{"id":102805,"date":"2010-12-07T00:00:00","date_gmt":"2010-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/la-tomografa%c2%ada-de-emision-de-positrones-en-el-estudio-del-traumatismo-craneoencefalico-severo\/"},"modified":"2010-12-07T00:00:00","modified_gmt":"2010-12-07T00:00:00","slug":"la-tomografa%c2%ada-de-emision-de-positrones-en-el-estudio-del-traumatismo-craneoencefalico-severo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/fisica\/la-tomografa%c2%ada-de-emision-de-positrones-en-el-estudio-del-traumatismo-craneoencefalico-severo\/","title":{"rendered":"La tomograf\u00edade emisi\u00f3n de positrones en el estudio del traumatismo craneoencefalico severo"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pablo Sopena Novales <\/strong><\/h2>\n<p>Introduccion                             los tce son un problema socio-sanitario por su elevada mortalidad ( 1\u00c2\u00ba causa de mortalidad en <45 a\u00f1os), las prolongadas hospitalizaciones y las graves secuelas resultantes (1\u00c2\u00ba causa de discapacidad en < 45 a\u00f1os). Adem\u00e1s, su incidencia aumenta porque su principal causa son los accidentes de tr\u00e1fico y a la a la mejora en la atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente. Todo esto, nos obliga a individualizar y racionalizar  tanto las medidas terap\u00e9uticas como rehabilitadoras, requiere una correcta clasificaci\u00f3n de los pacientes. Para ello, se usan los test cl\u00ednicos , la neuroim\u00e1gen anat\u00f3mica y de forma m\u00e1s reciente la neuroimagen funcional.                      hip\u00f3tesis                              la hip\u00f3tesis que vertebra el conjunto de la presente memoria de tesis doctoral se resume  en que el uso de la pet-fdg puede aportar informaci\u00f3n adicional a la obtenida de forma habitual, a veces como \u00fanica fuente de informaci\u00f3n, mediante el empleo de la neuroimagen estructural en pacientes afectos de un traumatismo craneoencef\u00e1lico severo. Dentro de este contexto, la informaci\u00f3n proporcionada por la pet-fdg  puede guardar  relaci\u00f3n con la gravedad del evento traum\u00e1tico, valorada mediante la escala de coma de glasgow, y con el grado de deterioro funcional, estimado mediante el test de barthel modificado y puede ser complementaria a la informaci\u00f3n puramente morfol\u00f3gica.                     objetivos                     objetivo general                             investigar la utilidad  de las t\u00e9cnicas funcionales basadas en el empleo de la pet-fdg en la valoraci\u00f3n de la severidad del traumatismo craneoencef\u00e1lico y de la situaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes.                     objetivos espec\u00edficos                             establecer los cambios en el metabolismo gluc\u00eddico cerebral mediante pet-fdg en las fases subaguda y cr\u00f3nica de los traumatismos craneoencef\u00e1licos severos.                            determinar mediante las t\u00e9cnicas de neuroimagen estructural tac y rnm las alteraciones cerebrales y sus caracter\u00edsticas que se producen en las fases subaguda y cr\u00f3nica de los traumatismos craneoencef\u00e1licos severos y analizar la concordancia con los hallazgos proporcionados por la imagen funcional pet-fdg.                          analizar la posible utilidad de estas t\u00e9cnicas de imagen funcional en la orientaci\u00f3n de terapias espec\u00edficas y posible monitorizaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento.                     material y m\u00e9todos                          dise\u00f1o del estudio                             el dise\u00f1o de nuestro estudio es una serie de casos prospectiva para evaluaci\u00f3n de procedimientos diagn\u00f3sticos de imagen tanto morfol\u00f3gicos como funcionales en el intento de establecer la posible relaci\u00f3n de \u00e9stos entre s\u00ed y con las variables cl\u00ednicas contempladas.                             a efectos operacionales se considera como punto de inclusi\u00f3n la realizaci\u00f3n de la exploraci\u00f3n funcional con pet-fdg. El \u00e1mbito temporal comprende al periodo entre la inclusi\u00f3n del primer y \u00faltimo paciente que ha transcurrido entre los meses de enero del 2000 a diciembre de 2007.                      reclutamiento                           el reclutamiento se ha realizado de modo secuencial no aleatorizado, incluy\u00e9ndose consecutivamente en la serie de casos a los sujetos de la poblaci\u00f3n accesible que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n y expresen formalmente su consentimiento.                       variables predictoras secundarias                       caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas: edad, sexo y tipo de evento traum\u00e1tico                       gravedad del traumatismo al ingreso del paciente en el servicio de urgencias de los diferentes centros sanitarios, valorada mediante la escala de coma de glasgow (ecg).                       estado cl\u00ednico del paciente al ingreso en el servicio de da\u00f1o cerebral. Valorado mediante la escala de barthel modificada (ib-m) para evaluaci\u00f3n del grado de discapacidad funcional global.                       intervalo entre las distintas fases cl\u00ednicas del paciente y la realizaci\u00f3n de las diferentes exploraciones.                   variables predictoras principales                       ser\u00e1n el resultado del informe de cada exploraci\u00f3n,  valorados de forma  ciega con desconocimiento de cada grupo de trabajo de los resultados ofrecidos por el resto de los procedimientos. A efectos de an\u00e1lisis se prestar\u00e1 especial atenci\u00f3n a las valoraciones subjetivas semicuantitativas acorde a lo expuesto anteriormente.                   an\u00e1lisis de los datos                     todos los datos recogidos se tabulan acorde a su naturaleza matem\u00e1tica en un ordenador personal convencional. La base de datos sobre la que se realizaron los c\u00e1lculos previos al an\u00e1lisis estad\u00edstico y los gr\u00e1ficos se realizaron con el programa excel 5.0 para windows (microsoft corp., 1985-2003). para el an\u00e1lisis de esta base de datos se emplear\u00e1 el programa estad\u00edstico spss vs 13.0 para windows xp (spss inc., 1989-2004, chicago iii).                       estad\u00edstica descriptiva se partir\u00e1 de una exposici\u00f3n de estad\u00edstica descriptiva adecuada a cada tipo de variable registrada (valores medios \u00c2\u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, proporciones, etc.).                       an\u00e1lisis de concordancia  el grado de concordancia entre los resultados ofrecidos por las pruebas diagn\u00f3sticas se ha realizado estimando el \u00edndice de acuerdo observado o  proporci\u00f3n de casos en que ambas pruebas han coincidido en la correspondiente valoraci\u00f3n. Se utiliz\u00f3 el estad\u00edstico kappa de cohen dado que permite corregir el acuerdo debido al azar, al estimar la significaci\u00f3n estad\u00edstica de la diferencia entre el grado de acuerdo esperable simplemente por el azar (valor 0) y el grado de acuerdo observado, no debido al azar, (valor 1).Para la interpretaci\u00f3n del estimador kappa se ha sugerido que valores por encima de 0.8 corresponder\u00edan a niveles de acuerdo muy buenos, entre 0.8 y 0.6 corresponder\u00edan a niveles de acuerdo buenos, entre 0.6 a 0.4  moderados, entre 0.4 a 0.2 bajos y por debajo de 0.2 muy bajos .                         an\u00e1lisis de la asociaci\u00f3n-relaci\u00f3n entre variables la asociaci\u00f3n entre la intensidad de la afectaci\u00f3n cortical, subcortical y total en los estudios de pet con la intensidad del traumatismo (ecg) y la discapacidad (barthel-m o ib-m), se ha determinado mediante el coeficiente de correlaci\u00f3n de pearson. Un nivel de significaci\u00f3n p<0,05 se considera estad\u00edsticamente significativo.                          resultados                                 estudio de concordancia el grado de acuerdo para el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda entre la neuroimagen morfol\u00f3gica y la neuroimagen funcional  para el total de \u00e1reas estudiadas por ambas t\u00e9cnicas fue muy bajo (kappa = 0.17). El mejor resultado se obtuvo para la valoraci\u00f3n de los frontales con un nivel de acuerdo moderado (kappa de 0.42 el izquierdo y de 0.48 el derecho). Tambi\u00e9n se obtuvo un nivel de acuerdo moderado para la valoraci\u00f3n del parietal izquierdo (kappa de 0.48), mientras que para el parietal derecho el grado de acuerdo fue bajo (kappa de 0.29). si  analizamos los resultados obtenidos para la lesi\u00f3n focal, el nivel de acuerdo fue muy bajo-bajo (kappa= 0.20), alcanzado un acuerdo moderado en la valoraci\u00f3n de los parietales (kappa 0.59 para el izquierdo,  0.56 para el derecho) y del frontal derecho (kappa 0.41), siendo  mas bajo para el frontal izquierdo (kappa 0.36).Respecto al nivel de acuerdo para la lesi\u00f3n difusa, \u00e9ste tambi\u00e9n es muy bajo (kappa= 0.14), alcanzando \u00fanicamente un acuerdo moderado en la valoraci\u00f3n de los frontales (0.58 izquierdo versus 0.51 derecho).                                                            estudio de correlaci\u00f3n los resultados del estudio de correlaci\u00f3n entre las puntuaciones del metabolismo cortical, subcortical y total  para las t\u00e9cnicas de neuroimagen morfol\u00f3gica, funcional, ecg y del barthel-m. Como podemos comprobar, solo existe una correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p<0.05)  entre ecg y barthel-m con el grado de afectaci\u00f3n del metabolismo total y cortical objetivado mediante la pet.  no se obtiene correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la afectaci\u00f3n subcortical observada con la pet, la visualizada con las t\u00e9cnicas de neuroimagen morfol\u00f3gica y los test cl\u00ednicos (ecg y ib-m).                                                         conclusiones                                    el an\u00e1lisis de los resultados del presente trabajo concernientes al estudio mediante neuroimagen de pacientes en fases subaguda y cr\u00f3nica de un traumatismo craneoencef\u00e1lico severo, y su discusi\u00f3n a la luz de la informaci\u00f3n publicada en la literatura cient\u00edfica, nos permite formular las siguientes conclusiones:                                    1. El empleo de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fdg (pet-fdg) en el estudio de estos pacientes ofrece una elevada sensibilidad para la detecci\u00f3n de cambios metab\u00f3licos inducidos por un tce-sv, mostrando la existencia de hipometabolismo significativo tanto a nivel cortical como subcortical.                                   2. La exploraci\u00f3n con pet-fdg ha puesto de manifiesto cambios metab\u00f3licos en la totalidad de la poblaci\u00f3n estudiada, mostrando un promedio de 5,6 regiones afectas por paciente, significativamente superior a la mostrada por los procedimientos estructurales.                                  3. La tasa metab\u00f3lica cerebral cortical evaluada en la exploraci\u00f3n pet-fdg ha mostrado una correlaci\u00f3n significativa tanto con los indicadores de severidad del traumatismo, estimada mediante la escala de coma de glasgow, como con la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente evaluada con la aplicaci\u00f3n del \u00edndice de barthel modificado, lo que sugiere una utilidad particular de este tipo de procedimiento funcional en el diagn\u00f3stico del tce-sv.                                 4. En lo que respecta a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos morfol\u00f3gicos, la tomograf\u00eda axial computarizada (tac) ha mostrado ser especialmente \u00fatil en el estudio de pacientes con tce-sv solventando los problemas instrumentales del empleo de la resonancia magn\u00e9tica (rm). Estos procedimientos diagn\u00f3sticos estructurales muestran cambios de tipo focal en un 37,8% de los pacientes, de tipo difuso en un 38,8% pero son incapaces de mostrar cambios morfol\u00f3gicos en un 23,4%.  5. Debido a que los procedimientos de diagn\u00f3stico estructurales y funcionales han presentado un bajo \u00edndice de concordancia en los hallazgos y que la validez de ambos m\u00e9todos est\u00e1 contrastada, creemos que su complementariedad est\u00e1 justificada  y que la inclusi\u00f3n de la pet-fdg en el estudio sistem\u00e1tico de los pacientes en fases aguda y cr\u00f3nica de un  tce-sv podr\u00eda ser de una especial utilidad tanto en el establecimiento de terapias dirigidas como en la monitorizaci\u00f3n de su respuesta y el control evolutivo del paciente.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>La tomograf\u00edade emisi\u00f3n de positrones en el estudio del traumatismo craneoencefalico severo<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La tomograf\u00edade emisi\u00f3n de positrones en el estudio del traumatismo craneoencefalico severo <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pablo Sopena Novales <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Granada<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 12\/07\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Nicolas Olea Serrano<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Miguel Perez garcia <\/li>\n<li>Carlos Ramos font (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mart\u00ednez paredes (vocal)<\/li>\n<li>Andr\u00e9s De la riva aguilar (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pablo Sopena Novales Introduccion los tce son un problema socio-sanitario por su elevada mortalidad ( 1\u00c2\u00ba causa 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