{"id":104585,"date":"2018-03-11T10:27:39","date_gmt":"2018-03-11T10:27:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/morbimortalidad-de-trasplante-renal-de-cadaver-seguimiento-a-5-anos\/"},"modified":"2018-03-11T10:27:39","modified_gmt":"2018-03-11T10:27:39","slug":"morbimortalidad-de-trasplante-renal-de-cadaver-seguimiento-a-5-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/evolucion-historica-de-la-mortalidad\/morbimortalidad-de-trasplante-renal-de-cadaver-seguimiento-a-5-anos\/","title":{"rendered":"Morbimortalidad de trasplante renal de cadaver: seguimiento a 5 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Sandra Sanz Ballesteros <\/strong><\/h2>\n

El trasplante es el tratamiento de elecci\u00f3n para enfermos con insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal en los que esta indicado. Son muchas las evidencias que han demostrado que el trasplante renal, aumenta la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal y mejora su calidad de vida en comparaci\u00f3n con los pacientes que permanecen en las listas de espera para trasplante, objetiv\u00e1ndose una disminuci\u00f3n del riesgo de muerte de un 68%. Este procedimiento terap\u00e9utico se encuentra limitado por barreras que suponen por un lado la escasez de donantes y por otro, las enfermedades que estos enfermos puedan padecer y que desaconsejan que se realice en ellos un trasplante, s\u00f3lo entre un 20-30% de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica son seleccionados para entrar en lista de espera. Los resultados del trasplante dependen tanto de factores inmunol\u00f3gicos como de otros factores como el procedimiento quir\u00fargico, la toxicidad de los f\u00e1rmacos inmunosupresores y la patolog\u00eda de base del receptor. En los \u00faltimos a\u00f1os, el trasplante renal ha sido testigo de importantes cambios: la experiencia acumulada por los diferentes equipos de trasplante con nuevas t\u00e9cnicas quirurgicas, la introducci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos inmunosupresores mejorando el conocimiento de la inmunobiolog\u00eda del rechazo, mejor conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal durante el primer a\u00f1o, mayor conciencia en la prevenci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular, lo que se ha traducido en una mejora de los resultados del trasplante, a pesar de la aceptaci\u00f3n de donantes receptores a\u00f1osos con mayor n\u00famero de comorbilidades asociadas . analizamos los resultados del trasplante renal en nuestra unidad, con la finalidad de definir con la experiencia propia, cual son las expectativas reales del trasplante renal en nuestro hospital para ofrecer una mayor transparencia y calidad en nuestro programa de trasplante y conocer las causas por las que se pierden los injertos renales, que nos permita desarrollar en un futuro estrategias terap\u00e9uticas para prevenirlas y mejorar su pron\u00f3stico. el estudio fue dise\u00f1ado como estudio observacional, prospectivo en las condiciones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, sin ninguna otra intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, fueron reclutados todos los pacientes que recibieron un trasplante renal de cad\u00e1ver en el hospital cl\u00ednico universitario de valladolid y se hizo un seguimiento de los todos los pacientes desde la fecha del trasplante, durante 5 a\u00f1os o hasta la p\u00e9rdida del injerto o muerte del paciente. los resultados a corto plazo, en los primeros 12 meses han mejorado espectacularmente en los \u00faltimos a\u00f1os. La tasa de rechazo agudo en nuestro hospital a descendido hasta tasas de 7,9%, permitiendo una supervivencia del paciente al a\u00f1o de 97,8% y del injerto de 87% (89,9% si censuramos la muerte del paciente). Los factores predictores del rechazo agudo fueron el sexo femenino, el uso de ciclosporina y la ausencia de tratamiento de inducci\u00f3n con anticuerpos monoclonales. La incidencia de necrosis tubular aguda fue del 12,2% y su aparici\u00f3n se relacion\u00f3 con la edad del donante superior a 60 a\u00f1os y con el tratamiento con ciclosporina. Y la incidencia de trombosis fue del 5,8%, asociada a la edad del donante superior a 60 a\u00f1os y a la obesidad de los receptores. a largo plazo, el trasplante renal en nuestro hospital ofrece una supervivencia del paciente del 93,5% y del injerto 78,4% (84,9% censurando la muerte del paciente) a los 5 a\u00f1os. La supervivencia del paciente fue excelente, m\u00e1xime si tenemos en cuenta que estaban incluidos pacientes de casi 70 a\u00f1os. Las principales causas de muerte, fueron debidas en primer lugar a patolog\u00eda cardiovascular, principalmente de origen coronario, seguida de las infecciones y las neoplasias. Los factores predictores de la supervivencia del paciente a los 5 a\u00f1os fueron la edad del receptor mayor de 60 a\u00f1os y la disfunci\u00f3n renal a los 6 meses del trasplante. La causa fundamental de p\u00e9rdida del injerto en el primer a\u00f1o fue la trombosis vascular y no el rechazo agudo, seguida de la muerte del paciente con injerto funcionante, que se convierte a los 5 a\u00f1os en la principal causa de p\u00e9rdida del injerto, seguida de la nefropat\u00eda cr\u00f3nica del injerto. Los factores predictores de la supervivencia del injerto a los 5 a\u00f1os fueron la necrosis tubular aguda, la diabetes mellitus y la disfunci\u00f3n renal al a\u00f1o del trasplante. a largo plazo los resultados no han mejorado de manera espectacular a pesar de la baja tasa de rechazo agudo, y de la mejora de la inmunosupresi\u00f3n con el uso de tacrolimus, de manera que cada a\u00f1o hay una p\u00e9rdida del injerto de 4,32% por a\u00f1o. A pesar de que la funci\u00f3n renal se mantuvo relativamente estable a lo largo de los 5 a\u00f1os, se observa una p\u00e9rdida continua de funci\u00f3n renal de 0,1 mg\/dl por a\u00f1o de creatinina, de aclaramiento de creatinina de 2,28 ml\/min por a\u00f1o o mdrd-4 de 0,56 ml\/min. Un 59,6% de los enfermos trasplantados ten\u00eda insuficiencia renal (mdrd<60ml\/min) y un 11,4% insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada (mdrd< 30ml\/min), con las consiguientes complicaciones asociadas. La funci\u00f3n renal durante los primeros meses postrasplante se mostr\u00f3 como una de las variables con mayor impacto en la supervivencia a largo plazo tanto del paciente como del injerto, y su empeoramiento fue un predictor negativo de la p\u00e9rdida del injerto. No encontramos diferencias significativas en relaci\u00f3n al tratamiento inmunosupresor y a la funci\u00f3n renal a pesar de que el tacrolimus se ha asociado a una menor incidencia de rechazo agudo y de necrosis tubular aguda en el postrasplante precoz. la incidencia de la enfermedad cardiovascular en nuestro hospital fue del 16,5%, principalmente por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con una distribuci\u00f3n bimodal, un tercio se produjo a los 6 meses y otro tercio a los 4 a\u00f1os. Esto es debido a la alta preValencia de los factores de riesgo cardiovascular, el m\u00e1s prevalente fue la hta con 78,9% a los 5 a\u00f1os, y los factores m\u00e1s incidentes fueron la dislipemia con 57,8%, la obesidad (24,8%) y la diabetes mellitus (21,1%). El h\u00e1bito tab\u00e1quico junto con la dislipemia, fueron los factores con m\u00e1s impacto sobre la enfermedad cardiovascular postrasplante, duplicando el riesgo de padecer un evento cardiovascular. La disfunci\u00f3n renal al a\u00f1o tambi\u00e9n se mostr\u00f3 como factor predictor de la enfermedad cardiovascular y de factores de riesgo como la hta, obesidad y la dislipemia a los 5 a\u00f1os.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abMorbimortalidad de trasplante renal de cadaver: seguimiento a 5 a\u00f1os<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Morbimortalidad de trasplante renal de cadaver: seguimiento a 5 a\u00f1os <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Sandra Sanz Ballesteros <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Valladolid<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/10\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Jes\u00fas Bustamante Bustamante<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
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        • Presidente del tribunal: \u00e1ngel Mara\u00f1\u00f3n cabello <\/li>\n
        • federico Oppenheimer salinas (vocal)<\/li>\n
        • Fernando Anaya fernandez de lomana (vocal)<\/li>\n
        • Juan florencio Mac\u00edas n\u00fa\u00f1ez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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