{"id":104760,"date":"2010-09-11T00:00:00","date_gmt":"2010-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/marcadores-bioqua%c2%admicos-de-lesion-endotelial-sistema-fibrinola%c2%adtico-y-microalbuminuria-en-hta-esencial\/"},"modified":"2010-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2010-09-11T00:00:00","slug":"marcadores-bioqua%c2%admicos-de-lesion-endotelial-sistema-fibrinola%c2%adtico-y-microalbuminuria-en-hta-esencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/arterioesclerosis-y-ateroesclerosis\/marcadores-bioqua%c2%admicos-de-lesion-endotelial-sistema-fibrinola%c2%adtico-y-microalbuminuria-en-hta-esencial\/","title":{"rendered":"Marcadores bioqu\u00edmicos de lesi\u00f3n endotelial, sistema fibrinol\u00edtico y microalbuminuria en hta esencial"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Natalia Ramos Terrades <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: la hipertensi\u00f3n (hta) constituye uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ecv). Participa en la fisiopatolog\u00eda de la disfunci\u00f3n endotelial, lesi\u00f3n inicial de la placa de ateroma. Dentro de este contexto, la  microalbuminuria (mau) es un  marcador de lesi\u00f3n de \u00f3rgano diana en pacientes con hta. Esta descrita como signo de da\u00f1o endotelial a nivel renal. En diferentes estudios se ha encontrado asociaci\u00f3n entre la presencia de mau y marcadores de activaci\u00f3n endotelial como son las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n (icam-1, vcam-1, p-selectina), entre mau y un estado procoagulante en enfermos con ecv cl\u00ednica.  En pacientes con ecv y mau se ha descrito un aumento de riesgo de recurrencia de evento cardiovascular, aumento de los niveles s\u00e9ricos de  marcadores de endotelio y alteraciones del sistema fibrinolisis.  objetivos: 1.) Analizar la relaci\u00f3n entre el nivel de mol\u00e9culas de activaci\u00f3n endotelial (icam-1, trombomodulina) y las lesiones de \u00f3rgano diana (mau) en un grupo de pacientes con hta esencial. 2.) Analizar la relaci\u00f3n entre las mol\u00e9culas del sistema de fibrinolisis (pai-1, tpa-1, fpa, d-d\u00edmero, complejos tat y tpa\/pai-1) y las lesiones de \u00f3rgano diana (lod) en el mismo grupo de pacientes. 3.) Determinar si los niveles circulantes de las mol\u00e9culas previas son predictores independientes de morbilidad cardiovascular en el mismo grupo de pacientes.  m\u00e9todos: se analizaron 351 pacientes con hta esencial procedentes de consultas externas de nefrolog\u00eda. Se determin\u00f3 la funci\u00f3n renal y mau (aclaramiento end\u00f3geno de creatinina y mau en orina de 24h). Se realiz\u00f3 ecocardiograma para la valoraci\u00f3n de la hipertrofia ventricular izquierda y fondo de ojo para la valoraci\u00f3n de retinopat\u00eda. Se determinaron como  marcadores de lesi\u00f3n endotelial el icam-1 y trombomodulina &#8482; y para valoraci\u00f3n del estado coagulaci\u00f3n\/fibrinolisis: el pai-1, tpa-1, fpa, d-d\u00edmero, complejos tat y tpa\/pai-1. Los valores de referencia se realizaron sobre una muestra de 60 casos sanos de edad y sexo comparable. Se realiz\u00f3 un seguimiento durante 11 a\u00f1os. Se evalu\u00f3 la preValencia de las complicaciones de la hta, los factores asociados a la presencia de la mau. Durante el seguimiento se evalu\u00f3 el tratamiento hipotensor, la evoluci\u00f3n de la mau y de la glicemia. Se evalu\u00f3 la morbimortalidad cardiovascular. En el an\u00e1lisis univariado de identificaron los variables de riesgo de padecer un evento cardiovascular con las que posteriormente se construy\u00f3 un modelo multivariado predictivo para identificar las variables predictoras independientes de riesgo cardiovascular.  resultados: las caracter\u00edsticas basales fueron: edad media de 58 a\u00f1os (23-83), 59.2% de  hombres, con un \u00edndice de masa corporal (imc) de 27kg\/m2 (23,2-30,8) y  una funci\u00f3n renal media de 85ml\/min (de 18.6).   La afectaci\u00f3n de \u00f3rganos diana al inicio del estudio fue de un 10% de mau, 35% de hipertrofia ventricular izquierda y 14.9% de retinopat\u00eda hipertensiva. Todas las mol\u00e9culas determinadas presentaron una elevada correlaci\u00f3n entre ellas, que indic\u00f3 que todas ellas representaban un mismo proceso as\u00ed como un estado procoagulante. Por lo que por un m\u00e9todo de reducci\u00f3n de variables, se utiliz\u00f3 icam-1 y tm (menor variabilidad interindividual) como representantes de marcadores de disfunci\u00f3n endotelial. La tasa de incidencia de microalbuminuria fue de 8,1 casos\/1000pac\/a\u00f1o y los factores asociados fueron el mal control de la tensi\u00f3n arterial, la edad, el grado de obesidad y pertenecer al cuartil alto de mol\u00e9culas de endotelio. A pesar de que la incidencia de diabetes fue menor a los estudios publicados hubo un aumento de la glicemia basal en relaci\u00f3n al uso de diur\u00e9ticos y betabloqueantes. Los pacientes que presentaron microalbuminuria y se encontraban en el cuartil alto de mol\u00e9culas endoteliales presentaron un aumento significativo de la incidencia de morbilidad cardiovascular (p=0.0025) respecto al grupo que presentaba microalbuminuria sin elevaci\u00f3n de los niveles circulantes de mol\u00e9culas de endotelio. Las variables independientes de aparici\u00f3n de morbilidad cardiovascular fueron  de forma significativa: la edad, el sexo (hombre), tabaquismo, mal control de la hta; hipertrofia ventricular izquierda, el presentar micro o macroalbuminuria a lo largo del seguimiento (rr 1.17 p= 0.0280), pertenecer al cuartil alto de mol\u00e9culas de endotelio (rr 1.31 p=0.036). Este riesgo aumenta de forma significativa el presentar interacci\u00f3n de estas dos variables (rr 3.08 p=0.017). El modelo clasifica correctamente el 91.8% de los pacientes estudiados.  conclusiones: existe un grupo de pacientes hipertensos con activaci\u00f3n del endotelio y estado procoagulante, donde la mau se debe a la disfunci\u00f3n endotelial. Este grupo de pacientes presentan un riesgo elevado de morbilidad cardiovascular respecto al grupo de pacientes que tienen mau sin elevaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de mol\u00e9culas de origen endotelial. En estos pacientes, el origen de la mau  podr\u00eda no tener relaci\u00f3n con la disfunci\u00f3n endotelial y ser secuela de alg\u00fan proceso renal  previo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Marcadores bioqu\u00edmicos de lesi\u00f3n endotelial, sistema fibrinol\u00edtico y microalbuminuria en hta esencial<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Marcadores bioqu\u00edmicos de lesi\u00f3n endotelial, sistema fibrinol\u00edtico y microalbuminuria en hta esencial <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Natalia Ramos Terrades <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 09\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Alfonso Segarra Medrano<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: miquel Vilardell tarres <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Porcel p\u00e9rez (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Natalia Ramos Terrades Introducci\u00f3n: la hipertensi\u00f3n (hta) constituye uno de los principales factores de riesgo para el 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