacientes hospitalizados, donde la enfermedad y la incapacidad de la ingesta son comunes e incluso llega a tomar entidad propia en lo que se ha denominado desnutrici\u00f3n hospitalaria. Los trastornos nutricionales son frecuentes en los enfermos oncol\u00f3gicos; entre el 40% y el 80% desarrollan alg\u00fan grado de desnutrici\u00f3n a lo largo del desarrollo de su enfermedad dependiendo del tipo de neoplasia y el grado de extensi\u00f3n. Actualmente se estima una preValencia de desnutrici\u00f3n del 53% en pacientes con neoplasia digestiva resecable. Estos pacientes presentan un estado de hipermetabolismo generalizado que tiene gran repercusi\u00f3n sobre su capacidad funcional, con aumento de las complicaciones y de la tasa de infecci\u00f3n, disminuyendo tambi\u00e9n la tolerancia al tratamiento oncol\u00f3gico y, en definitiva, empeorando su calidad de vida. Adem\u00e1s los pacientes oncol\u00f3gicos del tracto gi son sometidos a un tratamiento con intenci\u00f3n curativa como es la cirug\u00eda, que provoca una serie de respuestas metab\u00f3licas que condicionan una disrregulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico que determina la hipofuncionalidad del mismo. Estas dos circunstancias juntas (paciente oncol\u00f3gico y cirug\u00eda) ocasionan un aumento de las complicaciones postquir\u00fargicas con el consiguiente incremento del uso de recursos y por tanto un mayor coste sanitario. Desde la d\u00e9cada de los 90 se emplean en nutrici\u00f3n substratos inmunomoduladores (arginina, glutamina, \u00e1cidos \u00c2\u00bf-3, ribonucle\u00f3tidos) cuyo objetivo es mantener el trofismo intestinal y la barrera intestinal antibacteriana atenuando as\u00ed el sirs (s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica) y evitando el sdmo (s\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nico) y, en definitiva, contribuyendo a la recuperaci\u00f3n global del paciente. se ha realizado durante un a\u00f1o, un estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, paralelo y abierto en el que se han incluido 106 pacientes programados para cirug\u00eda oncol\u00f3gica resecable del tracto mayor gi. Mediante un sistema de aleatorizaci\u00f3n simple obtuvimos dos grupos de estudio; grupo con inmunonutrici\u00f3n (inm si) y grupo control (inm no). Se administr\u00f3 impact\u00c2\u00ae oral, 3 briks\/d\u00eda, durante 8 d\u00edas en el preoperatorio de estos enfermos. No hubo diferencias en ninguna de las variables de estudio, por lo que obtuvimos dos grupos homog\u00e9neos y comparables entre s\u00ed. El 32% de nuestros pacientes presenta un irn moderado-grave. Obtuvimos una preValencia de desnutrici\u00f3n cal\u00f3rica (seg\u00fan el pp%) del 53.76%, asoci\u00e1ndose la aparici\u00f3n de complicaciones postoperatorias cuando la p\u00e9rdida de peso era mayor del 10%. La preValencia de desnutrici\u00f3n proteica fue, seg\u00fan la alb\u00famina del 47.14% en el momento de la cirug\u00eda, encontrando diferencias entre los dos grupos de estudio una vez administrada la inmunodieta (p<0.05). Seg\u00fan la transferrina fue del 71.41% (con diferencias entre los dos grupos p<0.05) y seg\u00fan la prealb\u00famina del 51.28%. Observamos una relaci\u00f3n entre alb\u00famina < 3.5gr\/dl y aparici\u00f3n de complicaciones postoperatorias obteniendo un rr<1, as\u00ed como con linfocitos < 2000cel\/mm3 (rr <1). En las variables perioperatorias encontramos un llamativo tiempo de ayuno preoperatorio medio de 13 horas en los dos grupos y, una disminuci\u00f3n de los tiempos de estancia hospitalaria de 3.27 d\u00edas en el grupo que ha recibido la inm (aunque sin diferencias estad\u00edsticamente significativas). En lo referente a las variables cl\u00ednicas, encontramos tanto disminuci\u00f3n de las complicaciones infecciosas (p= 0.014) como de las no infecciosas (p= 0.047). Encontrando fundamentalmente una disminuci\u00f3n del n\u00famero de pacientes complicados en el grupo inmunonutrido entre el 4\u00c2\u00ba y el 10\u00c2\u00ba d\u00eda del postoperatorio. Atendiendo al tipo de complicaci\u00f3n, observamos una disminuci\u00f3n de la infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica (p<0.05) as\u00ed como la tendencia a la significaci\u00f3n en la dehiscencia de sutura quir\u00fargica (p = 0.087). No encontramos relaci\u00f3n entre la administraci\u00f3n de inmunodieta y disminuci\u00f3n de la mortalidad. Si parece existir una relaci\u00f3n entre paciente inmunonutrido y mejor\u00eda del indice de karnosky a los 30 d\u00edas del alta hospitalaria. En el estudio inmunol\u00f3gico de la respuesta a la agresi\u00f3n observamos una depresi\u00f3n global de la respuesta inmunitaria en todos sus componentes, cuya recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida y acentuada en el grupo inmunonutrido. nuestros resultados concuerdan con lo publicado al respecto en la literatura, sin embargo a pesar del aparente efecto beneficioso de la inmunonutrici\u00f3n en estos pacientes, existen publicaciones actuales que no evidencian resultados positivos. Creemos que una de las razones para esta controversia en cuanto a los resultados cl\u00ednicos es la heterogeneidad en los dise\u00f1os y la deficiente calidad metodol\u00f3gica de los estudios, por lo que hemos propuesto la realizaci\u00f3n de nuestro trabajo para poder limitar los factores de confusi\u00f3n realizando una \u00fanica intervenci\u00f3n, sencilla y relativamente econ\u00f3mica en un medio conocido como es el nuestro, aplicando las \u00faltimas t\u00e9cnicas con los par\u00e1metros m\u00e1s evidentes (bioqu\u00edmicos e inmunol\u00f3gicos) de seguimiento de malnutrici\u00f3n, sustent\u00e1ndonos en las \u00faltimas publicaciones cient\u00edficas.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab\u00abefectividad de la inmunonutrici\u00f3n preoperatoria ambulatoria en paciente oncol\u00f3gico programado para cirugia del tracto mayor gastrointestinal\u00bb<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00abefectividad de la inmunonutrici\u00f3n preoperatoria ambulatoria en paciente oncol\u00f3gico programado para cirugia del tracto mayor gastrointestinal\u00bb <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda Madrazo Delgado <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Cantabria<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 02\/07\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Daniel Casanova Rituerto<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jos\u00e9 Antonio Amado se\u00f1aris <\/li>\n
        • Andr\u00e9s Valdivieso l\u00f3pez (vocal)<\/li>\n
        • Luis Barneo serra (vocal)<\/li>\n
        • (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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