{"id":103218,"date":"2018-03-11T10:25:41","date_gmt":"2018-03-11T10:25:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-de-la-anatoma%c2%ada-del-epida%c2%addimo-del-gubernaculo-y-del-proceso-vaginal-en-las-criptorquidias-y-hernias-inguinales-del-nino\/"},"modified":"2018-03-11T10:25:41","modified_gmt":"2018-03-11T10:25:41","slug":"estudio-de-la-anatoma%c2%ada-del-epida%c2%addimo-del-gubernaculo-y-del-proceso-vaginal-en-las-criptorquidias-y-hernias-inguinales-del-nino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/estudio-de-la-anatoma%c2%ada-del-epida%c2%addimo-del-gubernaculo-y-del-proceso-vaginal-en-las-criptorquidias-y-hernias-inguinales-del-nino\/","title":{"rendered":"Estudio de la anatom\u00edadel epid\u00eddimo, del gubern\u00e1culo y del proceso vaginal en las criptorquidias y hernias inguinales del ni\u00f1o"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Jes\u00fas Mira Navarro <\/strong><\/h2>\n<p>Introduccion en el descenso del test\u00edculo intervienen unas estructuras acompa\u00f1antes, principalmente el gubern\u00e1culo y el proceso peritoneo vaginal, que una vez que el test\u00edculo se aloja adecuadamente en el escroto, involucionan y desaparecen. Se describen anomal\u00edas o alteraciones en estas dos estructuras,  y tambi\u00e9n en el epid\u00eddimo, tanto en los testes criptorqu\u00eddicos como en los testes alojados en el escroto pero con  hernia inguinal. la criptorqu\u00eddia  es el trastorno m\u00e1s frecuente de la diferenciaci\u00f3n sexual masculina y  el principal factor de riesgo de dos patolog\u00edas de la edad adulta: el c\u00e1ncer testicular y la infertilidad. La hernia inguinal indirecta  es la patolog\u00eda quir\u00fargica m\u00e1s com\u00fan de la ni\u00f1ez. Se encuentra tanto asociada a la criptorquidia como aisladamente. Puede deberse a factores comunes con la criptorqu\u00eddia.  hipotesis. La hip\u00f3tesis  de nuestro trabajo es  que el desarrollo de determinadas estructuras del test\u00edculo, como son la uni\u00f3n con el epid\u00eddimo, la formaci\u00f3n del gubern\u00e1culo y la del proceso vaginal, el descenso posterior del test\u00edculo y la involuci\u00f3n  de esas estructuras forman un conjunto de acontecimientos secuenciales y concadenados. objetivos secundarios 1.- Queremos utilizar la descripci\u00f3n de los datos para  establecer la probabilidad de alteraci\u00f3n anat\u00f3mica de las v\u00edas de comunicaci\u00f3n de los conductos semin\u00edferos con el deferente en  los pacientes diagnosticados  de hernia y\/o criptorquidia.   2.-As\u00ed mismo  utilizaremos  los datos recogidos para tratar de establecer una clasificaci\u00f3n de las anomal\u00edas epid\u00eddimo-testiculares. 3.- Por otra parte queremos encontrar evidencias de si el exceso del proceso fisiol\u00f3gico de cierre o fibrosis del proceso peritoneo vaginal es el que va a  producir una atrofia testicular del teste ya descendido y una desaparici\u00f3n del test\u00edculo en algunos casos de criptorquidia.   clasificaci\u00f3n de la relaci\u00f3n epid\u00eddimo testicular. hemos organizado los hallazgos en tres grupos:  grupo 0: epid\u00eddimos normales. Epididimo en  \u00abc\u00bb   grupo i: estando presentes ambas estructuras, clasifica la separaci\u00f3n  entre cabeza de epid\u00eddimo y teste, i a, separaci\u00f3n  menor de epid\u00eddimo y teste  i b, separaci\u00f3n franca y completa de epid\u00eddimo y teste, ambas estructuras est\u00e1n separadas por una distancia mayor que el calibre de la cabeza del propio epid\u00eddimo.   grupo ii: ausencia (total o parcial)  de epid\u00eddimo y\/o deferente. Dividimos en ii a,  si afecta  ambos; ii b, si afecta s\u00f3lo al epid\u00eddimo; ii c, si afecta s\u00f3lo al deferente  resultados: en  205 pacientes: 74 testes escrotales en 68 pacientes. 159 testes criptorqu\u00eddicos en 137 pacientes, hemos estudiado macrosc\u00f3picamente 197  test\u00edculos, una vez retiradas las 36 unidades atr\u00f3ficas. Hay  33  testes  intraabdominales,    33  del canal,  57  supraescrotales (en el grupo de los primariamente altos hemos encontrado 42 test\u00edculos.  En el grupo de los  secundariamente ascendidos, 15.) Hemos estudiado tambien 74  testes escrotales. grupos. Con respecto al grupo que pertenecen: las 197  unidades testiculares  se distribuyen de la siguiente forma por la relaci\u00f3n epid\u00eddimo testicular: grupo 0, 99  testes: 3  abdominales, 4  en el canal, 37  supraescrotales   y 55  escrotales. Grupo i : 88  test\u00edculos en total. Grupo i a, 61  testes:  21  intraabdominales, 18  canalares, 11  supraescrotales y 11  escrotales.  Grupo i b,  27   testes,  6  abdominales, 8  canalares, 7  supraescrotales y 6  escrotal. Grupo ii,   hay 10   testes: 3  abdominales, 3  en el canal y 2  supraescrotales y 2   escrotales.  proceso vaginal. Hemos estudiado  la persistencia del proceso vaginal permeable en 122 testes criptorqu\u00eddicos:  93 (76  %),  se presentan con el conducto abierto y 29  (24 %), cerrado.  caracter\u00edsticas del gubern\u00e1culo. El desarrollo lo hemos registrado en 121 testes: encontramos que el gubern\u00e1culo estaba poco desarrollado en 18 casos, y  en 4 no exist\u00eda gubern\u00e1culo. En  99 el gubern\u00e1culo  ten\u00eda un desarrollo normal. De los  22 testes con escaso o nulo desarrollo del gubern\u00e1culo, todos se   corresponden a testes intraabdominales.  direcci\u00f3n del gubern\u00e1culo: en los testes del  canal, 32,  en los 32 testes el gubern\u00e1culo se dirig\u00eda al pubis.  en los testes supraescrotales primarios,  en 32  (82 %) el gubern\u00e1culo se dirige al pubis y en 7  (18 %) al escroto. En los testes supraescrotales secundarios  la direcci\u00f3n del gubern\u00e1culo es normal hacia el escroto en 11\/13 testes (85%) y al pubis en 2\/13 pacientes (15%).  ausencia de testes. Los 36 testes atr\u00f3ficos se acompa\u00f1aban de orificio inguinal interno cerrado en 35 casos y s\u00f3lo uno tenia el orificio inguinal interno abierto  discusi\u00f3n.-  1- testes desaparecidos la frecuencia de atrofia, mayor en el  teste izquierdo que en el derecho, podr\u00eda tener relaci\u00f3n con el proceso de cierre o fibrosis del  proceso vaginal a nivel orifico inguinal profundo m\u00e1s que con procesos de torsi\u00f3n testicular  o infartos testiculares.  -de los 36 testes atr\u00f3ficos,  en 35 casos se acompa\u00f1aban de orificio inguinal interno cerrado y s\u00f3lo uno tenia el orificio inguinal interno abierto. Por tanto en 35 casos (97%) se hab\u00eda producido la fibrosis o cierre del conducto peritoneo vaginal.  -los datos estad\u00edsticos,  el 79% de las atrofias son izquierdas, que es el teste que primero desciende y adem\u00e1s el proceso vaginal izquierdo se cierra con mayor frecuencia que el derecho (las hernias derechas son m\u00e1s frecuentes: 75% frente al 25% izquierdas), sugieren una etiolog\u00eda distinta  a la de la torsi\u00f3n y\/o procesos vasculares agudos prenatales,  relacionada,  creemos, con el cierre del proceso vaginal. Por tanto,  hay datos suficientes para  avanzar la hip\u00f3tesis  de que el teste ya descendido inicia o mantiene durante m\u00e1s tiempo o en mayor extensi\u00f3n el proceso de atrofia o fibrosis o cicatrizaci\u00f3n del proceso vaginal que terminar\u00eda por afectar al mismo test\u00edculo. 2. Testes intraabdominales:  22  presentan escaso o nulo desarrollo del gubern\u00e1culo y de ellos 16  (73 %) se corresponden con vasos esperm\u00e1ticos a tensi\u00f3n y en  14 de los 16 (88 %) el proceso vaginal estaba cerrado o con un orifico m\u00ednimo que no permite el paso de un teste intraabdominal. En estos casos  podemos entender que ha ocurrido un fallo en la primera fase del descenso.  La ausencia de proceso vaginal abierto en estos casos creemos que no  se debe  al cierre, si no a que no ha llegado a desarrollarse y por eso est\u00e1 cerrado o muy poco permeable.  3 testes del canal:   hemos recogido los siguientes datos: 32 manten\u00edan el  proceso vaginal abierto, en 32 recogidos ten\u00edan un gubern\u00e1culo de desarrollo normal  y la direcci\u00f3n del gubern\u00e1culo en los 32 casos recogidos   terminaba cercano al pubis y no en el escroto. Estos datos nos hacen suponer que la falta de descenso a escroto era debida a un fallo en la segunda etapa de descenso. 4: testes supraescrotales :   los datos respecto a los testes supraescrotales primarios de los que hemos  encontrado 42 test\u00edculos son: el proceso vaginal est\u00e1 abierto en 36 y cerrado en 6. El 86 % de los testes supraescrotales primarios tienen un proceso  vaginal permeable.  La direcci\u00f3n o fijaci\u00f3n del gubern\u00e1culo recogida en 39 testes supraescrotales primarios, era a pubis en 32  (82%) y a escroto en 7 (18 %).  La direcci\u00f3n  err\u00f3nea del gubern\u00e1culo o m\u00e1s bien, la falta de crecimiento del gubern\u00e1culo hasta el fondo escrotal  ser\u00eda la causa principal de la falta de descenso al fondo escrotal en los testes supraescrotales primarios. Los  secundariamente ascendidos, o supraescrotales secundarios,  que son  15, tienen el proceso vaginal abierto en  7  casos, 47 %  y cerrado en 8, (53%). En cuanto a la direcci\u00f3n del gubern\u00e1culo es normal hacia el escroto en 11\/13 testes (85%) y al pubis en 2\/13 pacientes (15%). En 2 pacientes no se ha recogido. ya que las caracter\u00edsticas.  De la direcci\u00f3n del gubern\u00e1culo y la persistencia del conducto peritoneo vaginal  son distintas entre los testes supra escrotales primarios y secundarios,   creemos que  los ascendidos secundariamente forman un grupo distinto de los ascendidos primariamente. clasificaci\u00f3n en grupos:  respecto al grupo 0. La frecuencia de normalidad va disminuyendo seg\u00fan el teste est\u00e1 m\u00e1s ascendido. respecto al grupo ii:  hemos incluido 10 testes: 3 abdominales, 3 en el canal y 2  supraescrotales y 2 estaban en el escroto. En seis casos hab\u00eda anomal\u00edas renales graves.  El mecanismo patog\u00e9nico m\u00e1s probable es el de la desaparici\u00f3n del conducto de wolff, antes de la salida de la yema ureteral, por lo que se asocia la falta de epid\u00eddimo y deferente del test\u00edculo con las anomal\u00edas renales.   creemos  que este tipo de malformaciones graves de la formaci\u00f3n del epid\u00eddimo o uni\u00f3n de epid\u00eddimo y teste es un tipo de malformaci\u00f3n que poco o nada tiene que ver con las malformaciones debidas a la falta de descenso y\/o a la presencia de una hernia. El hecho de que en este grupo haya pocos casos  hace que no se puedan inferir diferencias estad\u00edsticas. gubern\u00e1culo. En los testes intraabdominales, la laparoscopia nos ha permitido observar el gubernaculum intacto, pudiendo valorar de forma m\u00e1s adecuada las caracter\u00edsticas del mismo cada tipo de criptorquidia es una expresi\u00f3n de  anormalidad diferente:  en los intraabdominales hay dos grupos,  uno al que pertenecen tambi\u00e9n los testes del canal y los supraescrotales,  (54 %), que tiene un gubern\u00e1culo  fuerte y bien desarrollado y otro que es exclusivo de los testes intraabdominales, cuyo gubern\u00e1culo es un repliegue peritoneal, su frecuencia  es en el conjunto de testes intraabdominales el 46 %.  en los testes supraescrotales tambi\u00e9n distinguimos dos tipos: uno en el cual el gubern\u00e1culo se dirige de forma err\u00f3nea o falta su desarrollo hasta el fondo escrotal y est\u00e1 fijado al pubis,  en los cuales supone un 65 %. En el otro tipo el gubern\u00e1culo se dirige de forma normal y est\u00e1 fijado al escroto, 35 %. fertilidad. En la clasificaci\u00f3n que hemos hecho en grupos seg\u00fan la morfolog\u00eda y relaci\u00f3n del epid\u00eddimo y el teste hay un grupo en el cual los pacientes si se trata de una condici\u00f3n bilateral ser\u00e1n est\u00e9riles o subf\u00e9rtiles, nos referimos al grupo ii. Los del grupo i b, con separaci\u00f3n franca de epid\u00eddimo y teste tambi\u00e9n podr\u00e1n ver comprometida su fertilidad futura. Por tanto, podemos  deducir, te\u00f3ricamente, como hemos dicho antes que tendr\u00e1n una fertilidad disminuida o ausente:  en los testes intraabdominales  9\/33, 27 %. En los testes del canal ser\u00e1n, 11\/33,  33 %. En los testes supraescrotales, 9\/57 pacientes, 16 %. En los escrotales, 8\/74, 11  %.  conclusiones.  1.-Se  desprende de los resultados de nuestros estudios anat\u00f3micos que si no se producen de forma adecuada los primeros momentos del desarrollo del test\u00edculo se producir\u00e1 una alteraci\u00f3n del descenso testicular, que no se llevar\u00e1 a cabo completamente. Sin embargo, seg\u00fan nuestros datos, no podemos considerar el proceso de uni\u00f3n epid\u00eddimo testicular como una condici\u00f3n previa para el descenso del test\u00edculo.  2.  -La formaci\u00f3n del gubern\u00e1culo y del proceso vaginal son factores determinantes del descenso adecuado del test\u00edculo.  3. -Confirmamos con nuestros datos que  la frecuencia de anomal\u00edas epid\u00eddimo testiculares es m\u00e1s frecuente y m\u00e1s importante cuanto m\u00e1s alejado del escroto se encuentra el teste. Adem\u00e1s  el hecho de que  un paciente presente un teste escrotal o supraescrotal o del canal o intraabdominal afecta a la probabilidad de que ese teste, seg\u00fan su localizaci\u00f3n,  tenga un epid\u00eddimo de un grupo o de otro.  4.- Hay dos tipos de criptorquidias intraabdominales: con gubern\u00e1culo desarrollado y conducto peritoneo vaginal ancho y permeable y aquellas con gubern\u00e1culo poco desarrollado o ausente y persistencia de conducto peritoneo vaginal cerrado o muy estrecho. Si no hay desarrollo del gubern\u00e1culo no se produce el desarrollo adecuado del proceso vaginal. 5.- Los testes supraescrotales  pertenecen a dos grupos distintos: aquellos con conducto peritoneo vaginal permeable y gubern\u00e1culo dirigido al pubis y aquellos que suelen aparecer m\u00e1s tarde,  llamados secundarios,  y cuyo gubern\u00e1culo termina en el escroto y con un proceso vaginal cerrado en un porcentaje alto. 6.-La fertilidad puede estar disminuida por alteraciones anat\u00f3micas graves en un 10,8% % de las hernias,  en un  15,7% % de las criptorquidias supraescrotales y en un 33 %  de las criptorquidias del canal, y en un 27 % en las intraabdominales  7.- No parece tener influencia en las anomal\u00edas  del epid\u00eddimo el que el proceso vaginal est\u00e9 abierto o cerrado si se comparan grupo de testes de la misma localizaci\u00f3n. Si se comparan las anomal\u00edas en los testes intraabdominales si parece que la tienen, pero el n\u00famero de casos no es significativo. 8.-Hay datos estad\u00edsticos suficientes para suponer que el teste ya descendido inicia o mantiene durante m\u00e1s tiempo o en mayor extensi\u00f3n el proceso de atrofia o fibrosis o cicatrizaci\u00f3n del proceso vaginal que terminar\u00eda por afectar al mismo test\u00edculo produciendo una desaparici\u00f3n o atrofia del teste. 9.- La separaci\u00f3n epid\u00eddimo testicular no se debe a una hipot\u00e9tica tracci\u00f3n del gubern\u00e1culo. 10.- Las anomal\u00edas de la relaci\u00f3n epid\u00eddimo testicular son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con hidrocele o quistes del cord\u00f3n que en aquellos que tienen un conducto peritoneo vaginal permeable amplio. 11.-La edad de intervenci\u00f3n de los ni\u00f1os con  criptorquidia se mantiene por encima de los dos a\u00f1os  que es la edad  recomendada en la literatura cient\u00edfica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio de la anatom\u00edadel epid\u00eddimo, del gubern\u00e1culo y del proceso vaginal en las criptorquidias y hernias inguinales del ni\u00f1o<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio de la anatom\u00edadel epid\u00eddimo, del gubern\u00e1culo y del proceso vaginal en las criptorquidias y hernias inguinales del ni\u00f1o <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Jes\u00fas Mira Navarro <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/07\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Francisco Jos\u00e9 S\u00e1nchez Del Campo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jes\u00fas Romero maroto <\/li>\n<li>Juan  Jos\u00e9 Lobato encinas (vocal)<\/li>\n<li>amparo Ruiz torner (vocal)<\/li>\n<li>Javier Gonzalez de dios (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Jes\u00fas Mira Navarro Introduccion en el descenso del test\u00edculo intervienen unas estructuras acompa\u00f1antes, principalmente el gubern\u00e1culo y [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center 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