{"id":104905,"date":"2018-03-11T10:28:13","date_gmt":"2018-03-11T10:28:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/neoplasias-qua%c2%adsticas-del-pancreas-analisis-descriptivo-y-factores-predictivos-de-malignidad\/"},"modified":"2018-03-11T10:28:13","modified_gmt":"2018-03-11T10:28:13","slug":"neoplasias-qua%c2%adsticas-del-pancreas-analisis-descriptivo-y-factores-predictivos-de-malignidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/barcelona\/neoplasias-qua%c2%adsticas-del-pancreas-analisis-descriptivo-y-factores-predictivos-de-malignidad\/","title":{"rendered":"Neoplasias qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas: an\u00e1lisis descriptivo y factores predictivos de malignidad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Ana Celia Adet Caldelari <\/strong><\/h2>\n<p>Hasta finales del a\u00f1o 1970 el conocimiento de las lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas era escaso y se diferenciaba principalmente entre lesiones mucinosas y serosas. A partir del a\u00f1o 1980, el desarrollo y el uso extendido de las nuevas t\u00e9cnicas de imagen increment\u00f3 el n\u00famero de lesiones qu\u00edsticas detectadas. Se describieron nuevas entidades y su origen, morfolog\u00eda y biolog\u00eda fueron mejor conocidas al poder ser estudiadas con m\u00e1s detalle1.  las neoplasias qu\u00edsticas (nq) del p\u00e1ncreas son relativamente infrecuentes, suponiendo el 10% de las lesiones qu\u00edsticas y el 1% de las neoplasias del p\u00e1ncreas2. La neoplasia mucinosa qu\u00edstica (nmq), el cistoadenoma seroso (cs) y la neoplasia mucinosa papilar intraductal (nmpi) constituyen los diferentes tipos de nq propiamente dichas y representan m\u00e1s del 90% de este tipo de lesiones2,3. Existen, adem\u00e1s, tumores que quistifican por degeneraci\u00f3n o por necrosis cuando alcanzan tama\u00f1os considerables, como el tumor s\u00f3lido seudopapilar, el carcinoma ductal y algunos tumores endocrinos, pero que no pueden ser considerados nq propiamente dichas.  el conocimiento del tipo de nq es primordial, ya que mientras los cs son asintom\u00e1ticos y raramente sufren transformaciones malignas, por lo que pueden ser sometidos a seguimiento sin necesidad de tratamiento alguno4,5, las nmq y las nmpi tienen el riesgo de evolucionar hacia la malignizaci\u00f3n o de ser una lesi\u00f3n maligna en el momento del diagn\u00f3stico, por lo que deben ser vigilados estrechamente y\/o resecados con prontitud6,7. la neoplasia mucinosa papilar intraductal (nmpi) es una lesi\u00f3n pancre\u00e1tica con un alto riesgo de degeneraci\u00f3n maligna. Representa aproximadamente el 5% de todas las neoplasias pancre\u00e1ticas8,9. Se caracteriza por provocar dilataci\u00f3n del conducto pancre\u00e1tico principal y\/o de sus ramas, producir abundante secreci\u00f3n mucosa y poder tener una implantaci\u00f3n multifocal10,11. se ha observado que la presencia de s\u00edntomas y un tama\u00f1o del tumor superior a 30 mm en estos pacientes hace que sea m\u00e1s posible la existencia de malignidad12,13. La resecci\u00f3n quir\u00fargica del mismo en estos casos adem\u00e1s de aliviar los s\u00edntomas puede evitar la progresi\u00f3n del tumor a carcinoma invasivo si se practica en el momento oportuno14,15. la supervivencia a los cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la resecci\u00f3n curativa es superior al 80% cuando los tumores no son invasivos16 y oscila entre el 27 y el 60% en los pacientes operados con carcinoma invasivo12,17 . el conocimiento m\u00e1s amplio de estos tumores puede ayudar a su manejo cl\u00ednico. Es importante, poder conocer los pacientes que tienen riesgo de presentar degeneraci\u00f3n maligna sobre este tipo de neoplasia y poder as\u00ed indicar la cirug\u00eda antes de la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer. Por esta causa llevamos a cabo este estudio con el fin de evaluar la incidencia, caracter\u00edsticas y supervivencia de los pacientes con nq y conocer las caracter\u00edsticas de las nmpi y determinar si existen factores predictivos de malignidad.    objetivos   evaluar la incidencia, caracter\u00edsticas y supervivencia de los pacientes con neoplasia qu\u00edstica (nq) atendidos en nuestro hospital en un per\u00edodo de 12 a\u00f1os.  analizar las caracter\u00edsticas de las nmpi e identificar factores predictivos de malignidad.   material y m\u00e9todo  se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados en nuestro hospital de nq por tomograf\u00eda computarizada abdominal (tc), colangio-resonancia magn\u00e9tica (crm) y\/o ultrasonograf\u00eda endosc\u00f3pica (use), desde enero de 1997 a diciembre de 2008. se evalu\u00f3 el sexo, la edad, el a\u00f1o de diagn\u00f3stico, la forma de presentaci\u00f3n, el origen, cuantificaci\u00f3n del ca 19.9 s\u00e9rico, la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o del tumor, tratamiento (seguimiento o tipo de cirug\u00eda), diagn\u00f3stico histol\u00f3gico (localizaci\u00f3n y tama\u00f1o del tumor, presencia de n\u00f3dulos e invasi\u00f3n del tumor) y la supervivencia.  cirug\u00eda todos lo pacientes sometidos a cirug\u00eda fueron intervenidos por el mismo equipo quir\u00fargico. Se operaron los pacientes con tumor mayor de 30mm, los que presentaron sintomatolog\u00eda y\/o los que presentaban citolog\u00eda con atipias en la punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (paaf). seguimiento todos los pacientes fueron evaluados cada 6 meses, el seguimiento incluy\u00f3 examen f\u00edsico, an\u00e1lisis de sangre y al menos una prueba de imagen. Cuando el seguimiento no se pudo completar, se contact\u00f3 con el paciente o sus familiares telef\u00f3nicamente. Se realiz\u00f3 un seguimiento m\u00ednimo de 6 meses y la fecha de fin de seguimiento fue el 31 de junio de 2009.  an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 la prueba de t de student para calcular las medias de la edad, ca 19.9, tama\u00f1o del tumor y d\u00edas de seguimiento. Se emple\u00f3 la prueba de \u00c2\u00bf2 para comparar las variables cualitativas. se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis uni y multivariante para identificar factores predictivos de malignidad.  utilizamos la curva roc (receiver-operating characteristic) para determinar matem\u00e1ticamente los mejores valores de corte para predecir la malignidad. Se definen los mejores valores matem\u00e1ticos de corte, como los correspondientes a los puntos localizados en la curva de roc, m\u00e1s alejados de la l\u00ednea de referencia.  Calculamos as\u00ed la sensibilidad y especificidad.  se consider\u00f3 tiempo de supervivencia el transcurrido desde la fecha de diagn\u00f3stico hasta la \u00faltima visita o muerte del paciente. La supervivencia se calcul\u00f3 con el m\u00e9todo de kaplan-meier, utilizando intervalos de confianza del 95% y el test de rangos logar\u00edtmicos. se consider\u00f3 significativa una p <0,05. Todos los an\u00e1lisis se realizaron con el paquete estad\u00edstico spss para windows (versi\u00f3n 16.0; spss inc. Chicago, il, estados unidos).   resultados:  durante el per\u00edodo del estudio se atendieron en nuestro hospital 120 pacientes con nq del p\u00e1ncreas, de los cuales fueron excluidos dos por deficiencias en la recogida de datos y en el seguimiento y uno por cambio de diagn\u00f3stico durante el estudio. se analizaron 117 pacientes lo que supone una incidencia de 8 pacientes al a\u00f1o, aunque el 56% fueron diagnosticados en los \u00faltimos 4 a\u00f1os.   caracter\u00edsticas globales de los pacientes la edad media de los pacientes fue de 63+14 a\u00f1os y el 56% eran mujeres. Para el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 tc abdominal al 53% de los pacientes, crm al 60,7% y use al 67,5%. La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (paaf) se practic\u00f3 al 50,4% de los pacientes. Fueron sometidos a dos o m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas 79 pacientes (67,5%). De los 117 pacientes, 88 fueron diagnosticados de nmpi, 21 de cs y 8 de nmq. Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas se muestran en la tabla 1. el hallazgo fue casual en 52 pacientes (44,5%), siendo la forma de presentaci\u00f3n significativamente m\u00e1s frecuente (p<0,034). Manifestaron dolor abdominal 30 (25,6%) y 23 (19,6%) pacientes ten\u00edan antecedentes de uno o varios episodios de pancreatitis aguda. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue en la cabeza del p\u00e1ncreas, 62 (53%) tumores. Otras localizaciones fueron en la cola pancre\u00e1tica 25 (21,4%) tumores, en el cuerpo 12 (10,3%), en el proceso uncinado 5 (4,2%) y fueron difusos 13 (11,1%). la media de tama\u00f1o del los tumores, seg\u00fan las t\u00e9cnicas de imagen, fue de 32+22,8mm (27-37mm). En los pacientes sometidos a cirug\u00eda, seg\u00fan el estudio anatomopatol\u00f3gico, el tama\u00f1o medio fue de 33+19,4mm (rango 28-37mm). el tratamiento fue la cirug\u00eda en 81 pacientes (69,2%). El tipo de cirug\u00eda m\u00e1s frecuente fue la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica en 41 (50,6%) pacientes, seguida de pancreatectom\u00eda distal en 27 (33,3%), pancreatectom\u00eda total en 7 (8,7%) y otros tipos de cirug\u00eda en 6 pacientes (7,4%). El estudio anatomopatol\u00f3gico mostr\u00f3 malignidad en 27 de los pacientes operados (33,3%), de \u00e9stos 8 (29,6%) fueron carcinoma in situ y 19 (70,3%) invasivos. El tiempo medio de seguimiento fue de 96,2 meses (rango 78-113,5 meses). Al final del seguimiento hab\u00edan fallecido 15 pacientes (13%), un cistoadenoma seroso, dos nmq y 12 nmpi.  factores predictivos de malignidad, sensibilidad y especificidad en el an\u00e1lisis univariante se utilizaron 9 variables prequir\u00fargicas: sexo, edad, s\u00edntomas, valor del ca 19.9 s\u00e9rico, origen del tumor, localizaci\u00f3n del tumor, el tama\u00f1o del tumor seg\u00fan la mediana de nuestra serie de pacientes (22mm), tama\u00f1o aconsejado por la literatura como indicaci\u00f3n quir\u00fargica (\u00c2\u00bf 30mm) y la presencia de n\u00f3dulos. Resultaron variables significativas los s\u00edntomas (p<0,012), el tama\u00f1o seg\u00fan la mediana de la serie (22 mm) (p<0,038) y el tama\u00f1o \u00c2\u00bf 30mm (p<0,01) (tabla 2).  en el an\u00e1lisis multivariante se incluyeron las variables significativas del an\u00e1lisis univariante, adem\u00e1s de la edad y el sexo. Se identificaron como variables con significaci\u00f3n pron\u00f3stica independientes de malignidad el tama\u00f1o del tumor \u00c2\u00bf 22 mm (p=0,047), el tama\u00f1o \u00c2\u00bf30 mm (p=0,004) y la existencia de s\u00edntomas (p=0,024) (tabla 3).   al realizar la curva roc para analizar la sensibilidad y especificidad del tama\u00f1o del tumor, para diferenciar los tumores benignos de los malignos, se observ\u00f3 que el tama\u00f1o \u00c2\u00bf22 mm ten\u00eda un \u00e1rea bajo la curva de 0,65, una sensibilidad de 77% y una especificidad de 52,5%, mientras que en el tama\u00f1o \u00c2\u00bf30 mm era de 0,68, 59% y 77% respectivamente. La curva se muestra en la figura 1.   supervivencia al final del seguimiento hab\u00edan fallecido 15 pacientes (13%), un cistoadenoma, dos nmq y 12 nmpi.  la supervivencia a los 5 a\u00f1os de los cs fue del 94,7%, de las nmpi fue del 76% y de las nmq del 60% (figura 2).  conclusi\u00f3n: las nq son mayoritariamente hallazgos casuales, aunque debe tenerse en cuenta como causa de pancreatitis aguda.  en las nmpi la presencia de s\u00edntomas y el tama\u00f1o del tumor son factores predictivos independientes de malignidad y deben tenerse en cuenta en el momento de decidir la actitud terape\u00fatica.   el tratamiento quir\u00fargico de las lesiones premalignas, en el momento oportuno, puede evitar la evoluci\u00f3n hacia carcinoma pancre\u00e1tico.     tabla 1: caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas seg\u00fan el  tipo de neoplasia caracter\u00edsticas\ttotal n=117\tnmpi n=88\tcs n=21\tnmq n=8 edad (a\u00f1os) (m+de)\t63+14\t64+14\t62,2+13\t55,6+13 sexo m\/h\t66\/51 (56\/44)\t41\/47 (47\/53)\t18\/3 (86\/14)\t7\/1 (87\/13) s\u00edntomas\t\t\t\t    hallazgo\t52 (44,5)\t34 (38,6)\t15 (71,4)\t3 (37,5)    pancreatitis aguda\t23 (19,6)\t22 (25)\t0\t1 (12,5)    dolor abdominal\t30 (25,6)\t20 (22,7)\t6 (28,6)\t4 (50)    ictericia\t10 (8,6)\t10 (11,4)\t0\t0    s\u00edndr.Constitucional\t2 (1,7)\t2 (2,3)\t0\t0 tama\u00f1o x imagen (mm) (m+de)\t32+22,8\t27,4+16,7\t41,2+23,7\t62,6+54 tama\u00f1o x ap (mm) (m+de)\t33+19,4\t29,3+16 \t42,5+25,7 \t45,2+20,7  localizaci\u00f3n\t\t\t\t    cabeza\t62 (53)\t50 (56,8)\t12 (57,2)\t0    cola\t25 (21,4)\t14 (16)\t4 (19)\t7 (87,5)    cuerpo\t12 (10,3)\t8 (9,1)\t3 (14,4)\t1 (12,5)    difuso\t13 (11,1)\t12 (13,6)\t1 (4,7)\t0    uncinado\t5 (4,2)\t4 (4,5)\t1 (4,7)\t0 cirug\u00eda\t81 (69,2)\t60 (68,2)\t13 (62)\t8 (100) benignos\/malignos\t90\/27 (77\/23)\t63\/25 (72\/28)\t21\/0 (100\/0)\t6\/2  (75\/25) in situ\/invasivos\t8\/19 (30\/70)\t8\/17 (32\/68)\t0\/0\t0\/2 (0\/25) vivos\/muertos\t102\/15 (87\/13)\t76\/12 (86\/14)\t20\/1 (95\/5)\t6\/2 (75\/25) nmpi=neoplasia mucinosa papilar intraductal. Cs=cistoadenoma seroso. Nmq=neoplasia mucinosa qu\u00edstica. Ap=anatom\u00eda patol\u00f3gica. ()=%.    tabla 2. An\u00e1lisis univariante de la probabilidad de malignidad  variables\tp edad\tns sexo (m\/h)\tns s\u00edntomas\t<0,012 origen (conducto principal, rama, mixto)\tns localizaci\u00f3n \tns n\u00f3dulos (si\/no)\tns ca 19.9 preoperatorio\tns tama\u00f1o \u00c2\u00bf 30mm \t<0,01 tama\u00f1o \u00c2\u00bf 22mm\t<0,038    tabla 3. An\u00e1lisis multivariante de la probabilidad de malignidad  variables\thazard ratio (intervalo de confianza 95%)\tp  s\u00edntomas si\/no\t0,246 (0,072-0,835)\t0,024  tama\u00f1o \u00c2\u00bf 30mm\t4,761 (1,668-13,588)\t0,004  tama\u00f1o \u00c2\u00bf 22mm\t3,118 (1,017-9,556)\t0,047     bibliograf\u00eda 1.\tBasturk o, coban i, volkan adsay n. Pancretic cysts. Pathologic classification, differential diagnosis and clinical implications. Arch pathol lab med lab med 2009;133:423-438.  2.\tJim\u00e9nez r, fern\u00e1ndez-del castillo, warshaw al. 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Gastroenterol hepatol 2002;25:597-600.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Neoplasias qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas: an\u00e1lisis descriptivo y factores predictivos de malignidad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Neoplasias qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas: an\u00e1lisis descriptivo y factores predictivos de malignidad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Ana Celia Adet Caldelari <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Salvador Navarro Col\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: josep Ter\u00e9s quiles <\/li>\n<li>antoni Farr\u00e9 viladrich (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Ana Celia Adet Caldelari Hasta finales del a\u00f1o 1970 el conocimiento de las lesiones qu\u00edsticas del p\u00e1ncreas 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