{"id":104882,"date":"2018-03-11T10:28:13","date_gmt":"2018-03-11T10:28:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-sociologico-epidemiologico-clinico-y-terapeutico-de-las-intoxicaciones-agudas-asistidas-en-el-consorcio-hospital-general-universitario-de-valencia-en-el-periodo-de-un-ano\/"},"modified":"2018-03-11T10:28:13","modified_gmt":"2018-03-11T10:28:13","slug":"estudio-sociologico-epidemiologico-clinico-y-terapeutico-de-las-intoxicaciones-agudas-asistidas-en-el-consorcio-hospital-general-universitario-de-valencia-en-el-periodo-de-un-ano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/toxicologia\/estudio-sociologico-epidemiologico-clinico-y-terapeutico-de-las-intoxicaciones-agudas-asistidas-en-el-consorcio-hospital-general-universitario-de-valencia-en-el-periodo-de-un-ano\/","title":{"rendered":"Estudio sociologico epidemiologico clinico y terapeutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un a\u00f1o"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pere Herrera De Pablo <\/strong><\/h2>\n<p>Estudio sociol\u00f3gico, epidemiol\u00f3gico, cl\u00ednico y terap\u00e9utico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un a\u00f1o    la intoxicaci\u00f3n hace referencia a la enfermedad consecuente a la injuria ejercida por un agente t\u00f3xico sobre un organismo vivo. Las lesiones que se producen pueden variar desde los m\u00ednimos efectos locales hasta la  muerte. En la pr\u00e1ctica, toda intoxicaci\u00f3n debe ser considerada como la suma de una serie de eventos que se inician con la exposici\u00f3n al t\u00f3xico y siguen con su penetraci\u00f3n, distribuci\u00f3n y eliminaci\u00f3n o retenci\u00f3n. Por lo tanto, el agente t\u00f3xico podr\u00e1 suscitar da\u00f1o siempre que alcance su correspondiente receptor biol\u00f3gico a una concentraci\u00f3n suficiente.  inicialmente el hombre tuvo que enfrentarse y adaptarse a toda clase de riesgos, entre ellos los venenos naturales, pero el hombre no se limito a tratar de distinguir y evitar las plantas que pod\u00edan envenenarlo sino que aprendi\u00f3 a buscar remedios y a tratar las intoxicaciones que generalmente sufr\u00eda de forma accidental y a rechazar aquellas plantas que pod\u00edan envenenarlo. As\u00ed empez\u00f3 a conocer y utilizar sustancias que pod\u00edan aliviar sus dolencias o modificar su estado de \u00e1nimo  el periodo greco-romano se caracteriza por la racionalizaci\u00f3n en el quehacer toxicol\u00f3gico separ\u00e1ndose las plantas beneficiosas de las t\u00f3xicas, por el incremento del uso social del veneno y la aparici\u00f3n de los primeros intentos de lograr el ant\u00eddoto universal.  en la \u00e9poca romana destaco el abuso de los venenos en su vertiente homicida, adem\u00e1s las grandes figuras de la medicina romana contribuyeron al desarrollo de la toxicolog\u00eda a trav\u00e9s de sus obras de recopilaci\u00f3n  se sigue una \u00e9poca continuista destacando el nacimiento en la edad media de la alquimia, gran precursora de la qu\u00edmica. en el renacimiento con el comercio con el lejano oriente aparecen nuevas sustancias. Cabe citar aqu\u00ed las aportaciones de paracelso ya que fue el primero en afirmar que los agentes t\u00f3xicos eran de naturaleza qu\u00edmica, y la relaci\u00f3n entre su estructura qu\u00edmica y la toxicidad; diferenciando las propiedades terap\u00e9uticas de las t\u00f3xicas de una misma sustancia y afirmando que s\u00f3lo la dosis determina que una sustancia se comporte como un veneno o como un remedio durante los siglos xviii y xix se inicia la construcci\u00f3n de la toxicolog\u00eda cient\u00edfica actual; el desarrollo de la qu\u00edmica con el aislamiento de principios activos  y la s\u00edntesis de nuevos productos.  mateo orfila es una de las grandes figuras de este tiempo y de la toxicolog\u00eda, en 1813 publica el famoso trait\u00e9 des poisons en toxicologie generale y propone a la toxicolog\u00eda como disciplina independiente del resto de los saberes m\u00e9dicos.  durante los siglos 19 y 20 nace el sistema de an\u00e1lisis toxicol\u00f3gico, se  establecen las diferencias entre la acci\u00f3n farmacol\u00f3gica y la acci\u00f3n t\u00f3xica y por fin gran revoluci\u00f3n para el an\u00e1lisis toxicol\u00f3gico llega con la cromatograf\u00eda. en relaci\u00f3n con la terap\u00e9utica en toxicolog\u00eda, los avances m\u00e1s decisivos se han producido en la segunda mitad del siglo xx, as\u00ed, dupuytren y physick aplicaron una sonda nasog\u00e1strica como m\u00e9todo extractivo, bertrand y touery propiciaron el uso del carb\u00f3n en toxicolog\u00eda y nilsson y clemmesen desarrollaron el m\u00e9todo escandinavo. Aparecen nuevos ant\u00eddotos disponiendo en la actualidad de m\u00e1s de 20 sustancias de capacidad antid\u00f3tica intr\u00ednseca. as\u00ed pues las intoxicaciones son en la actualidad un hecho de gran importancia sociol\u00f3gica y cl\u00ednica que no admite comparaci\u00f3n con tiempos pasados. Anteriormente, los problemas toxicol\u00f3gicos estaban limitados al contacto de modo intencional (homicidio, suicidio) o accidental con el t\u00f3xico. Posteriormente apareci\u00f3 el riesgo en el medio de trabajo, y la dependencia nociva de sustancias t\u00f3xicas.  pero en nuestro tiempo y esto le confiere el aspecto diferenciador con respecto a otras \u00e9pocas asistimos a un hecho nuevo: el incremento de la poblaci\u00f3n expuesta, ya  no solo por la o el desarrollo del mercado farmac\u00e9utico o el del as drogas ilegales de uso recreativo sino por la creciente expansi\u00f3n industrial y la importancia de la toxicolog\u00eda ambiental, pudiendo decir que la intoxicaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica es una de las grandes epidemias de nuestro siglo.  a la vez  se han producido numerosos avances,  y as\u00ed pese a las evidentes dificultades que presenta, en los \u00faltimos a\u00f1os se viene realizando en el estado un importante esfuerzo con el objeto de valorar la incidencia real de la intoxicaci\u00f3n aguda en nuestro medio. En este contexto se debe enmarcar nuestro trabajo. como los precursores de este trabajo es interesante el estudio de pueyo que en su tesis doctoral de 1985, analiza los aspectos m\u00e9dico-legales y toxicol\u00f3gicos m\u00e1s relevantes aparecidos en la gaceta m\u00e9dica catalana a finales del siglo xix que con algunas diferencias son similares al resto de pa\u00edses de nuestro entorno. el estudio de nolla es el primer trabajo sobre epidemiolog\u00eda toxicol\u00f3gica publicado en espa\u00f1a en el siglo xx. Se realiz\u00f3 en el hospital clinic i provincial de barcelona en el periodo de 1951- 1955, incluyendo los pacientes intoxicados que requirieron ingreso hospitalario. Este autor compara sus resultados con los obtenidos por moeschlin en suiza.  veinte a\u00f1os despu\u00e9s mill\u00e1 et al estudian novecientas dieciocho intoxicaciones atendidas durante el a\u00f1o 1975 en el hospital clinic i provincial de barcelona.  desde 1951, a\u00f1o de la primera publicaci\u00f3n de nolla, se han publicado numerosos art\u00edculos en revistas cient\u00edficas y algunas tesis doctorales con el objeto de describir la situaci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n aguda en nuestro pa\u00eds. Podemos citar  varios trabajos donde se realiza un estudio descriptivo y prospectivo de las atenciones realizadas en un periodo m\u00e1s largo; en concreto, los trabajos llevados a cabo en el hospital cl\u00ednico universitario lozano blesa de zaragoza, en el hospital cl\u00ednico universitario de santiago de compostela,  hospital clinic de barcelona, son dureta en palma de mallorca, los trabajos de  caballero y dorado pombo en el hospital 12 de octubre de Madrid, o el estudio semestox en el a\u00f1o 2000 como representante de estudios multic\u00e9ntricos a nivel nacional.  como saben las urgencias en toxicolog\u00eda hacen referencia a problemas agudos derivados del contacto, uso y consumo de medicamentos, drogas y otras sustancias t\u00f3xicas bien sean de origen animal, vegetal o sint\u00e9tico. Dentro de este concepto debemos incluir desde las consultas domiciliarias en atenci\u00f3n primaria, las consultas relacionadas con los servicios de informaci\u00f3n toxicol\u00f3gica, las realizadas a los servicios de urgencias prehospitalarios y las cada vez m\u00e1s frecuentes consultas en los servicios de urgencia  hospitalaria. Sin embargo a pesar de que existen numerosas publicaciones sobre este problema sanitario, nos encontramos que existe una gran variabilidad metodol\u00f3gica;  amplia heterogeneidad en cuanto a los objetivos de los estudios, en  la propia definici\u00f3n o concepto de intoxicaci\u00f3n aguda, en las edades de los pacientes, los tipos de t\u00f3xicos que se registran y en el m\u00e9todo de recogida de datos entre otras variables que nos hace dif\u00edcil realizar comparaciones. como observadores de esta situaci\u00f3n, numerosos autores y expertos han puesto de relieve la necesidad de realizar un nuevo avance en el campo de la toxicolog\u00eda cl\u00ednica. Las l\u00edneas futuras que deben marcar estos estudios epidemiol\u00f3gicos, cada vez m\u00e1s frecuentes, deben tener en cuenta la creaci\u00f3n de un verdadero sistema de registro com\u00fan, con la implementaci\u00f3n de una hoja de registro consensuada, con una anamnesis dirigida y unas pruebas m\u00ednimas comunes que nos pongan en el camino de un verdadero registro de toxicovigilancia que marque las tendencias y el perfil evolutivo de estos pacientes. La cumplimentaci\u00f3n de estas l\u00edneas obviar\u00e1 la heterogeneidad de nuestros estudios y permitir\u00eda intentar anticiparnos a los cambios que se produzcan.  el acuerdo entre la secci\u00f3n de toxicolog\u00eda cl\u00ednica de la sociedad espa\u00f1ola de toxicolog\u00eda y el gobierno de espa\u00f1a, que ya data de 1999, para recabar informaci\u00f3n sobre exposici\u00f3n o intoxicaci\u00f3n por productos qu\u00edmicos  con expresa exclusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y drogas de abuso, es un primer paso para sensibilizar a la administraci\u00f3n de que la presencia de estos estudios es una valiosa arma para enfrentarnos a los cambiantes y numerosos problemas que nos depara el futuro en este campo. por otra parte como medida de evaluaci\u00f3n de la calidad asistencial, actualmente par\u00e1metro inexcusable en la valoraci\u00f3n de un sistema sanitario, tenemos a nuestra disposici\u00f3n una serie de indicadores espec\u00edficos (24) que han sido consensuados por distintos hospitales y asumidos como documento institucional de la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de toxicolog\u00eda  estos indicadores nos permiten contrastar periodos previos y futuros de la misma unidad asistencial, auditar los procesos realizados, comparaci\u00f3n con otras \u00e1reas de actividad asistencial y valorar las medidas correctoras que se apliquen. nuestro estudio analiza de forma  prospectiva desde el punto de vista sociol\u00f3gico, epidemiol\u00f3gico, cl\u00ednico y terap\u00e9utico todas las intoxicaciones agudas en adultos (mayores de 14 a\u00f1os) asistidas durante un a\u00f1o natural en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel de un \u00e1rea predominantemente urbana y as\u00ed actualizar el conocimiento de la realidad de la intoxicaci\u00f3n aguda en nuestro entorno.    asi pues consideramos como hip\u00f3tesis de trabajo el conocimiento de las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas de los pacientes con intoxicaciones agudas debe permitir la selecci\u00f3n de aquellas  que contribuyan a la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica. Por otra parte, estas caracter\u00edsticas deben contribuir a contrastar la actividad asistencial desarrollada, as\u00ed como analizar durante el periodo de estudio las recomendaciones establecidas como v\u00eda de control de calidad.   objetivo general principal \u00c2\u00bf\tidentificar y cuantificar los casos de intoxicaci\u00f3n aguda atendidos en el hospital  general universitario de Valencia. objetivos especificos principales \u00c2\u00bf\tidentificar y cuantificar los casos de intoxicaci\u00f3n aguda atendidos en el hospital  general universitario de Valencia desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico y sociol\u00f3gico. \u00c2\u00bf\tidentificar y cuantificar los casos de intoxicaci\u00f3n aguda atendidos en el hospital  general universitario de Valencia desde el punto de vista cl\u00ednico y terap\u00e9utico. objetivos secundario \u00c2\u00bf\tvalorar la calidad de la asistencia prestada para esta patolog\u00eda. \u00c2\u00bf\tproponer una serie de medidas de tipo preventivo para disminuir la preval\u00e9ncia de esta patolog\u00eda.   materiales y metodos  la organizaci\u00f3n sanitaria en la comunidad Valenciana se dibuja entorno a los departamentos de salud, en nuestro caso nos encontramos enmarcados dentro del departamento de salud n\u00famero 9 de Valencia , teniendo al consorcio hospital general universitario (chguv) como hospital general de departamento en la actualidad, el chguv tiene adscrita inicialmente la asistencia sanitaria p\u00fablica de un \u00e1rea cercana a los 350.000 habitantes. Tambi\u00e9n indicar como dato relevante para este trabajo que el consorcio hospital general universitario mantiene operativa la unidad de custodia de presos para la atenci\u00f3n a los recluidos en el centro de detenci\u00f3n de Valencia ii. dentro de la estructura del hospital el trabajo se realizo dentro del servicio org\u00e1nico de urgencias. este servicio realiz\u00f3 durante  el periodo comprendido entre el 1 de septiembre de 2005 hasta el 31 de agosto del 2006 un total de  164.342 asistencias., De las cuales el 53% fueron mujeres, destacando por grupos de edad el grupo comprendido entre los 25 y 44 a\u00f1os las horas entre las 10 y las 12 de la ma\u00f1ana fueron las de mayor demanda. La mayor parte de los paciente asistidos fueron remitidos a su domicilio (55.577) o a su medico de atenci\u00f3n primaria o especialista de zona (73.730) ingresaron en el hospital bien en cama convencional o unidad de cuidados intensivos 11.602 pacientes.  periodo y duraci\u00f3n del estudio  un estudio de estas caracter\u00edsticas pensamos que deb\u00eda recoger todas las intoxicaciones agudas que se produjeran as\u00ed que  para evitar sesgos de temporalidad, se decidi\u00f3 que este estudio durara un a\u00f1o natural.  la fecha de inicio se estableci\u00f3 de forma aleatoria el 1 de septiembre del 2005 y el estudio concluyo el 31 de agosto del 2006.  registro de datos para el registro de los datos se design\u00f3 un responsable toxicol\u00f3gico cuya funci\u00f3n b\u00e1sica fue facilitar la recogida de datos, este era dependiente de la unidad de toxicolog\u00eda del servicio de medicina interna del hospital. el registro de intoxicaciones fue diario recogi\u00e9ndose la historia cl\u00ednica de los pacientes que no requirieron ingreso hospitalario o la historia cl\u00ednica con el informe de alta de aquellos pacientes que si ingresaron de aquellos pacientes donde se crey\u00f3 necesaria ampliar la informaci\u00f3n para completar la encuesta esta se realizo de forma telef\u00f3nica por el propio investigador. se recogieron los datos contenidos en la encuesta de aquellos pacientes adultos que reun\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y que fueron atendidos en el servicio de urgencias del hospital (consorcio hospital general de Valencia) y cuyo motivo de consulta fue  la exposici\u00f3n aguda a un agente o sustancia presumiblemente t\u00f3xica  sea cual sea la v\u00eda de entrada del t\u00f3xico y la intencionalidad. los criterios de inclusi\u00f3n que establecimos fueron los siguientes \u00c2\u00bf\tse incluir\u00e1n todos los casos con diagnostico de intoxicaci\u00f3n aguda, ya sea de contacto, exposici\u00f3n o ingesta. \u00c2\u00bf\tel criterio diagnostico ser\u00e1 cl\u00ednico, no siendo necesaria la anal\u00edtica toxicol\u00f3gica para confirmarlo \u00c2\u00bf\tla capacidad de absorci\u00f3n no se precisa como criterio de inclusi\u00f3n , por lo tanto se incluir\u00e1n sustancias no absorbibles ( c\u00e1usticos  y su contacto ocular o cut\u00e1neo) \u00c2\u00bf\tlos casos de cuerpos extra\u00f1os solo se incluir\u00e1n las pilas y el trasporte de drogas por ocultaci\u00f3n digestiva. \u00c2\u00bf\tincluiremos los venenos de origen natural bien sea por plantas o emponzo\u00f1amientos de animales. \u00c2\u00bf\tla exposici\u00f3n a una sustancia considerada m\u00e9dicamente atoxica o la ausencia de sintomatolog\u00eda no ser\u00e1 excluyente si la anamnesis es compatible con una intoxicaci\u00f3n aguda \u00c2\u00bf\tla intoxicaci\u00f3n medicamentosa aguda solo se incluir\u00e1 si la cantidad de f\u00e1rmaco es superior a la dosis terap\u00e9utica m\u00e1xima diaria. En el resto la cantidad no ser\u00e1 considerada como incluyente ni excluyente. y como criterios de exclusi\u00f3n encontramos \u00c2\u00bf\treacciones adversas a medicamentos \u00c2\u00bf\tingesta de f\u00e1rmacos en dosis no superiores a la dosis terap\u00e9utica \u00c2\u00bf\tpatolog\u00eda por agentes f\u00edsicos ambientales \u00c2\u00bf\tingesta de cuerpos extra\u00f1os inertes \u00c2\u00bf\tpicaduras de insectos \u00c2\u00bf\ttoxiinfecci\u00f3n alimentar\u00eda \u00c2\u00bf\tintoxicaci\u00f3n cr\u00f3nica \u00c2\u00bf\tpaciente reconocido cad\u00e1ver aunque exista sospecha de patolog\u00eda ex\u00f3gena  uno de los puntos mas importantes fue el dise\u00f1o de la encuesta que servir\u00eda para la recogida de informaci\u00f3n, el protocolo contempla 125 variables agrupadas en 15 apartados distintos.  encuesta toxicolog\u00eda aguda en los servicios de urgencia  datos generales de identificaci\u00f3n del hospital, fecha e intervalo asistencial definiremos el intervalo asistencial como el tiempo transcurrido entre la exposici\u00f3n y la llegada al servicio de urgencias. identificaci\u00f3n del paciente filiaci\u00f3n general, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, antecedentes psiqui\u00e1tricos e intoxicaciones previas diagnostico datos de filiaci\u00f3n del t\u00f3xico tipo de t\u00f3xico, cantidad de t\u00f3xico ingerida y la forma de obtenci\u00f3n. se establecieron cuatro tipos distintos de c\u00f3digos (f\u00e1rmacos, uso domestico, alcohol et\u00edlico y drogas de abuso y un ultimo de aplicaci\u00f3n agr\u00edcola). A los t\u00f3xicos de origen natural se les asigno una entrada espec\u00edfica. cuando en una intoxicaci\u00f3n  concurran m\u00e1s de un t\u00f3xico o principio activo se debe determinar (para determinarlo debemos analizar el tipo de toxico y la sintomatolog\u00eda y la anal\u00edtica si la hubiere) cual debe ser el agente etiol\u00f3gico responsable denomin\u00e1ndose t\u00f3xico responsable o agente causal. tipo de intoxicaci\u00f3n e intencionalidad voluntaria, o accidental  circunstancias de la intoxicaci\u00f3n se contempla datos de inter\u00e9s epidemiol\u00f3gico, donde se produjo la intoxicaci\u00f3n, quien ayudo al paciente, como  se traslado al hospital, como fue la asistencia pre hospitalaria si la hubo y v\u00eda de entrada del t\u00f3xico. desencadenante principal en caso de intoxicaci\u00f3n deliberada cl\u00ednica de la intoxicaci\u00f3n sintomatolog\u00eda predominante a nivel sindr\u00f3mico tratamiento en el servicio de urgencias se han registrado maniobras de rcp, el tratamiento sintom\u00e1tico y todas las medidas terap\u00e9uticas espec\u00edficas en toxicolog\u00eda (medidas de extracci\u00f3n digestiva, adsorbentes, ant\u00eddotos, diuresis forzada, depuraci\u00f3n extrarenal, c\u00e1mara hiperb\u00e1rica pruebas complementarias se incluir\u00e1n aquellas relacionadas con el diagnostico, pronostico y morbilidad    (anal\u00edtica, ecg, rx, endoscopia digestiva y anal\u00edtica toxicol\u00f3gica)  anal\u00edtica toxicol\u00f3gica solicitud de informaci\u00f3n toxicol\u00f3gica donde  se solicito la informaci\u00f3n y su grado de utilidad parte judicial destino del paciente domicilio: cuando el paciente fue dado de alta antes de 24 horas hospitalizaci\u00f3n: en tiempo igual o superior a 24 horas  posteriormente para medir la calidad asistencial de la asistencia a nuestros pacientes utilizamos los indicadores de calidad asistencial toxicol\u00f3gica en los servicios de urgencias, aprobados en 2006 por la aet y que fue  asumido como instrumento institucional.    para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis estad\u00edstico se ha utilizado el paquete estad\u00edstico spss 14.0. para el an\u00e1lisis descriptivo se ha realizado en funci\u00f3n de la naturaleza de las variables incluidas en este estudio. As\u00ed, para las variables cualitativas se han calculado tablas de frecuencias (absolutas y relativas), mientras que para las cuantitativas se han calculado las medidas de tendencia central, de localizaci\u00f3n y de dispersi\u00f3n m\u00e1s habituales (media, mediana, m\u00ednimo, m\u00e1ximo, percentiles 25 y 75 y desviaci\u00f3n t\u00edpica (dt)). para las representaciones gr\u00e1ficas se han utilizado diagramas de barras o de sectores para las variables categ\u00f3ricas e histogramas y diagramas de cajas para las cuantitativas. se ha utilizado la prueba de bondad de ajuste binomial para contrastar si la distribuci\u00f3n de frecuencias observadas en una variable dicot\u00f3mica se ajusta a una distribuci\u00f3n de frecuencias esperadas. En el caso de una variable categ\u00f3rica con m\u00e1s de dos categor\u00edas se ha empleado la prueba chi cuadrado de bondad de ajuste. en el an\u00e1lisis bivariante para contrastar la independencia entre variables categ\u00f3ricas se ha utilizado el estad\u00edstico chi cuadrado previa realizaci\u00f3n de las tablas de contingencia. En caso de significaci\u00f3n estad\u00edstica se ha cuantificado la asociaci\u00f3n entre las variables mediante el coeficiente de contingencia y se han utilizado los residuos tipificados corregidos para comparar la media de una variable cuantitativa en  diferentes grupos se ha utilizado la prueba t-student (dos grupos) o el procedimiento anova (tres o m\u00e1s grupos). en todas las pruebas realizadas se ha considerado un nivel de significaci\u00f3n a = 0.05.    resultados  durante el a\u00f1o 2005-2006 se asistieron 741 intoxicaciones agudas de las cuales el 98.2%  correspondieron a pacientes adultos y 13 casos (1.8%) fueron pacientes en edad pedi\u00e1trica (edad inferior a 14 a\u00f1os). Las intoxicaciones agudas atendidas durante el periodo de estudio suponen un 0.46% del total de asistencias realizadas. analizamos inicialmente la distribuci\u00f3n de estas asistencias al analizar en nuestro estudio las intoxicaciones agudas y su distribuci\u00f3n mensual podemos observar diferencias porcentuales en los distintos meses pero esta no resulto significativa. en relaci\u00f3n a la distribuci\u00f3n de las asistencias en relaci\u00f3n a los d\u00edas de la semana, observamos un mayor porcentaje durante el fin de semana en cuanto a la distribuci\u00f3n horaria de la intoxicaci\u00f3n solo nos fue posible constatar la hora de la ingesta en el 68.7% de los casos pudiendo identificar la franja horaria comprendida entre las 18- 05 horas como aquella donde la proporci\u00f3n de asistencias es significativamente superior a la esperada. el tiempo de demora asistencial es un dato que consideramos de gran importancia en el contexto de la asistencia a las intoxicaciones agudas. Lo pudimos recoger en 566 de los 728 casos de nuestro estudio lo que supone un 77.7% de las asistencias. Hemos considerado como puntos de corte en el intervalo asistencial los 60, 180 y 360 minutos constatando que el 52% de nuestros casos el tiempo de demora fue inferior a una hora y en el 89% inferior a 3 horas,  perfil del paciente\t en  relaci\u00f3n con la edad nuestro grupo presenta una edad media de 40.67  a\u00f1os con un rango de edad comprendido entre los 14 y 92 a\u00f1os. Los hombres presentan una edad media de 40 a\u00f1os y las mujeres de 41 si agrupamos los pacientes en grupos etarios (10 a\u00f1os), observamos que el 82% de los casos se encuentran entre edades comprendidas entre los 14 y 54 a\u00f1os, destacando el subgrupo de edades comprendidas entre los 25 -34  y 35-44. Hay que destacar el mayor n\u00famero de intoxicaciones en mujeres a partir de los 75 a\u00f1os y antes de los 25 lo que justifica la mayor edad media de este grupo, as\u00ed como una mediana tres a\u00f1os inferior a la de los hombres. el analizar nuestra casu\u00edstica hallamos un distribuci\u00f3n por sexos en la que el 65.7 % eran hombres y el 34.3% mujeres siendo la proporci\u00f3n de hombres en nuestro trabajo significativamente mayor que la de mujeres. revisando otros datos epidemiol\u00f3gicos observamos que aproximadamente la mitad de los pacientes (43.8%) resid\u00edan en el municipio de Valencia y aproximadamente  la otra mitad (48.9%)  en otras poblaciones dependientes del departamento de salud numero 9. la mitad de estos pacientes eran solteros\/as (50.7%) y el resto se sit\u00faa entre casados, separados y viudos. Un detalle, cuando observamos esta variable en funci\u00f3n del sexo, encontramos en el grupo de los hombres una proporci\u00f3n significativamente mas alta  de pacientes solteros mientras que en las mujeres existe una proporci\u00f3n significativamente mas alta de viudas. viv\u00edan dentro del \u00e1mbito familiar  el 42.2%, solos\/as el 31.6% fundamentalmente hombres, en pareja 145 lo que se corresponde al 20.3%, y estaban en situaci\u00f3n de institucionalizados 43 pacientes (6%). de los 728 pacientes incluidos en este estudio, pudimos recoger la situaci\u00f3n laboral en 95.2% de los casos. De estos nos encontramos que estaban en activo\/a el 26%, en paro el34.9%, jubilados\/as el 14.1%, y  estudiantes  el 9.5%. la mayor\u00eda,  93.4% no pose\u00edan ning\u00fan tipo de estudios o \u00fanicamente estudios primarios y solo 10 pacientes (1.5%) eran licenciados\/as o con estudios superiores. estos datos nos ofrecen una imagen del perfil del paciente que acude a nuestras urgencias para ser atendido por una intoxicaci\u00f3n aguda y creemos que en lo sucesivo deber\u00eda ser tenido en cuenta a la hora de la recogida de datos dada la informaci\u00f3n sociol\u00f3gica que podemos extraer de ellos. de todos los pacientes atendidos, el 79.4% refirieron consumir de forma habitual alg\u00fan t\u00f3xico, con una proporci\u00f3n significativamente mas alta de hombres que de mujeres. de estos consumidores habituales, solo el 17.1% consum\u00edan un solo t\u00f3xico de manera habitual, fundamentalmente eran mujeres el t\u00f3xico m\u00e1s consumido fue el alcohol en este caso mayoritariamente por hombres seguido del tabaco y por ultimo las benzodiacepinas, en este caso fueron en su mayor\u00eda mujeres  los 479 individuos restantes  que suponen 82.9% declararon ser policonsumidores y de estos un 2\/3 de de 2 t\u00f3xicos 42.2% o de 3 t\u00f3xicos 28.8% .Debemos  destacar como la asociaci\u00f3n de t\u00f3xicos mas frecuente la del consumo habitual de alcohol y tabaco seguido de alcohol, tabaco y benzodiacepinas. un aspecto al que nosotros decidimos darle importancia fue el consumo de alguna sustancia t\u00f3xica en los \u00faltimos 12 meses previos a la asistencia de los 728 casos, en 646  es decir el 88.7% se constato el consumo de alg\u00fan tipo de sustancia t\u00f3xica.  de los pacientes que refirieron haber consumido en este periodo alguna sustancia, destaca el binomio alcohol y tabaco seguido a muy larga distancia del consumo de benzodiacepinas apareciendo el resto de sustancias (cannabis, opi\u00e1ceos,) en porcentajes muy bajos. el otro 60.2% de  pacientes que consumieron mas de una sustancia hab\u00edan consumido 2 t\u00f3xicos el 41.4%, 3 t\u00f3xicos el 31.6% y a partir de 4 t\u00f3xicos los porcentajes disminuyen considerablemente. Con respecto a las asociaciones mas frecuentes es la asociaci\u00f3n de alcohol, tabaco y benzodiacepinas la m\u00e1s frecuente,  seguida  larga distancia de alcohol, tabaco, cannabis y coca\u00edna  y alcohol, tabaco cannabis o alcohol, tabaco y coca\u00edna. de los 728 pacientes analizados el 60.3%  no ten\u00edan antecedentes psiqui\u00e1tricos o estaban actualmente en tratamiento por una unidad de psiquiatr\u00eda o unidad de conductas adictivas (uca). del total de pacientes estudiados, el 33.8% refirieron haber sufrido alguna intoxicaci\u00f3n previa al episodio que analizamos. De estos 37.7% eran hombres y un 26.5% mujeres. En todos los casos las intoxicaciones previas registradas hab\u00edan sido de car\u00e1cter voluntario. si analizamos las intoxicaciones previas: en funci\u00f3n del toxico nos damos cuenta que la mayor\u00eda refer\u00eda haber sido atendido por una intoxicaci\u00f3n et\u00edlica, (67.1%) o  una sobredosis por drogas ilegales (29.3%) en funci\u00f3n del n\u00famero de intoxicaciones, el  75.6% de los pacientes afirmaban haber sufrido una \u00fanica atenci\u00f3n anterior; de estos igual que en el caso anterior la mayor parte fue atendido por una intoxicaci\u00f3n et\u00edlica o por una sobredosis de drogas ilegales. del 14.2% con dos episodios de intoxicaci\u00f3n previa casi la mitad se debi\u00f3 a una intoxicaci\u00f3n por opi\u00e1ceos mas alcohol el resto  de pacientes se repart\u00edan entre sobredosis, intoxicaciones et\u00edlicas puras o junto a otro toxico no especificado.   agente causal la identificaci\u00f3n del toxico llevo a cabo mediante anamnesis y anal\u00edtica toxicol\u00f3gica en el 89.7% de los casos, en un 10% la identificaci\u00f3n se realiz\u00f3 s\u00f3lo con la anamnesis y en solo 2 casos \u00fanicamente con el an\u00e1lisis toxicol\u00f3gico. hemos considerado como t\u00f3xico principal aquel al que hace referencia la anamnesis del paciente (el que dice el paciente o bien los acompa\u00f1antes haber tomado) o el que el cl\u00ednico sospecha por la sintomatolog\u00eda del individuo. el t\u00f3xico principal m\u00e1s frecuentemente involucrado, es el alcohol en poco mas de la mitad de todos los casos seguido de las drogas de abuso ilegales y  los  f\u00e1rmacos con porcentajes similares entorno al 20 % el resto de intoxicaciones presentan porcentajes mas bajos, el 3% de las sustancias gaseosas  el 2% de los productos de uso dom\u00e9stico o el 1.6% de los productos de uso agr\u00edcola. en relaci\u00f3n a las drogas de abuso ilegales y siguiendo el esquema anterior nos encontramos  que la principal droga de abuso motivo de consulta fue la coca\u00edna   seguida de opi\u00e1ceos, cannabis y  drogas de dise\u00f1o destacar que las combinaciones de varias sustancias supusieron el 77% de los casos siendo la asociaci\u00f3n mas com\u00fan la de opi\u00e1ceos y coca\u00edna, seguida de opi\u00e1ceos, coca\u00edna y cannabis. centr\u00e1ndonos en aquellos pacientes donde el agente principal fueron los f\u00e1rmacos, observamos que, en un 22% de los casos el t\u00f3xico principal fueron las benzodiacepinas seguidas por los antidepresivos. Siendo frecuente la asociaci\u00f3n de ambos (7.3% de los casos.) Por ultimo nos encontramos un grupo m\u00e1s numeroso de f\u00e1rmacos con porcentajes similares entorno al 7%, aines, antipsic\u00f3ticos  o antiepil\u00e9pticos  si analizamos el consumo en funci\u00f3n del sexo \u00fanicamente destacar que en los hombres existe una proporci\u00f3n significativamente mayor de intoxicaciones et\u00edlicas y por drogas de abuso, mientras que en las mujeres existe una proporci\u00f3n significativamente mayor de intoxicaciones por f\u00e1rmacos y por productos de uso dom\u00e9stico.    circustancias de la intoxicaci\u00f3n cuando hablamos de las circunstancias de la intoxicaci\u00f3n, hacemos menci\u00f3n a los acontecimientos que se producen en relaci\u00f3n con el paciente intoxicado desde que tiene lugar  la intoxicaci\u00f3n hasta que llega al servicio de urgencias del hospital y es atendido; hablamos de como se produce la intoxicaci\u00f3n, que intencionalidad tuvo, que motiv\u00f3 la misma, quien atiende inicialmente al paciente y en que condiciones y por quien es trasladado a nuestro centro.  la intoxicaci\u00f3n fue voluntaria en la mayor parte de nuestros pacientes, (88.9%) estando  el desencadenante relacionado principalmente por problemas familiares seguido de un amplio porcentaje donde la motivaci\u00f3n no quedo clara en las accidentales que suponen el 11% de los casos, destaca el error de dispensaci\u00f3n,  como causa principal de la intoxicaci\u00f3n. la v\u00eda de entrada del t\u00f3xico fue, principalmente, la digestiva (85.4%) seguida de la inhalatoria (13.6%). En dos intoxicaciones la v\u00eda de entrada fue la cut\u00e1nea y el t\u00f3xico principal involucrado fue el fentanilo (durogesic). con respecto a donde se produjo la intoxicaci\u00f3n, en el 44.7% de los casos esta se produjo en la v\u00eda p\u00fablica, seguida del domicilio del paciente, destacar que 16 casos ocurrieron en el centro de trabajo. el  intoxicado fue encontrado en la mayor\u00eda de casos, por la familia seguido por un grupo amplio de casos que fueron encontrados por personas sin ninguna relaci\u00f3n con el intoxicado; en tercer lugar se sit\u00faan los amigos en ultimo lugar los pacientes que acudieron por s\u00ed mismos al servicio de urgencias. recibieron alg\u00fan tipo de asistencia previa a su llegada al servicio de urgencias hospitalario m\u00e1s de la mitad de los pacientes (62%). El tipo de asistencia recibida fue practicada por personal sanitario pr\u00e1cticamente todos los casos y solo en 9 casos se realizo  por personal no sanitario o desconocido. Cuando la asistencia previa la realiz\u00f3 personal sanitario, \u00e9sta se produjo en mayor porcentaje por los servicios de emergencia extrahospitalarios (samu) seguida de la dispensada por el personal de atenci\u00f3n primaria  el traslado de estos enfermos al hospital se realizo de forma mayoritaria mediante ambulancias no medicalizadas  (36.7%) o por los medios propios del paciente o acompa\u00f1antes (33.6%). Destacar que en un porcentaje importante, 17.7%, se ha utilizado un medio altamente cualificado como es el samu, quiz\u00e1s en relaci\u00f3n con la gravedad del paciente. de todos los casos incluidos en el estudio s\u00f3lo en 4 pacientes se hab\u00eda solicitado asistencia previa toxicol\u00f3gica, tres de ellos al servicio de informaci\u00f3n toxicol\u00f3gica (sit) de Madrid y uno al sit de barcelona. El diagn\u00f3stico principal de estos 4 pacientes fue: intoxicaci\u00f3n et\u00edlica aguda, intoxicaci\u00f3n aguda por aines, intoxicaci\u00f3n aguda por formol e intoxicaci\u00f3n aguda por metanol  aspectos cl\u00ednicos de la intoxicaci\u00f3n de los 728 casos objeto del presente estudio pr\u00e1cticamente todos  (95.6%) presentaban alg\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica en el momento de ser atendidos en el servicio de urgencias los s\u00edntomas predominantes fueron de tipo neurol\u00f3gico (82.2%), seguidos de los digestivos (57.9%) y los trastornos de la conducta (32.9%). En menor porcentaje encontramos los s\u00edntomas respiratorios (12.5%), los cardiovasculares (10.5%) y los cut\u00e1neos (5%). esta sintomatolog\u00eda se presento de forma aislada o afectando a diversos sistemas  si solo tenemos en cuenta un \u00fanico s\u00edntoma, es decir aquellos pacientes que al ser atendidos en el \u00e1rea de urgencias  presentaba una \u00fanica alteraci\u00f3n, serian las alteraciones neurol\u00f3gicas las m\u00e1s frecuentes (16.8%) a gran distancia de los trastornos digestivos y de las alteraciones conductuales. las combinaciones m\u00e1s frecuentes fueron la asociaci\u00f3n de s\u00edntomas digestivos y neurol\u00f3gicos con o sin trastornos de la conducta se solicit\u00f3 alguna prueba diagn\u00f3stica a pr\u00e1cticamente la totalidad de los pacientes, las peticiones m\u00e1s frecuentes fueron la combinaci\u00f3n de una anal\u00edtica general mas anal\u00edtica toxicol\u00f3gica (31.9%) seguida de la combinaci\u00f3n de anal\u00edtica general, anal\u00edtica toxicol\u00f3gica, rx y electrocardiograma. con respecto a las pruebas solicitadas se realiz\u00f3 anal\u00edtica general b\u00e1sica al 95.7% de los pacientes encontr\u00e1ndose datos patol\u00f3gicos en el 39.6% de los casos. En menor medida se realiz\u00f3 un  electrocardiograma (49.6%) o un estudio radiogr\u00e1fico  (40.1%) y \u00fanicamente se observ\u00f3 alg\u00fan tipo de imagen patol\u00f3gica en  un 12% y en un 10.3% de los casos respectivamente. En el caso particular de  la endoscopia digestiva esta  se solicit\u00f3 a 19 pacientes y en 6 casos la endoscopia mostr\u00f3 lesiones patol\u00f3gicas.  Estos hallazgos patol\u00f3gicos en la gastroscopia los encontramos en tres intoxicaciones et\u00edlicas agudas, un paciente con intoxicaci\u00f3n aguda por benzodiacepinas m\u00e1s metadona y en 2 casos intoxicaci\u00f3n aguda por ingesta de lej\u00eda. Se solicit\u00f3 un estudio d<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio sociologico epidemiologico clinico y terapeutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un a\u00f1o<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio sociologico epidemiologico clinico y terapeutico de las intoxicaciones agudas asistidas en el consorcio hospital general universitario de Valencia en el periodo de un a\u00f1o <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pere Herrera De Pablo <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 15\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Agustin Herrera Ballester<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: josep Redon mas <\/li>\n<li>Ana Ferrer dufol (vocal)<\/li>\n<li>Jaime Merino sanchez (vocal)<\/li>\n<li>julio belarmino Bobes garcia (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pere Herrera De Pablo Estudio sociol\u00f3gico, epidemiol\u00f3gico, cl\u00ednico y terap\u00e9utico de las intoxicaciones agudas asistidas en el 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