{"id":103598,"date":"2018-03-11T10:26:12","date_gmt":"2018-03-11T10:26:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/mortalidad-infantil-evitable-y-acceso-a-la-atencion-de-la-salud-en-recife-brasil-en-la-perspectiva-de-los-principales-actores-sociales\/"},"modified":"2018-03-11T10:26:12","modified_gmt":"2018-03-11T10:26:12","slug":"mortalidad-infantil-evitable-y-acceso-a-la-atencion-de-la-salud-en-recife-brasil-en-la-perspectiva-de-los-principales-actores-sociales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/mortalidad-infantil-evitable-y-acceso-a-la-atencion-de-la-salud-en-recife-brasil-en-la-perspectiva-de-los-principales-actores-sociales\/","title":{"rendered":"Mortalidad infantil evitable y acceso a la atenci\u00f3n de la salud en recife, brasil en la perspectiva de los principales actores sociales."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Lygia Carmen De Moraes Vanderlei <\/strong><\/h2>\n<p>Antecedentes a pesar del gran inter\u00e9s del gobierno brasile\u00f1o en reducir la mortalidad infantil con la implantaci\u00f3n de varios programas, proyectos y planes y del importante descenso en su coeficiente en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, la persistencia de \u00f3bitos infantiles evitables, principalmente en el componente pos-neonatal es particularmente preocupante. La relevancia del problema se debe a la evidente relaci\u00f3n entre la mortalidad infantil pos-neonatal y los determinantes sociales, siendo considerada mayoritariamente evitable por el acceso oportuno de los ni\u00f1os a las acciones y servicios de salud. Considerando que las capitales brasile\u00f1as cuentan con redes de atenci\u00f3n a la salud constitucionalmente bien estructuradas para ofertar atenci\u00f3n integral en todos los niveles de complejidad del sistema \u00fanico de salud (sus), la existencia de estos \u00f3bitos evidencia barreras al acceso y utilizaci\u00f3n de las acciones y servicios. Los estudios brasile\u00f1os que relacionan la mortalidad infantil evitable y el acceso a las acciones y servicios de salud utilizan como herramienta de investigaci\u00f3n primordial la metodolog\u00eda cuantitativa que es limitada en la investigaci\u00f3n del punto de vista de los usuarios y profesionales. Por otro lado, los estudios que privilegian el abordaje cualitativo se muestran insuficientes en incluir la perspectiva de los protagonistas envueltos en cuanto a la relaci\u00f3n de la influencia de las barreras al acceso y utilizaci\u00f3n de los servicios de salud en la persistencia de muertes infantiles evitables, lo que justifica el presente estudio.  objetivo analizar c\u00f3mo son las condiciones de acceso de los ni\u00f1os menores de un a\u00f1o a las acciones y servicios de salud en la ciudad de recife y su influencia en la mortalidad infantil por causas evitables en las perspectivas de los principales actores sociales.  metodolog\u00eda se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa exploratoria y descriptiva de abordaje cr\u00edtico constructivista (guba y licoln, 1992; minayo, 2004), a partir del referencial te\u00f3rico propuesto por aday y andersen (1974) para el an\u00e1lisis del acceso, focaliz\u00e1ndose las dos principales dimensiones: acceso potencial (factores de predisposici\u00f3n, capacitaci\u00f3n y las necesidades de atenci\u00f3n) y el acceso realizado (uso de hecho de los servicios de salud). El \u00e1rea de estudio es el distrito sanitario i (ds i) de recife, capital de estado de pernambuco, regi\u00f3n noreste de brasil. Se dise\u00f1\u00f3 una muestra te\u00f3rica en dos etapas: 1. Se seleccionaron las instituciones prestadoras de acciones y servicios a los ni\u00f1os: atenci\u00f3n b\u00e1sica (psf\/pacs y unidad b\u00e1sica tradicional (ubt) y de complejidad media (policl\u00ednicas); 2. Se seleccionaron los informantes buscando la variedad de discursos, utilizando estrategia dual de recolecci\u00f3n de datos: a. Por medio de las t\u00e9cnicas de entrevistas semiestructuradas individuales a los principales actores sociales vinculados a la instituci\u00f3n\/servicio\/programa de salud no dependiendo del tiempo de servicio: gestores (11), profesionales de los policl\u00ednicos y ubt (12); profesionales del psf y pacs (48) y las madres de ni\u00f1os con edad entre 28 y 365 completos (20); b. Estudio de caso de \u00f3bito infantil evitable por acciones y servicios de salud: \u00f3bito con edad entre 28 y 365 d\u00edas completos, utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de revisi\u00f3n documental, entrevistas semiestructuradas y no estructuradas a madres de ni\u00f1os (2). El cierre de muestras fue obtenido por saturaci\u00f3n te\u00f3rica (glaser y strauss, 1967). Las entrevistas fueron grabadas y transcriptas textualmente, completadas textualmente con anotaciones de diario de campo, duraron aproximadamente 50 minutos, produciendo 55 horas y 56 minutos de material registrado. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis tem\u00e1tico del contenido (bard\u00edn, 1979), con generaci\u00f3n mixta de categor\u00edas y segmentaci\u00f3n por grupos de informantes y temas. Se identificaron los factores de las pol\u00edticas de atenci\u00f3n a la salud de los ni\u00f1os y las caracter\u00edsticas del ofrecimiento de los servicios y de los usuarios, que facilitan o limitan el acceso potencial y realizado a las acciones y servicios de salud y su influencia en la mortalidad infantil por causas evitables. Para garantizar la calidad de los datos se utiliz\u00f3 la triangulaci\u00f3n entre los grupos de informantes, diferentes t\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n de datos y participaci\u00f3n de analista externa. La investigaci\u00f3n fue aprobada por el comit\u00e9 de \u00e9tica de pesquisas en seres humanos del instituto de medicina integral prof.Fernando figueira. Las entrevistas fueron realizadas tras el esclarecimiento sobre el estudio, firma del t\u00e9rmino de consentimiento libre y esclarecido de los informantes y de los testigos.  resultados los participantes resaltaron dificultad de acceso a lo largo de todo el continuo asistencial, desde la atenci\u00f3n b\u00e1sica (ab) a los servicios de media y alta complejidad. Entre los factores que influencian el acceso potencial y realizado emergieron tres grupos importantes de barreras que se retroalimentan entre s\u00ed: 1. Las relacionadas a las caracter\u00edsticas del sus, incluyendo las pol\u00edticas de atenci\u00f3n a la salud del ni\u00f1o, especialmente las referentes a la inadecuaci\u00f3n del modelo de atenci\u00f3n, con las barreras al atendimiento de los ni\u00f1os por pediatras que son sustituidos por cl\u00ednicos generales y\/o enfermeras en el psf, percibido por unanimidad por las madres y por algunos profesionales; la fragilidad de las acciones intersectoriales fue percibida por todos los grupos de actores como barreras al acceso. 2. Los factores estructurales y organizacionales de la oferta tienen como principales barreras, en la opini\u00f3n de todos los participantes, la escasez global de recursos, principalmente debido a la falta de m\u00e9dicos en los equipos del psf, determinando el atendimiento mayoritario a cargo de las enfermeras, con desv\u00edo de su funci\u00f3n; tambi\u00e9n destacan las dificultades de acceso a los servicios de media\/alta complejidad por limitaci\u00f3n de la red con convenio con el sus. Para las madres las principales barreras son la constante falta de medicamentos y tiques de transporte para su eventual desplazamiento y, principalmente, las barreras en el atendimiento a las demandas agudas del psf, oblig\u00e1ndolas a obtener atenci\u00f3n en las emergencias pedi\u00e1tricas abarrot\u00e1ndolas y empeorando la calidad asistencial; el mal desempe\u00f1o de los profesionales en la prestaci\u00f3n de la atenci\u00f3n es percibido por las madres en la falta de acceso mediado por el acogimiento y la atenci\u00f3n humanizada. En contraste, los actores institucionales lo asocian a la irresponsabilidad en todos los niveles de complejidad, a la sobrecarga de todos los equipos del psf y a la desvalorizaci\u00f3n de los profesionales de este programa y perciben ser \u00e9stos los factores institucionales m\u00e1s asociados a los \u00f3bitos infantiles evitables. Sin embargo, el caso de \u00f3bito infantil pos-neonatal evitable revel\u00f3 como la barrera m\u00e1s significativa implicada la irresponsabilidad de todo el equipo hacia el ni\u00f1o de riesgo, potencializada por la falta de asistencia a la enfermedad aguda que antecedi\u00f3 al \u00f3bito y por la no orientaci\u00f3n en la b\u00fasqueda de asistencia m\u00e9dica oportuna. 3. Las caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas de los usuarios representadas por la miseria, violencia y uso de drogas emergen como barrera significativa de acceso a los servicios para todos los participantes. Las madres destacan las barreras econ\u00f3micas por la indisponibilidad financiera en la compra de medicamentos b\u00e1sicos siendo los gastos ampliados en la compra de pasajes para el desplazamiento. La situaci\u00f3n de exclusi\u00f3n social de la poblaci\u00f3n est\u00e1 fuertemente asociada a la persistencia de los \u00f3bitos evitables para todos los informantes que perciben la contribuci\u00f3n de las madres por negligencia implicada a las adversidades de la vida, sin embargo, apenas \u00e9stas se\u00f1alaron la inexistencia de una red de apoyo comunitario como uno de los factores envueltos.  conclusiones a pesar del compromiso de las directrices gubernamentales en garantizar el acceso de los ni\u00f1os a la atenci\u00f3n integral, fueron reveladas varias barreras para su consecuci\u00f3n a lo largo del continuo asistencial, que indican la insuficiente implantaci\u00f3n del sus y del modelo asistencial. La poca disponibilidad de m\u00e9dicos en el psf y la restricci\u00f3n asistencial a las enfermedades agudas percibida con mucha fuerza por las madres como una de las m\u00e1s significativas cr\u00edticas al programa, desplaza el eje de atenci\u00f3n curativa inapropriadamente para las enfermeras, dificultando la realizaci\u00f3n de actividades preventivas y de supervisi\u00f3n al acs a nivel domiciliar. Estas barreras constituyen los mayores obst\u00e1culos a la resoluci\u00f3n de la ab y repercuten fuertemente en el seguimiento de los ni\u00f1os con riesgo de \u00f3bito, como revelados en el estudio del \u00f3bito infantil evitable. La falta del seguimiento del ni\u00f1o de riesgo por todo el equipo del psf fue potencializado por otras barreras de calidad de la atenci\u00f3n brindada y representada por la no asistencia a la enfermedad aguda que antecedi\u00f3 al \u00f3bito y por la ausencia de orientaci\u00f3n y\/o encaminamiento para la asistencia m\u00e9dica oportuna. Las barreras relacionadas a la exclusi\u00f3n social de las familias asociadas a la fragilidad de actuaci\u00f3n intersectorial y de la red de apoyo social a pesar de importantes, podr\u00edan ser minimizadas con la actuaci\u00f3n eficiente de la ab, como tambi\u00e9n expuso el estudio del caso de \u00f3bito. Los resultados se\u00f1alan la necesidad de ajustes en el ofrecimiento de la atenci\u00f3n a los ni\u00f1os y a sus necesidades reales que consoliden y legitimen el modelo de atenci\u00f3n del sus. Finalmente, el estudio destaca la importancia de la complementariedad del enfoque cualitativo al mostrar la interrelaci\u00f3n din\u00e1mica entre los factores en el \u00e1mbito de las pol\u00edticas, de la oferta, as\u00ed como en el \u00e1mbito poblacional que se retroalimentan y potencializan las barreras al acceso de los ni\u00f1os, frecuentemente omitidas en las investigaciones cuantitativas. palabras claves: mortalidad infantil evitable; acceso a los servicios de salud; investigaci\u00f3n cualitativa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Mortalidad infantil evitable y acceso a la atenci\u00f3n de la salud en recife, brasil en la perspectiva de los principales actores sociales.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Mortalidad infantil evitable y acceso a la atenci\u00f3n de la salud en recife, brasil en la perspectiva de los principales actores sociales. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Lygia Carmen De Moraes Vanderlei <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/09\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Mar\u00eda Luisa V\u00e1zquez Navarrete<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: josep Mar\u00eda Jans\u00ed\u00a0 l\u00f3pez del vallado <\/li>\n<li>ingrid Vargas lorenzo (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Lygia Carmen De Moraes Vanderlei Antecedentes a pesar del gran inter\u00e9s del gobierno brasile\u00f1o en reducir la [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[195209,70032,209720,195210],"class_list":["post-103598","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria","tag-ingrid-vargas-lorenzo","tag-josep-maria-jansi-lopez-del-vallado","tag-lygia-carmen-de-moraes-vanderlei","tag-maria-luisa-vazquez-navarrete"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103598","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=103598"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103598\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=103598"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=103598"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=103598"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}