{"id":103602,"date":"2018-03-11T10:26:17","date_gmt":"2018-03-11T10:26:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/ciruga%c2%ada-de-la-miopa%c2%ada-y-astigmatismo-mediante-un-nuevo-concepto-lasik-superficial-estudio-de-su-eficacia-y-seguridad\/"},"modified":"2018-03-11T10:26:17","modified_gmt":"2018-03-11T10:26:17","slug":"ciruga%c2%ada-de-la-miopa%c2%ada-y-astigmatismo-mediante-un-nuevo-concepto-lasik-superficial-estudio-de-su-eficacia-y-seguridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/extremadura\/ciruga%c2%ada-de-la-miopa%c2%ada-y-astigmatismo-mediante-un-nuevo-concepto-lasik-superficial-estudio-de-su-eficacia-y-seguridad\/","title":{"rendered":"Cirugia de la miop\u00eday astigmatismo mediante un nuevo concepto: lasik superficial. estudio de su eficacia y seguridad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Hamdy El Sharif Ahmed <\/strong><\/h2>\n<p>Cirug\u00eda de la miop\u00eda y astigmatismo mediante un nuevo concepto: lasik superficial. Estudio de su eficacia y seguridad.  gracias a la invenci\u00f3n del l\u00e1ser exc\u00edmer se pudo convertir aq\u00fael sue\u00f1o de muchos\/as miopes en realidad,y desde  aquellos a\u00f1os de la d\u00e9cada de los 80 del siglo pasado, se ha intervenido tallando corneas a millones de personas para darle soluci\u00f3n a sus problemas refractivos. las primeras ablaciones corneales con l\u00e1ser se aplicaban directamente sobre el epitelio corneal(prk),y a pesar de solucionar el problema refractivo provocaban cicatrices corneales(haze)adem\u00e1s de las molestias,y el largo periodo del postoperatorio .Esto hizo que a finales de los 80 naciera lasik(laser in situ keratomileusis).Se talla un colgajo respetando el epitelio y las primeras capas del estroma corneal y despu\u00e9s se produce la ablaci\u00f3n del tejido corneal con l\u00e1ser excimer y posteriormente se recoloca el colgajo.Con esta t\u00e9cnica se solucionaron los problemas de haze y se consigui\u00f3 un periodo de recuperaci\u00f3n y sin apenas molestias en d\u00edas,pero aparec\u00eda una complicaci\u00f3n no menos importante que induc\u00eda la dilataci\u00f3n corneal (ectasia). los profesionales empezaron a criar protocolos de actuaci\u00f3n para evitar dicha temida complicaci\u00f3n,y a pesar de todo puede que se produzca .Entonces habr\u00eda que encontrar respuesta exacta para este problema.Hasta el momento sabemos que gracias a los top\u00f3grafos podemos detectar los conos frustros(candidatos a desarrollar ectasias),y gracias a los paqu\u00edmetros detectamos adelgazamientos corneales que indican tambi\u00e9n un posible candidatos a desarrollar ectasia,pero respecto a la mismo cirug\u00eda ablacional existen unos criterios  de seguridad como no corregir m\u00e1s de 10 dioptr\u00edas ,no adelgazar la cornea m\u00e1s de 120 micrones,nunca dejar menos de 300 micras de lecho residual,tampoco permitamos que el grosor total residual de la cornea fuera menos de 400micras.Pero no siempre los microqueratomos son repetibles y reproducibles pudi\u00e9ndose provocar ,a veces un colgajo demasiado grueso que en caso de querer corregir todo el defecto refractivo podr\u00edamos provocar un lecho residual menos de 300 micras con el riesgo de ectasia ,tambi\u00e9n podr\u00edamos encontrarnos con corneas cuyo grosor total no ayuda para corregir una miop\u00eda sin producir una ablaci\u00f3n profunda si tallaramos un colgajo como de habitual,y si lo hici\u00e9ramos incurrir\u00edamos nuevamente en el mismo error . quiz\u00e1 y casi seguramente estos problemas de ectasia llevaron a muchos cirujanos a producir nuevamente ablaciones superficiales,entonces naci\u00f3 el lasek,y  epi-lasik,ambas t\u00e9cnicas aplican l\u00e1ser tras retirada del epitelio corneal ,la primera con alcohol diluido y la segunda con epikeratomo-separador.Estas dos t\u00e9cnicas no est\u00e1sn exentas de producir nuevamente haze,esto a dem\u00e1s del riesgo de producirse problemas como roturas y disecciones de esta fino colgajo. nuestro trabajo intenta responder a  muchas cuestiones planteadas ,tanto para la exploraci\u00f3n de los pacientes haciendo estudio comparativo entre varios aparatos usados para estudiar la c\u00f3rnea,como para aconsejar una metodolog\u00eda  de lograr un colgajo fino ,pero no tan fino (100-120 micras)para corregir la miop\u00eda y astigmatismo,tambi\u00e9n respondemos a la pregunta de c\u00f3mo corregir un error refractivo residual sin necesidad de adelgazar el estroma del lecho residual de la primera cirug\u00eda lasik,as\u00ed que en 6 trabajos independientes con resultados y conclusiones individualizada podr\u00edamos alcanzar un objetivo final que detallo a continuaci\u00f3n; 1-medir el grosor corneal en poblecion normal y sus variaciones. 2-evaluar las tecnicas de medida del grosor corneal comparando la informacion de la tecnolog\u00eda de camara rotacional tipo schimpflug con las convencionales. 3-comparar la eficacia y seguridad de los epiqueratomos , microqueratomos manuales,automaticos y de laser femtosegundo para obtener colgajos corneales predecibles. 4-estudiar la influencia de los microqueratomos sobre los resultados anatomicos y funcionales igualando las caracteristicas del paciente. 5-estudiar la eficacia y seguridad de los tratamientos realizados en la cara interna del colgajo cuando el lecho es insuficiente para preservar los limites establecidos. 6-analizar los cambios morfologicos que sufre el globo ocular durante la maniobra de succion en ciurgia lasik y estimar si pueden justificar potenciales lesiones    cada trabajo nos conduce a una coclusi\u00f3n que detallo a continuaci\u00f3n :  #\t1.- En sujetos normales el grosor corneal var\u00eda m\u00e1s de 10 micras a lo largo del d\u00eda, en el 75% de los pacientes. La curva nictameral confirma la existencia de esas variaciones, sin embargo, no muestra un patr\u00f3n definido.   #\t2.- Los valores de la paquimetr\u00eda post-lasik son similares entre los ultrasonidos y el pentacam \u00c2\u00ae, no as\u00ed con el orbscan \u00c2\u00ae, por lo que puede aceptarse que la precisi\u00f3n del pentacam es similar a la de los ultrasonidos en el postoperatorio. Los valores queratom\u00e9tricos son similares en el orbscan y el pentacam.    #\t3.- El grosor del colgajo en lasik se ajusta mejor al objetivo, es m\u00e1s fino y menos variable con el microqueratomo autom\u00e1tico que con el manual y el l\u00e1ser. Con epilasik se consigue el grosor m\u00e1s fino aunque la t\u00e9cnicas no son comparables en otros aspectos.  #\t4.- El colgajo corneal es muy similar en grosor y caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas  y funcionales en los dos ojos de los pacientes, independientemente del microqueratomo utilizado en cada ojo.  #\t5.- La t\u00e9cnica de retratamiento en cara interna del colgajo corneal presenta una eficacia y seguridad similar a la t\u00e9cnica convencional sobre el lecho en la poblaci\u00f3n estudiada.  #\t6.- Las maniobras de succi\u00f3n provocan cambios muy peque\u00f1os en el globo ocular afectando especialmente a una disminuci\u00f3n del di\u00e1metro anteroposterior del cristalino y un aumento de la cavidad v\u00edtrea. Aunque por su frecuencia, en el caso de la cavidad v\u00edtrea pueden ser considerados relevantes, la peque\u00f1a magnitud de los cambios inducidos,  dif\u00edcilmente puede provocar cambios anat\u00f3micos.   con estos 6 trabajos y tras dichas conclusiones alcanzar\u00edamos nuestro objetivo principal que es:  la cirugia refractiva corneal mediante lasik superficial es util para evitar la reduccion excesiva del grosor corneal y del lecho corneal mediante la obtencion de un colgajo fino y es dependiente de la tecnolog\u00eda y de la tecnica quirurgica empleada;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Cirugia de la miop\u00eday astigmatismo mediante un nuevo concepto: lasik superficial. estudio de su eficacia y seguridad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Cirugia de la miop\u00eday astigmatismo mediante un nuevo concepto: lasik superficial. estudio de su eficacia y seguridad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Hamdy El Sharif Ahmed <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Extremadura<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/09\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>vigo L\u00f3pez Fernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: guillermo S\u00e1nchez delgado <\/li>\n<li>gema Hern\u00e1ndez mira (vocal)<\/li>\n<li>Juan  pedro Torres pereda (vocal)<\/li>\n<li>ignacio Montero de espinosa escoriaza (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Hamdy El Sharif Ahmed Cirug\u00eda de la miop\u00eda y astigmatismo mediante un nuevo concepto: lasik superficial. Estudio [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[2606,15816,949,988],"tags":[33412,71698,209726,188956,209727,19514],"class_list":["post-103602","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-ocular","category-dispositivos-laser","category-extremadura","category-oftalmologia","tag-gema-hernandez-mira","tag-guillermo-sanchez-delgado","tag-hamdy-el-sharif-ahmed","tag-ignacio-montero-de-espinosa-escoriaza","tag-juan-pedro-torres-pereda","tag-vigo-lopez-fernandez"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103602","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=103602"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103602\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=103602"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=103602"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=103602"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}