{"id":103573,"date":"2010-10-09T00:00:00","date_gmt":"2010-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/valor-pronostico-de-la-cardioresonancia-magnetica-con-realce-tardio-de-gadolinio-en-la-terapia-de-resincronizacion-cardiaca\/"},"modified":"2010-10-09T00:00:00","modified_gmt":"2010-10-09T00:00:00","slug":"valor-pronostico-de-la-cardioresonancia-magnetica-con-realce-tardio-de-gadolinio-en-la-terapia-de-resincronizacion-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/valor-pronostico-de-la-cardioresonancia-magnetica-con-realce-tardio-de-gadolinio-en-la-terapia-de-resincronizacion-cardiaca\/","title":{"rendered":"Valor pron\u00f3stico de la cardioresonancia magn\u00e9tica con realce tardio de gadolinio en la terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Alfonso Valle Mu\u00f1oz <\/strong><\/h2>\n

Introduccion: la trc ha emergido r\u00e1pidamente como una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica reduciendo la mortalidad y morbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca adecuadamente seleccionados. Pese a ello, un porcentaje de pacientes pr\u00f3ximo al 20-30% no responden a la trc, lo que ha llevado a la b\u00fasqueda de predictores que ayuden a seleccionar mejor los pacientes candidatos a esta terapia. la resonancia magn\u00e9tica cardiaca con realce tard\u00edo de gadolinio (rmc-rtg) permite la diferenciaci\u00f3n entre el miocardio normal y las zonas de fibrosis y necrosis mioc\u00e1rdica. El rtg puede ayudar al cl\u00ednico en el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la insuficiencia cardiaca de origen isqu\u00e9mico, y es un excelente m\u00e9todo para la valoraci\u00f3n de la viabilidad mioc\u00e1rdica. Los diferentes trabajos ponen de manifiesto que la presencia de rtg se asocia con la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y miocardiopat\u00eda tanto isqu\u00e9mica como no isqu\u00e9mica. en el campo de la resincronizaci\u00f3n, resultados iniciales sugieren que la presencia, localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n del rtg son factores predictores de respuesta a trc a corto plazo. Poco se conoce sobre las implicaciones pronosticas del rtg en estos pacientes objetivo: el presente proyecto de investigaci\u00f3n estudiar\u00e1 si la detecci\u00f3n de realce tard\u00edo de gadolinio en la crm, su extensi\u00f3n y localizaci\u00f3n, proporciona informaci\u00f3n pronostica en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunci\u00f3n ventricular izquierda de cualquier origen (isquemica y no isquemica) que son resincronizados, permitiendo identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones (arritmias ventriculares, hospitalizaci\u00f3n por ic y mortalidad cardiaca).. m\u00e9todos: estudio observacional.Prospectivo, no randomizado en un solo centro, donde se incluyen 131 pacientes con ic con criterios para ser resincronizados seg\u00fan las actuales gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En todos ellos se realiz\u00f3 estudio ecocardiogr\u00e1fico, coronariogr\u00e1fico y de rnm-rtg previo al implante del dispositivo. Se defini\u00f3 respuesta a la trc como la reducci\u00f3n a los 12 meses del implante del volumen telesist\u00f3lico superior al 10% con respecto al volumen basal. La variable principal de resultado fue el desarrollo de alg\u00fan evento cardiovascular: muerte de causa cardiaca, evento arr\u00edtmico ventricular, hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca. La muestra fue dividida en tres grupos seg\u00fan los hallazgos de la rnm (grupo sin rtg, grupo con rtg no isqu\u00e9mico, rtg isqu\u00e9mico). Los mecanismos de asincron\u00eda estudiados fueron la presencia de movimiento septal an\u00f3malo, la presencia de asincron\u00eda auriculoventricular e interventricular. Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 842 d\u00edas (541-1265 d\u00edas). Se definieron las variables predictoras independientes de respuesta a la trc y las variables pronosticas independientes mediante el desarrollo de un modelo con finalidad predictiva. resultados: la respuesta a la trc ocurri\u00f3 en 83 de los 131 pacientes (63%), los factores predictores de remodelado fueron la correcci\u00f3n de la asincron\u00eda intraventricualar (or 4.7, ic 95% 2.5-7.58), el tratamiento con ieca\/araii (or 4.3, ic 95% 1.1-25.4), y la ausencia de rtg or 9.9, ic 95% 1.4-10.7). Durante los 28 meses de mediana de seguimiento 41 pacientes presentaron la variable principal de resultado, 31 hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, 9 eventos arr\u00edtmicos y una muerte de causa cardiaca. Los factores predictores independientes fueron los antecedentes de fibrilaci\u00f3n auricular (hr 3.8 ic95% 1.6-9.0), la falta de tratamiento m\u00e9dico optimizado, tanto ieca\/araii (hr 3.3 ic 95% 2.9-6.1) como betabloqueantes (hr 3.21 ic 95% 1.2-7.3), y el patr\u00f3n de la rnm. Los pacientes con rtg no isqu\u00e9mico multiplicaban el riesgo de evento en cinco veces (hr 4.9 ic 95% 1.1-11.3), y los pacientes con rtg isqu\u00e9mico en seis (hr 5.6 ic 95%:1.2-16.2), con respecto a un individuo sin rtg en la rnm. conclusiones: la cardioresonancia magn\u00e9tica con realce tard\u00edo de gadolinio es el factor predictor m\u00e1s potente de respuesta ecocardiogr\u00e1fica a la trc. La presencia de realce tard\u00edo de gadolinio en la cardioresonancia magn\u00e9tica identifica a los pacientes con peor pron\u00f3stico tras la resincronizaci\u00f3n cardiaca los resultados del presente trabajo permiten predecir el pron\u00f3stico de los pacientes resincronizados bas\u00e1ndose en variables previas al implante del dispositivo. El \u00edndice pron\u00f3stico compuesto por el tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo, los antecedentes de fa y el patr\u00f3n de rtg (isqu\u00e9mico o no isqu\u00e9mico) en la rnm, estima la supervivencia libre de eventos del paciente con trc con gran exactitud. as\u00ed junto a los diferentes patrones de rtg, la falta de tratamiento optimizado y el antecedente de fibrilaci\u00f3n auricular son los factor que ensombrece el pron\u00f3stico de estos pacientes (hr 3.8 ic95% 1.6-9.0). No solo la presencia, sino tambi\u00e9n el tipo de patr\u00f3n de realce tard\u00edo de gadolinio aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica relevante. Los individuos con realce isqu\u00e9mico en la cardioresonancia ten\u00edan peor evoluci\u00f3n con un mayor porcentaje de eventos cardiovasculares. En cambio, aquellos individuos con realce tard\u00edo no isqu\u00e9mico, (fibrosis septal), mostraron un pron\u00f3stico intermedio entre los pacientes sin realce y aquellos con realce subendoc\u00e1rdico y\/o transmural en la cardioresonancia. La capacidad del realce tard\u00edo de gadolinio en cardioresonancia para identificar de manera no invasiva la escara necr\u00f3tica o la fibrosis no isqu\u00e9mica, convierten a \u00e9sta t\u00e9cnica en un marcador pron\u00f3stico muy \u00fatil. La cardioresonancia aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica independiente a los datos ecocardiogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos o angiogr\u00e1ficos rutinarios en pacientes a los que se implanta un dispositivo de resincronizaci\u00f3n cardiaca. Asi pu\u00e9s, la realizaci\u00f3n de una cardioresonancia con realce tard\u00edo de gadolinio deber\u00eda convertirse en una herramienta rutinaria en la estratificaci\u00f3n de riesgo en este escenario cl\u00ednico.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abValor pron\u00f3stico de la cardioresonancia magn\u00e9tica con realce tardio de gadolinio en la terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Valor pron\u00f3stico de la cardioresonancia magn\u00e9tica con realce tardio de gadolinio en la terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Alfonso Valle Mu\u00f1oz <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 10\/09\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Francisco Ridocci Soriano<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Juan Antonio Ruiperez abizanda <\/li>\n
        • arcadio Garcia alberola (vocal)<\/li>\n
        • \u00c1lvaro Tormos ferrando (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 ram\u00f3n Gonz\u00e1lez Juan atey (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tesis doctoral de Alfonso Valle Mu\u00f1oz Introduccion: la trc ha emergido r\u00e1pidamente como una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica reduciendo la mortalidad […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[932,139],"tags":[209673,164194,45162,209674,21301,8837],"class_list":["post-103573","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-interna","tag-alfonso-valle-munoz","tag-alvaro-tormos-ferrando","tag-arcadio-garcia-alberola","tag-francisco-ridocci-soriano","tag-jose-ramon-gonzalez-juan-atey","tag-juan-antonio-ruiperez-abizanda"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103573","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=103573"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103573\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=103573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=103573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=103573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}