{"id":102601,"date":"2010-08-07T00:00:00","date_gmt":"2010-08-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/funcion-sexual-femenina-en-castilla-y-leon-rangos-de-normalidad\/"},"modified":"2010-08-07T00:00:00","modified_gmt":"2010-08-07T00:00:00","slug":"funcion-sexual-femenina-en-castilla-y-leon-rangos-de-normalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-urologica\/funcion-sexual-femenina-en-castilla-y-leon-rangos-de-normalidad\/","title":{"rendered":"Funci\u00f3n sexual femenina en castilla y le\u00f3n: rangos de normalidad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> F\u00e1tima Castroviejo Royo <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n:  la respuesta sexual consiste en una serie de fen\u00f3menos neurofisiol\u00f3gicos, vasculares y hormonales que afectan especialmente al funcionamiento de los \u00f3rganos genitales y, en diferente grado, al de la totalidad del organismo. La respuesta sexual se suele describir esquem\u00e1ticamente como una secuencia c\u00edclica de etapas o fases caracter\u00edsticas que se facilitan, refuerzan o inhiben entre s\u00ed . En 1996 masters y johnson describieron por primera vez la respuesta sexual femenina que se compone de deseo, excitaci\u00f3n, orgasmo y resoluci\u00f3n (tanto fisiol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos).  En 1974 kaplan describi\u00f3 tres fases: deseo, excitaci\u00f3n y orgasmo . en el an\u00e1lisis de la respuesta sexual humana se suelen diferenciar una serie de componentes: deseo, excitaci\u00f3n y orgasmo (y la fase de resoluci\u00f3n que le sigue), los cuales interact\u00faan y se refuerzan o inhiben rec\u00edprocamente. Esta distinci\u00f3n tiene utilidad cl\u00ednica: muchos procesos patol\u00f3gicos y\/o sus tratamientos farmacol\u00f3gicos o quir\u00fargicos afectan primariamente a alguno de tales componentes de modo m\u00e1s o menos selectivo.  las disfunciones sexuales se caracterizan por cambios psicofisiol\u00f3gicos en el ciclo de la respuesta sexual y por la provocaci\u00f3n de malestar y problemas interpersonales.  en octubre de 1998 se reuni\u00f3 un grupo de consenso de la american foundation of urologic disease (afud) integrado por 19 expertos sobre disfunci\u00f3n el suelo p\u00e9lvico procedentes de cinco pa\u00edses. Estos expertos proven\u00edan de los campos de la endocrinolog\u00eda, medicina de familia, ginecolog\u00eda, enfermer\u00eda, farmacolog\u00eda, fisiolog\u00eda, psiquiatr\u00eda, psicolog\u00eda, rehabilitaci\u00f3n y urolog\u00eda. El objetivo del grupo era evaluar y revisar las definiciones existentes sobre disfunci\u00f3n sexual femenina .  las disfunciones sexuales comprenden los trastornos del deseo sexual (por ejemplo, deseo sexual hipoactivo, trastorno por aversi\u00f3n al sexo), trastornos de la excitaci\u00f3n (por ejemplo, trastorno de la excitaci\u00f3n sexual de la mujer), trastornos del orgasmo (por ejemplo, trastorno org\u00e1smico femenino), trastornos sexuales por dolor (por ejemplo, dispareunia o vaginismo no debidos a una enfermedad m\u00e9dica), disfunci\u00f3n sexual debida a una enfermedad m\u00e9dica, disfunci\u00f3n sexual inducida por sustancias y disfunci\u00f3n sexual no especificada.    hip\u00f3tesis:   a pesar de vivir en un mundo globalizado, hay que tener en cuenta que existen importantes diferencias culturales con respecto a la funci\u00f3n sexual con respecto a las distintas poblaciones. Por lo que no es correcto extrapolar los resultados, hallados en la literatura, sobre la funci\u00f3n sexual femenina obtenidos en poblaciones distintas a la espa\u00f1ola, (americana, francesa. Italiana, sudamericana&#8230;) A nuestra poblaci\u00f3n, ni a nuestras pacientes.  la hip\u00f3tesis de este estudio, es comprobar que la aplicaci\u00f3n del test de funci\u00f3n sexual femenina fsfi\u00c2\u00a9 a una poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, como es la de nuestra comunidad castilla y le\u00f3n, difiere de los resultados publicados de la poblaci\u00f3n americana, que tom\u00e1bamos hasta ahora como referencia en los estudios sobre funci\u00f3n sexual femenina.   objetivos:  1.Objetivo general: conocer el nivel de la funci\u00f3n sexual de un grupo de mujeres de edades comprendidas entre los 20 y los 71 a\u00f1os con domicilio en la comunidad de castilla y le\u00f3n.  2.Objetivos espec\u00edficos: 1.\tDeterminar la funci\u00f3n sexual base de las mujeres de nuestro entorno sociocultural de castilla y le\u00f3n.  2.\tAnalizar la vivencia de bienestar-satisfacci\u00f3n en el ejercicio de la sexualidad, en mujeres entre 20 y 71 a\u00f1os con domicilio en castilla y le\u00f3n.  3.\tConocer la vivencia de afectividad y reciprocidad de la afectividad en la o las relaciones de pareja en las mujeres de castilla y le\u00f3n.  4.\tDeterminar si podemos comparar mediante el test aplicado a mujeres de distintas comunidades de espa\u00f1a y del otros pa\u00edses, para determinar posibles efectos culturales, religiosos o familiares entre las diferentes mujeres seg\u00fan su entorno sociocultural.  5.\tDeterminar la funci\u00f3n sexual base de nuestras pacientes con problemas genitourinarios y compararla con la funci\u00f3n sexual base obtenida en castilla y le\u00f3n.    material y m\u00e9todos:  considerando la hip\u00f3tesis y los objetivos rese\u00f1ados previamente, se ha elegido un dise\u00f1o de estudio observacional, transversal y descriptivo realizado entre septiembre de 2008 y octubre de 2009 con mujeres de castilla y le\u00f3n. un total de 4500 mujeres fueron elegidas al azar de la base de datos de la tarjeta sanitaria del sacyl, con edades comprendidas entre los 20 y los 70 a\u00f1os y con domicilio en una de las nueve provincias de castilla y le\u00f3n (inicialmente la distribuci\u00f3n de las 4500 mujeres tiene una representaci\u00f3n similar a la poblaci\u00f3n general de mujeres de castilla y le\u00f3n con respecto a las provincias y las edades), se enviaron cartas a dichas mujeres con el cuestionario fsfi\u00c2\u00a9 en versi\u00f3n en castellano, una carta explicativa con los motivos de dicho estudio y un sobre prefranqueado para la devoluci\u00f3n del cuestionario completado de forma an\u00f3nima. Las cartas se enviaron en tres ocasiones, en los meses de septiembre y octubre de 2008, febrero y marzo de 2009 y agosto y setiembre de 2009. Siendo devueltas en total: 1527 cartas correctamente completadas (33.9%) y 182 devueltas por el servicio de correos por direcci\u00f3n desconocida o falta de datos (4.04%).  las variables a estudio fueron:  \u00c2\u00bf\tvariables epidemiol\u00f3gicas: provincia de residencia de castilla y le\u00f3n, edad, raza, tendencia sexual, n\u00famero de relaciones sexuales al mes, nivel de estudios, n\u00famero de hijos e intervenciones quir\u00fargicas vaginales. \u00c2\u00bf\t  variable de estudio de la funci\u00f3n sexual femenina: el cuestionario fsfi\u00c2\u00a9 versi\u00f3n en castellano40. (Tomado de www.Mapi-institute.Com) el cuestionario es autocumplimentado y consta de 19 \u00edtems que, seg\u00fan la estructura original del test, pretenden evaluar seis dimensiones de la sexualidad femenina (dos \u00edtems relacionados con el deseo, cuatro relacionados con la excitaci\u00f3n, cuatro relacionados con lubricaci\u00f3n, tres relacionados con orgasmo, tres para medir satisfacci\u00f3n y tres para evaluar el dolor en las relaciones sexuales). En las instrucciones, se advierte que el uso es puramente investigador y de car\u00e1cter an\u00f3nimo, (se les adjunta una hoja en la que se explica los fines del estudio, as\u00ed como la forma de contacto con los investigadores principales para cualquier consulta posterior que deseen realizar).    resultados:   se estudiaron un total de 1527 mujeres que contestaron el cuestionario fsfi\u00c2\u00a9 de forma an\u00f3nima, remiti\u00e9ndolo al hospital universitario r\u00edo hortega.  se estudiaron las siguientes variables epidemiol\u00f3gicas:  \tan\u00e1lisis descriptivo para las provincias. \tan\u00e1lisis descriptivo para la edad. \tan\u00e1lisis descriptivo para la raza. \tan\u00e1lisis descriptivo para la tendencia sexual. \tan\u00e1lisis descriptivo para la actividad sexual en las cuatro \u00faltimas semanas. \tan\u00e1lisis descriptivo para el n\u00famero de relaciones sexuales en las cuatro \u00faltimas semanas. \tan\u00e1lisis descriptivo para el nivel de estudios. \tan\u00e1lisis descriptivo para el n\u00famero de hijos. \tan\u00e1lisis descriptivo para el antecedente de cirug\u00eda vaginal previa a la realizaci\u00f3n del test fsfi\u00c2\u00a9. \tan\u00e1lisis descriptivo para el tipo de cirug\u00eda vaginal previa a la realizaci\u00f3n del test fsfi\u00c2\u00a9.   partimos de los valores obtenidos en nuestro test fsfi\u00c2\u00a9, como indica la siguiente tabla, y ponemos como indicador de mala funci\u00f3n sexual en la mujer el percentil 25, es decir un resultado global del test de 21.7.  \t n\tv\u00e1lidos\t1414  \tperdidos\t113 media\t25,5507 mediana\t28,4000 desv. T\u00edp.\t8,17523 m\u00ednimo\t2,00 m\u00e1ximo\t36,00 percentiles\t25\t21,7000  \t33\t24,6950  \t50\t28,4000  \t66\t30,3900  \t75\t31,4000   las variables realmente predictoras de mala funci\u00f3n sexual son: la edad, el nivel de estudios y el tener cirug\u00eda vaginal previa. \t \t     al analizar los resultados para la variable edad, que fue considerada como categ\u00f3rica, se tom\u00f3 la primera categor\u00eda (mujeres\u00c2\u00bf51 a\u00f1os) como de referencia, los valores positivos de b y mayores que 1 del exp (b) muestran que el riesgo de fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf21.7 fue mayor para estas mujeres. Las mujeres mayores de 51 a\u00f1os muestran un riesgo de \u00abmala funci\u00f3n sexual\u00bb casi 6 veces mayor [exp (b)=5.924].  otra variable presente en el modelo final fue el nivel de estudios, en este caso se evidenci\u00f3 que el riesgo de tener una \u00abmala funci\u00f3n sexual\u00bb en la variable estudios primario que fue la tomada como referencia result\u00f3 un riesgo de 1.62 veces mayor [exp (b)=1.621].  la tercera y \u00faltima variable en el modelo resultante fue la presencia de cirug\u00eda vaginal previa, que mostr\u00f3 un riesgo casi  de 2 veces mayor [exp (b)=1.942].  el resultado de la regresi\u00f3n log\u00edstica ratific\u00f3 el obtenido mediante el an\u00e1lisis univariado, la edad (mujeres mayores de 51 a\u00f1os), el nivel de estudios (estudios primarios) y la cirug\u00eda vaginal previa son predictores de \u00abmala funci\u00f3n sexual\u00bb(fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf21.7 o percentil 25) en las mujeres de castilla y le\u00f3n.     aplicabilidad de los resultados:   1.\tEn base a los resultados obtenidos mejorar las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que demuestren en la actualidad efectos negativos sobre la funci\u00f3n sexual femenina.   2.\tEvaluaci\u00f3n terap\u00e9utica: determinar la funci\u00f3n sexual de nuestras pacientes, antes y despu\u00e9s del tratamiento farmacol\u00f3gico, fisioterap\u00e9utico o quir\u00fargico de su patolog\u00eda genitourinario sobre todo incontinencia urinaria y fecal y prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, con ello podremos ampliar la informaci\u00f3n suministrada a la paciente previo al tratamiento, para que las expectativas de \u00e9xito sean similares tanto para el m\u00e9dico como para la paciente, y los efectos secundario asumidos y esperados.  3.\tEvaluar si tras la cirug\u00eda vaginal por incontinencia urinaria de esfuerzo o prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos se consigue restaurar la funci\u00f3n sexual.  4.\tValoraci\u00f3n de las posibles secuelas en la funci\u00f3n sexual tras la cirug\u00eda vaginal.  5.\tEstablecer grupos de riesgo en la poblaci\u00f3n general de castilla y le\u00f3n, para poder inferir resultados sobre su funci\u00f3n sexual, previa y posterior a la cirug\u00eda vaginal. Tablas de predicci\u00f3n de funci\u00f3n sexual para mujeres de castilla y le\u00f3n    discusi\u00f3n:  las alteraciones sexuales suponen un d\u00e9ficit en la calidad de vida de las mujeres que las sufren y con frecuencia son un tema tab\u00fa durante la entrevista cl\u00ednica, como ha pasado y sigue pasando en nuestro medio al plantear temas de sexualidad en la consulta o incluso en nuestra vida cotidiana, por los factores culturales, ambientales, familiares y religiosos de nuestro entorno.   los cuestionarios autocumplimentados son un elemento de ayuda a la hora de diagnosticar disfunciones sexuales en la consulta de cualquier m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, psic\u00f3logo, psiquiatra, ginec\u00f3logo o ur\u00f3logo, porque ayudan a mantener cierto anonimato favorece su sinceridad a respetar su intimidad, y en parte, evita la verg\u00ed\u00bcenza de la paciente a la hora de contestar nuestras preguntas directamente. existen m\u00faltiples test de evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual femenina. En rasgos generales se pueden dividir en dos grupos: espec\u00edficos y generales.  los test espec\u00edficos estudian la funci\u00f3n sexual femenina de mujeres con disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. Los test de car\u00e1cter general  estudian la funci\u00f3n  sexual femenina de las mujeres  sin patolog\u00eda previa espec\u00edfica.  \u00c2\u00bf\t\u00edndice de funci\u00f3n sexual femenina (fsfi).  \u00c2\u00bf\tcuestionario de funci\u00f3n sexual  de la mujer (fsm) .   \u00c2\u00bf\torgan prolapse urinary incontinence sexual questionnaire. (Pisq-31) .   \u00c2\u00bf\torgan prolapse urinary incontinence sexual questionnaire (pisq-12).    \u00c2\u00bf\ticiq-vsex. Internacional consultation on incontinente moular questionarire.    \u00c2\u00bf\tsfq-v1. Sexual function questionnaire .  \u00c2\u00bf\tcsfq. Changes in sexual  functioning questionnaire .  \u00c2\u00bf\tsexual history form (shf-12) ( shf-24).    \u00c2\u00bf\tinternational consultation on incontinence  questionnaire vaginal symptoms . (Iciq vs).  \u00c2\u00bf\tshow-q. Sexual health outcomes in women questionnaire.   si comparamos los trabajos revisados en la literatura con nuestro estudio de 1527 mujeres de castilla y le\u00f3n observaremos ciertas similitudes en algunos aspectos y diferencias en otros.  nuestra edad media ha sido 44.81\u00c2\u00b113.71 con una mediana de 44 a\u00f1os similar a la de estudios previos, con resultados para los seis dominios y test fsfi ligeramente inferior al obtenido por las mujeres italianas y latinoamericanas.  si tomamos como disfunci\u00f3n sexual los valores del fsfi dados por el autor original para la sociedad norteamericana debemos considerar que disfunci\u00f3n sexual es un fsfi\u00c2\u00bf26.55 o \u00c2\u00bf3.6 en alguno de los dominios; para nuestras mujeres de castilla y le\u00f3n tendr\u00edamos un 38.7% de mujeres con disfunci\u00f3n sexual y un 61.2% con una funci\u00f3n sexual por encima de lo considerado como disfunci\u00f3n sexual; con factores predictivos de disfunci\u00f3n sexual: estudios primarios, edad mayor o igual a 51 a\u00f1os y el haber sufrido una intervenci\u00f3n vaginal previa.   nosotros al estudiar el tipo de poblaci\u00f3n que conforman las mujeres de castilla y le\u00f3n debemos tener en cuenta, los antecedentes hist\u00f3ricos de nuestro pa\u00eds y comunidad aut\u00f3noma de tipo sociocultural, pol\u00edtico y religioso ya que un hecho determinante es que espa\u00f1a se ha convertido en un estado aconfesional con la aprobaci\u00f3n de la constituci\u00f3n espa\u00f1ola en 1978, y debemos tener en cuenta que hasta entonces la educaci\u00f3n cat\u00f3lica, \u00fanicamente consiente las relaciones sexuales con fines de procreaci\u00f3n y condena el uso de anticonceptivos, por lo que la mayor\u00eda de las mujeres de nuestra sociedad tendr\u00e1n m\u00e1s de 30 a\u00f1os y por lo tanto estar\u00e1n influenciadas por esa idea y esa cultura, sobretodo las mujeres que m\u00e1s nos van a preocupar que son las candidatas a una cirug\u00eda del suelo p\u00e9lvico y por lo tanto mayores de 40 a\u00f1os en la mayor\u00eda de los casos.  debido a esto, y a que las condiciones culturales y educativas no son similares, en nuestros estudios sobre funci\u00f3n sexual no podemos considerar el mismo punto de corte que han usado para determinar la disfunci\u00f3n sexual femenina en estados unidos de fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf26.55; en nuestros resultados obtuvimos una puntuaci\u00f3n media de 25.5\u00c2\u00b18.1 y un percentil 25 de 21.7 que corresponde pr\u00e1cticamente con el otro requisito dado por el autor como disfunci\u00f3n sexual femenina de alguno de los dominio con puntuaci\u00f3n de 3.6; en nuestro caso que todos los dominios sean menores de 3.6 (3.6&#215;6=21.66). de esta forma tenemos s\u00f3lo el 24.8% de nuestra poblaci\u00f3n a la que podr\u00edamos diagnosticar de disfunci\u00f3n sexual, con factores predictivos negativos con significaci\u00f3n estad\u00edstica: la edad mayor o igual a 51 a\u00f1os, los estudios primarios y el haber sido sometida a una intervenci\u00f3n vaginal previamente; los mismos resultados que con el punto de corte de fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf26.55. si comparamos nuestros resultados con otra comunidad de espa\u00f1a como es catalu\u00f1a, en el estudio de la dra. Espu\u00f1a con el pisq-12, en \u00e9l se obten\u00eda un resultado de 36.875\u00c2\u00b17.808 para mujeres con edad media de 47.9 a\u00f1os, (en este test el m\u00e1ximo de puntuaci\u00f3n es 48, por lo que para tomar una medida sobre 10 tendr\u00edamos una puntuaci\u00f3n de 7.6), nuestra poblaci\u00f3n de edad media de 48.8 y puntuaci\u00f3n media del fsfi\u00c2\u00a9: 25.55 (si pasamos esta puntuaci\u00f3n a un score sobre 10 obtendr\u00edamos un total de 7.09) vemos que la puntuaci\u00f3n en ambas comunidades es similar. Por lo que ser\u00eda necesario realizar m\u00e1s estudios en nuestro pa\u00eds para determinar el verdadero nivel de sexualidad femenina en espa\u00f1a, para as\u00ed plasmar un punto de corte correcto y adecuado para nuestro pa\u00eds para conocer la preValencia de disfunci\u00f3n sexual femenina en espa\u00f1a.    conclusiones:   1.\tNuestra poblaci\u00f3n tiene una media de puntuaci\u00f3n del test fsfi\u00c2\u00a9 de rosen de 25.5 (puntuaci\u00f3n m\u00ednima:1.2 y m\u00e1xima:36), similar la puntuaci\u00f3n obtenida por mujeres catalanas y europeas.  2.\tLos resultados de nuestra poblaci\u00f3n de estudio difieren de los est\u00e1ndares americanos y por lo tanto no podemos aplicar sus puntos de corte a la hora de evaluar el test fsfi\u00c2\u00a9 y diagnosticar a una mujer de disfunci\u00f3n sexual con los valores aplicados por los investigadores americanos.  3.\tSe ha obtenido un nuevo punto de corte espec\u00edfico para diagnosticar a nuestra poblaci\u00f3n femenina de castilla y le\u00f3n de disfunci\u00f3n sexual, fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf21.7.  4.\tSe han determinado como predictores de \u00abmala funci\u00f3n sexual\u00bb (fsfi\u00c2\u00a9\u00c2\u00bf21.7) para las mujeres de castilla y le\u00f3n: la edad superior a 51 a\u00f1os, el nivel de estudios primarios y la cirug\u00eda vaginal previa.  5.\tGracias a los resultados obtenidos podemos establecer dentro de la poblaci\u00f3n de mujeres de castilla y le\u00f3n varios grupos de riesgo, infiriendo su funci\u00f3n sexual gracias a la realizaci\u00f3n de las tablas de predicci\u00f3n de funci\u00f3n sexual femenina, como conclusi\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Funci\u00f3n sexual femenina en castilla y le\u00f3n: rangos de normalidad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Funci\u00f3n sexual femenina en castilla y le\u00f3n: rangos de normalidad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 F\u00e1tima Castroviejo Royo <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Valladolid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 08\/07\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carlos Vaquero Puerta<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 javier Castrodeza sanz <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Schneider fontan (vocal)<\/li>\n<li>montserrat Espu\u00f1a pons (vocal)<\/li>\n<li>joaqu\u00edn Carballido rodr\u00edguez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de F\u00e1tima Castroviejo Royo Introducci\u00f3n: la respuesta sexual consiste en una serie de fen\u00f3menos neurofisiol\u00f3gicos, vasculares y hormonales 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