{"id":103247,"date":"2018-03-11T10:25:46","date_gmt":"2018-03-11T10:25:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/utilidad-de-la-valoracion-geriatrica-integral-en-ancianas-con-cancer-de-mama\/"},"modified":"2018-03-11T10:25:46","modified_gmt":"2018-03-11T10:25:46","slug":"utilidad-de-la-valoracion-geriatrica-integral-en-ancianas-con-cancer-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oncologia-clinica\/utilidad-de-la-valoracion-geriatrica-integral-en-ancianas-con-cancer-de-mama\/","title":{"rendered":"Utilidad de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en ancianas con c\u00e1ncer de mama"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mar\u00eda Jos\u00e9 Molina Garrido <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: el t\u00e9rmino anciano se aplica en la literatura a la persona mayor de 65 a\u00f1os. Es obvio que una gran proporci\u00f3n de este grupo tendr\u00e1 un buen estado general y funcionalismo org\u00e1nico, que son, a grandes rasgos, los determinantes para saber si pueden recibir un tratamiento est\u00e1ndar. En estados unidos y en europa, las personas mayores de 65 a\u00f1os representan entre el 13-15% de la poblaci\u00f3n total. En la actualidad, el 50% de los tumores malignos ocurren en ancianos. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, la mayor\u00eda de estudios con quimioterapia adyuvante clasificaba a los pacientes en funci\u00f3n a la edad, empleando un punto de corte entre 60 y 70 a\u00f1os. Por otra parte, el porcentaje de pacientes mayores de 65 a\u00f1os que se han incluido en los grandes ensayos cl\u00ednicos de adyuvancia y de la enfermedad metast\u00e1sica, nunca ha excedido el 20% y no disponemos de datos concluyentes en este grupo poblacional. la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral (vgi) ha demostrado ser una herramienta v\u00e1lida para estimar la expectativa de vida y la tolerancia al tratamiento, as\u00ed como para identificar factores reversibles que puedan interferir con el tratamiento del c\u00e1ncer. los objetivos de este estudio fueron: 1) identificar si exist\u00eda un tratamiento sist\u00e9mico sub\u00f3ptimo en mujeres mayores de 65 a\u00f1os de edad en nuestro \u00e1mbito, as\u00ed como los motivos relacionados con el mismo. 2) comprobar si se producen diferencias de tratamiento en funci\u00f3n a los grupos de edad (65-69 a\u00f1os y \u00c2\u00bf70 a\u00f1os). 3) elaborar un modelo de vgi en ancianos oncol\u00f3gicos que fuese aplicable en las consultas externas hospitalarias de oncolog\u00eda m\u00e9dica. 4) aplicar distintas escalas de cribado de fragilidad (cuestionario de barber y vulnerable elderly survey-13 [ves-13]) en esta poblaci\u00f3n, para identificar de forma m\u00e1s adecuada a las pacientes que tuvieran que someterse a una vgi completa, base sobre la que tomar decisiones m\u00e9dicas en este grupo poblacional. 5) comparar ambos cuestionarios, el cuestionario de barber y la escala ves-13, para identificar la escala m\u00e1s relevante en la consecuci\u00f3n de dicho objetivo. m\u00e9todos: fue un estudio en tres fases. primera: observacional, anal\u00edtica y transversal, desde junio 2003 hasta diciembre 2006. En esta fase, se incluyeron 164 pacientes mayores de 65 a\u00f1os, con c\u00e1ncer no metast\u00e1sico de mama, y se evaluaron las caracter\u00edsticas de esta poblaci\u00f3n, as\u00ed como las diferencias de tratamiento, en funci\u00f3n de la edad (dos grupos: 65-69 a\u00f1os y \u00c2\u00bf70 a\u00f1os), los factores que influyeron en la administraci\u00f3n de quimioterapia y los motivos de un tratamiento sub\u00f3ptimo. segunda: se elabor\u00f3 un modelo de vgi y se comprob\u00f3 la factibilidad de su uso en las consultas externas de oncolog\u00eda m\u00e9dica. Para ello, se aplic\u00f3 dicha evaluaci\u00f3n a 99 pacientes con cualquier tipo de tumor, y cualquier estadio, mayores de 70 a\u00f1os, y se calcul\u00f3 el tiempo empleado en completarla, la valoraci\u00f3n del paciente en cuanto a la duraci\u00f3n total y en cuanto a su dificultad para completarla. en la tercera fase, a todas las pacientes con c\u00e1ncer de mama mayores de 65 a\u00f1os de edad candidatas a recibir quimioterapia adyuvante a lo largo del a\u00f1o 2007, se les aplic\u00f3 el cuestionario de barber y el ves13, as\u00ed como la vgi elaborada en el segundo bloque. Utilizando como base la vgi, se compararon el cuestionario de barber, y la escala ves-13, con la finalidad de seleccionar aqu\u00e9lla que permitiese detectar a las pacientes con riesgo de fragilidad, y, por tanto, limitar la aplicaci\u00f3n de la vgi s\u00f3lo a \u00e9stas. conclusiones: 1) no existen diferencias cl\u00ednicas ni anatomopatol\u00f3gicas entre los distintos grupos de edad de las pacientes con c\u00e1ncer de mama del hospital general universitario de elche. 2) las pacientes \u00c2\u00bf70 a\u00f1os de edad se tratan con quimioterapia con menos frecuencia, se les efect\u00faa mayor n\u00famero de linfadenectom\u00edas radicales y es menos habitual que reciban radioterapia, aunque no existen diferencias en cuanto al tipo de cirug\u00eda mamaria. 3) no existen diferencias entre ambos grupos de edad en cuanto a la necesidad de modificar la dosis de los citost\u00e1ticos, en cuanto a la necesidad de retrasar el ciclo, de suspender el tratamiento o de hospitalizaci\u00f3n por toxicidad. 4) la tolerancia a la quimioterapia (toxicidad hematol\u00f3gica y no hematol\u00f3gica) es similar en ambos grupos de edad. 5) la edad es el motivo m\u00e1s importante por el que el onc\u00f3logo no prescribe un r\u00e9gimen \u00f3ptimo de quimioterapia en este grupo poblacional. 6) el 58,9% de las pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad con c\u00e1ncer de mama de alto riesgo no metast\u00e1tico, seg\u00fan las gu\u00edas de st. Gallen, recibe un r\u00e9gimen de quimioterapia adyuvante sub\u00f3ptimo. 7) se propone como modelo de vgi en ancianos con c\u00e1ncer del hgu de elche, aqu\u00e9l que incluya la valoraci\u00f3n de la capacidad funcional (escalas de barthel y de lawton-brody), la evaluaci\u00f3n del riesgo de desnutrici\u00f3n (escala determine), la evaluaci\u00f3n de la capacidad cognitiva (cuestionario de pfeiffer), la valoraci\u00f3n del riesgo social (escala socio-familiar de gij\u00f3n), la comorbilidad (\u00edndice de charlson), el n\u00famero de s\u00edndromes geri\u00e1tricos y el consumo de f\u00e1rmacos. 8) este modelo es f\u00e1cil de aplicar (casi el 80% de los pacientes consideran que su dificultad es aceptable) y no se requiere mucho tiempo para completarlo (se necesita aproximadamente 12,87 minutos cuando se trata de un entrevistador entrenado; aproximadamente el 64% de los pacientes consideran que la duraci\u00f3n es adecuada). 9) el cuestionario de barber no es \u00fatil para detectar fragilidad en mujeres mayores de 65 a\u00f1os con c\u00e1ncer de mama no metast\u00e1tico, al presentar una sensibilidad del 59,1% y un \u00edndice de validez del 68,3%. 10) la escala ves-13 tiene mayor exactitud diagn\u00f3stica en el cribado de fragilidad en esta poblaci\u00f3n espec\u00edfica (auc 0,876, frente a auc de 0,719 para el cuestionario de barber; p<0,05) y tiene una alta concordancia con la vgi (icc de consistencia=0,814; icc de acuerdo absoluto=0,818; p<0,0001).\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abUtilidad de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en ancianas con c\u00e1ncer de mama<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Utilidad de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en ancianas con c\u00e1ncer de mama <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda Jos\u00e9 Molina Garrido <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 23\/07\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Alfredo Carrato Mena<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Juan Caturla such <\/li>\n
        • M\u00aa pilar Garrido lopez (vocal)<\/li>\n
        • carmen Guill\u00e9n ponce (vocal)<\/li>\n
        • ram\u00f3n Garc\u00eda g\u00f3mez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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