{"id":105101,"date":"2018-03-11T10:28:27","date_gmt":"2018-03-11T10:28:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/la-presion-intra-abdominal-como-factor-pronostico-de-tolerancia-a-la-nutricion-enteral\/"},"modified":"2018-03-11T10:28:27","modified_gmt":"2018-03-11T10:28:27","slug":"la-presion-intra-abdominal-como-factor-pronostico-de-tolerancia-a-la-nutricion-enteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia\/la-presion-intra-abdominal-como-factor-pronostico-de-tolerancia-a-la-nutricion-enteral\/","title":{"rendered":"La presi\u00f3n intra-abdominal como factor pron\u00f3stico de tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Natalia Bejarano Gonz\u00e1lez <\/strong><\/h2>\n<p>Presi\u00f3n intra-abdominal como factor pron\u00f3stico de tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral en pacientes cr\u00edticos  introducci\u00f3n:  en la actualidad el soporte nutricional ocupa un lugar destacado en la terap\u00e9utica global de los pacientes cr\u00edticos. La nutrici\u00f3n enteral (ne) es preferible a la parenteral y se debe administrar en los pacientes que presenten un inadecuado aporte oral de nutrientes para corregir o prevenir la malnutrici\u00f3n. Sin embargo el factor limitante m\u00e1s importante para su administraci\u00f3n son las complicaciones que se derivan de ella, es decir la intolerancia a la dieta.  hasta el momento no se ha establecido ning\u00fan criterio diagn\u00f3stico de fracaso gastrointestinal (gi) o marcadores espec\u00edficos de la funci\u00f3n intestinal a parte del par\u00e1metro tolerancia o no de la nutrici\u00f3n, a pesar de que el fallo del sistema gi se considera parte del fracaso multiorg\u00e1nico. El t\u00e9rmino lesi\u00f3n intestinal aguda se establece como sin\u00f3nimo de la hipertensi\u00f3n intra-abdominal. Esta lesi\u00f3n del intestino podr\u00eda exacerbarse tras la administraci\u00f3n de una ne no tolerada. Por este motivo intentamos establecer la relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n intra-abdominal (pia) y la tolerancia a la ne con el fin de obtener una medida objetiva de monitorizaci\u00f3n de la tolerancia a la dieta enteral en estos pacientes y conocer el valor de la pia a partir del cual se presenta intolerancia a la dieta.  material y m\u00e9todo: estudio observacional prospectivo realizado en el \u00e1mbito de la unidad de cr\u00edticos de nuestro centro. Se incluyeron consecutivamente 72 pacientes ingresados en dicha unidad con una estancia prevista superior a las 72 horas y tributarios de recibir ne, siempre y cuando cumplieran los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio (postoperatorio de cirug\u00eda abdominal, traumatismo abdominal en el contexto de politraumatismo, shock o pancreatitis aguda grave). El per\u00edodo de recogida de datos abarcaba desde el momento de la indicaci\u00f3n de la ne hasta el momento en que se objetiv\u00f3 que el paciente hab\u00eda tolerado la nutrici\u00f3n o no. Al inicio del estudio se determinaron los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos (sexo, edad, peso y talla), la pia basal (pia previa al inicio de la administraci\u00f3n de la ne), el possum fisiol\u00f3gico (y quir\u00fargico) y la v\u00eda de administraci\u00f3n de la ne. Diariamente se registraron el sofa, apache ii, necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (presi\u00f3n pico), drogas vasoactivas, antibi\u00f3ticos, peristalt\u00f3genos, relajantes musculares y el balance h\u00eddrico. Cada 8 horas se obtuvieron los valores de pia.   resultados: de los 72 pacientes incluidos en nuestro estudio el 66,7% eran varones frente al 33,3% de mujeres, con una edad media de 57,7 a\u00f1os (17-88 a\u00f1os). Los pacientes politraum\u00e1ticos representaban el 41,7%, seguidos de aquellos ingresados por shock s\u00e9ptico (23,6%). El 40,3% de los pacientes fueron sometidos a cirug\u00eda previamente a su inclusi\u00f3n en el estudio. La mayor\u00eda de los pacientes (87,5%) fueron alimentados a trav\u00e9s de sng. El possum fisiol\u00f3gico registrado al ingreso fue de 26,4 (\u00c2\u00b1 7,6) y el quir\u00fargico, para los pacientes sometidos a intervenci\u00f3n, de 22,4 (\u00c2\u00b1 8,0). El valor medio del sofa fue de 7,3 (\u00c2\u00b1 3,4) y del apache ii de 13,6 (\u00c2\u00b1 6,0). La mortalidad fue del 31,9%. Del total de pacientes, el 70,8% (51 pacientes) toleraron la nutrici\u00f3n frente al 29,2% (21 pacientes) que no la toleraron.  el an\u00e1lisis univariante nos permite relacionar con la tolerancia a la ne y de forma estad\u00edsticamente significativa las diferentes variables: possum quir\u00fargico, apache ii, pia basal, pia 8h, pia 16h, piam 24h (pia media de las \u00faltimas 24 horas antes de decidir si el paciente tolera o no la dieta). Destacar que el apache ii medio de los pacientes que toleraron la dieta fue de 12,1 mientras que para los pacientes que fracasaron fue de 17,1 (p=0,001). La pia basal media fue de 11,7 (\u00c2\u00b16,0) siendo \u00e9sta significativamente inferior en los pacientes que toleraron la dieta (p=0,04) y con valores similares para el resto de las variables de la pia. Tras el an\u00e1lisis multivariante pudimos establecer como variables relacionadas de forma estad\u00edsticamente significativa con la tolerancia a la ne el apache ii y la piam 24h. De tal forma que mediante una regresi\u00f3n log\u00edstica podemos predecir para cada paciente en funci\u00f3n de estas dos variables, si tolerar\u00e1 la dieta o no,  siendo la precisi\u00f3n global de nuestro modelo de un 83,1%.    conclusiones: en los pacientes graves existe una relaci\u00f3n entre los valores de la pia y la tolerancia a la dieta enteral. El promedio de la pia en las \u00faltimas 24 horas es una variable pron\u00f3stica de tolerancia a la dieta enteral en pacientes cr\u00edticos en funci\u00f3n del valor del score apache ii.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>La presi\u00f3n intra-abdominal como factor pron\u00f3stico de tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La presi\u00f3n intra-abdominal como factor pron\u00f3stico de tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Natalia Bejarano Gonz\u00e1lez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 24\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Xavier Rius Cornado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: jaume Fern\u00e1ndez llamazares rodriguez <\/li>\n<li>sebasti\u00e1n Celaya p\u00e9rez (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Natalia Bejarano Gonz\u00e1lez Presi\u00f3n intra-abdominal como factor pron\u00f3stico de tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral en pacientes cr\u00edticos [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[14217,212122,44910,9781],"class_list":["post-105101","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia","tag-jaume-fernandez-llamazares-rodriguez","tag-natalia-bejarano-gonzalez","tag-sebastian-celaya-perez","tag-xavier-rius-cornado"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105101","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=105101"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105101\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=105101"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=105101"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=105101"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}