{"id":105281,"date":"2018-03-11T10:28:43","date_gmt":"2018-03-11T10:28:43","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-11T10:28:43","modified_gmt":"2018-03-11T10:28:43","slug":"la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-que-requiere-ingreso-hospitalario-en-las-personas-de-65-anos-o-mas-como-problema-de-salud-publica-y-su-prevencion-mediante-la-vacuna-antineumococica-polisacarida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/barcelona\/la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-que-requiere-ingreso-hospitalario-en-las-personas-de-65-anos-o-mas-como-problema-de-salud-publica-y-su-prevencion-mediante-la-vacuna-antineumococica-polisacarida\/","title":{"rendered":"La neumonia adquirida en la comunidad que requiere ingreso hospitalario en las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s como problema de salud p\u00fablica y su prevenci\u00f3n mediante la vacuna antineum\u00f3c\u00f3cica polisac\u00e1rida 23-valente"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Concepci\u00f3n Izquierdo  G\u00f3mez <\/strong><\/h2>\n<p>La elevada incidencia y mortalidad de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (nac) que requiere hospitalizaci\u00f3n en personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s hace necesario que se busquen y se eval\u00faen estrategias destinadas a su disminuci\u00f3n.  la vacuna antineumoc\u00f3cica polisac\u00e1rida 23-valente (vnp-23v) es accesible en los eeuu desde hace 25 a\u00f1os y actualmente lo es en la mayor\u00eda de pa\u00edses desarrollados.  la eficacia de  la vacuna antineumoc\u00f3cica polisac\u00e1rida 13-valente, precursora de la actualmente disponible 23-valente, fue demostrada en ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados en adultos j\u00f3venes en los a\u00f1os 70.  Actualmente hay consenso en cuanto a  que los estudios observacionales han demostrado que la vacunaci\u00f3n es efectiva para prevenir la enfermedad neumoc\u00f3cica invasora. aunque la neumon\u00eda neumoc\u00f3cica bacteri\u00e9mica es la forma m\u00e1s severa, las formas no bacteri\u00e9micas son mucho m\u00e1s frecuentes. De hecho, s\u00f3lo el 10-20% de las neumon\u00edas neumoc\u00f3cicas en el adulto son bacteri\u00e9micas. Dado que los m\u00e9todos de laboratorio para el diagn\u00f3stico de las neumon\u00edas neumoc\u00f3cicas no bacteri\u00e9micas tienen baja sensibilidad y especificidad, son las neumon\u00edas de todas causas las que  se han propuesto como un resultado adecuado para evaluar la efectividad de la vacunaci\u00f3n. Si una proporci\u00f3n importante de nac que ingresan en el hospital son de origen neumoc\u00f3cico y la vacunaci\u00f3n es efectiva contra las formas bacteri\u00e9micas y no bacteri\u00e9micas, este hecho se deber\u00eda reflejar en la disminuci\u00f3n de los ingresos por nac de todas las causas. en 1999, en varias comunidades aut\u00f3nomas (ccaa) de espa\u00f1a se introdujo la vacunaci\u00f3n con vnp-23v para los pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s dentro de programas vacunales, de acuerdo a las recomendaciones internacionales. la cobertura vacunal en algunas ccaa alcanz\u00f3 un  35% en 2001, y un 40%  posteriormente.  Esta cobertura y el gran n\u00famero de hospitalizaciones por nac en espa\u00f1a hizo posible el objetivo de esta tesis: evaluar la efectividad de la vnp-23v en la prevenci\u00f3n de la nac que requiere hospitalizaci\u00f3n en personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s.  en relaci\u00f3n con los programas vacunales,  es de gran inter\u00e9s disponer  de buena informaci\u00f3n sobre el conocimiento que las personas tienen acerca de las vacunaciones recibidas, por lo que es importante conocer la validez de la informaci\u00f3n que aporta el paciente sobre su estado vacunal frente a neumococo.  la letalidad de la nac que requiere hospitalizaci\u00f3n en \u00c2\u00bf65 a\u00f1os alcanza el 12% y puede llegar a 17% en los \u00c2\u00bf75 a\u00f1os, con porcentajes m\u00e1s elevados en personas con enfermedades subyacentes. La asociaci\u00f3n entre la condici\u00f3n socioecon\u00f3mica y la evoluci\u00f3n  de la neumon\u00eda ha sido estudiada por otros autores en los \u00faltimos a\u00f1os con resultados diversos. En espa\u00f1a se ha estudiado la asociaci\u00f3n entre el nivel socioecon\u00f3mico y el uso de los servicios de salud, pero no hay estudios sobre la asociaci\u00f3n de dichos factores con la evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda. Ello nos ha llevado a investigar la posible asociaci\u00f3n entre el nivel socioecon\u00f3mico y la evoluci\u00f3n de la nac que requiere hospitalizaci\u00f3n en pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s en el contexto de un sistema p\u00fablico que proporciona atenci\u00f3n sanitaria al global de la poblaci\u00f3n.     los objetivos de este trabajo han sido:   2.1. Evaluar la efectividad de la vacuna antineumoc\u00f3ccica polisac\u00e1rida 23-valente en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad de todas las causas que requiere ingreso hospitalario en pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, evaluando si la proporci\u00f3n de sujetos vacunados es menor en los pacientes hospitalizados con neumon\u00eda que en aquellos sin neumon\u00eda.   2.2. Estudiar la validez de la respuesta aportada por el paciente sobre su estado vacunal con vnp-23v.   2.3. Investigar la influencia de los factores socioecon\u00f3micos en la evoluci\u00f3n de la nac que requiere hospitalizaci\u00f3n en los pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, en el contexto de un sistema de salud p\u00fablico que proporciona atenci\u00f3n sanitaria gratuita a toda la poblaci\u00f3n.   m\u00e9todos y resultados  en relaci\u00f3n con el primer objetivo se realiz\u00f3 un estudio de casos y controles en pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s que ingresaban a trav\u00e9s de urgencias presentando una cuadro compatible con neumon\u00eda, utilizando criterios establecidos.  se reclutaron 3 controles por cada caso emparej\u00e1ndolos por sexo, edad (\u00c2\u00b15 a\u00f1os), fecha de hospitalizaci\u00f3n (\u00c2\u00b130 d\u00edas) y enfermedad de base. Se establecieron 3 estratos (i,ii y iii) seg\u00fan el grado de inmunodepresi\u00f3n asociado a su enfermedad de base. El periodo de estudio fue desde el 1 de mayo de 2005 hasta el 31 de enero de 2007.  el estado vacunal de los casos y controles se investig\u00f3 a trav\u00e9s de informes m\u00e9dicos y entrevista al paciente.  se calcularon las odds ratio (or) crudas y ajustadas en relaci\u00f3n a la vacunaci\u00f3n utilizando regresi\u00f3n log\u00edstica condicional y se calcul\u00f3 la efectividad vacunal (ev).  un total de 489 casos y 1.467 controles fueron incluidos en el an\u00e1lisis final. La ev global para todos los pacientes fue de 23,6% (intervalo de confianza al 95% [ic]: 0,9%-41,0%). La ev ajustada para inmunodeprimidos fue de 21% (ic95%: -18,7%-47,5%).   en relaci\u00f3n con el segundo objetivo se realiz\u00f3 un estudio observacional multic\u00e9ntrico en personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s que  hab\u00edan sido ingresadas en 5 hospitales espa\u00f1oles. Los datos sobre la historia vacunal con vnp-23v fue obtenida mediante entrevista al paciente o familiar cercano y consulta de los informes m\u00e9dicos escritos.  la validez de la respuesta del paciente fue comparada con la informaci\u00f3n m\u00e9dica escrita mediante el c\u00e1lculo de la sensibilidad, la especificidad, la concordancia, el valor predictivo positivo (vpp) y el valor predictivo negativo (vpn).  se incluyeron inicialmente 2.484 pacientes de los que 1.814 (73%) respondieron sobre su estado vacunal. La sensibilidad global de la respuesta aportada por el paciente fue de 0,74 y la especificidad de 0,95. El vpp fue 0,92, el vpn 0,84 y la concordancia 87.  la especificidad de la informaci\u00f3n proporcionada por el paciente sobre su estado vacunal frente a neumococo obtenida en nuestro estudio ha sido muy buena, pero su sensibilidad relativamente baja.   en relaci\u00f3n con el tercer objetivo se incluyeron 651 pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s hospitalizados a trav\u00e9s de urgencias  por neumon\u00eda adquirida en la comunidad entre mayo de 2005 y enero de 2007.  las variables estudiadas en relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda fueron: la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, la admisi\u00f3n en uci, la letalidad, y el reingreso.  las variables socioecon\u00f3micas investigadas fueron: la ocupaci\u00f3n del paciente (categorizada en 6 grupos sociales:i, ii, iii iva,ivb,v), el nivel educativo (\u00c2\u00bfsecundaria y \u00c2\u00bfprimaria) y la renta familiar disponible per c\u00e1pita del municipio o distrito de residencia del paciente [>12.500\u00e2,\u00ac  (renta familiar municipal alta) y \u00c2\u00bf12.500\u00e2,\u00ac  (renta familiar municipal baja)]. Los 6 grupos sociales fueron categorizados como: clase social media-alta (grupo i-ivb) y clase socia baja (grupo v). se realiz\u00f3 an\u00e1lisis bivariado y multivariado.  En el modelo final ajustado s\u00f3lo las variables con una p<0,05 quedaron incluidas. Se calcularon las odds ratios y sus correspondientes intervalos de confianza al 95%.  todos los test estad\u00edsticos tuvieron un corte de dos colas y se consideraron significativos con p<0,05. el modelo que incluy\u00f3 la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n como variable dependiente fue ajustado con un modelo lineal generalizado (mlg) utilizando regresi\u00f3n binomial negativa. En el modelo ajustado, s\u00f3lo se introdujeron  variables con una p<0,05 o variables no significativas que mostraban una interacci\u00f3n de segundo orden significativa.   ciento quince pacientes (17,7%) viv\u00edan en un distrito o municipio con una renta familiar municipal alta. S\u00f3lo 101 pacientes (15,7%) hab\u00edan completado los estudios secundarios. Un total de 396 pacientes (60,8%) fueron admitidos en los hospitales 2 y 3.  la ocupaci\u00f3n fue categorizada en 511 pacientes: 63,6% pertenec\u00edan a la clase i-ivb y 36,4% a la clase v. Los 511 contestaron la pregunta sobre su ocupaci\u00f3n.  un 7,8% de pacientes fueron ingresados en uci, 6,3% murieron en los primeros 30 d\u00edas tras el ingreso y un 10,6% reingresaron en los 30 d\u00edas despu\u00e9s del alta. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 d\u00edas. el an\u00e1lisis ajustado no mostr\u00f3  asociaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda y la clase social, el nivel educativo y la renta familiar municipal. Sin embargo los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n aumentaron en pacientes en los que coincid\u00edan dos factores: ser fumador o exfumador y vivir solo (p\u00c2\u00bf0,001).  conclusiones   1. La efectividad global de la vnp-23v se ha estimado en 23,6% (ic95%: 0,9%-41,0%) para prevenir la hospitalizaci\u00f3n por neumon\u00eda.   2. En los pacientes inmunodeprimidos la estimaci\u00f3n de la efectividad vacunal para prevenir la hospitalizaci\u00f3n por neumon\u00eda ha sido inferior y el resultado no ha sido significativo: 21,0% (ic 95%: -18,7%-47,5%).   3. En los pacientes inmunocompetentes la estimaci\u00f3n puntual de la efectividad vacunal para prevenir la hospitalizaci\u00f3n por neumon\u00eda ha sido igual a la global, pero los intervalos de confianza abarcan el cero: 23,6% (ic95%:-7,2%-45,6%); probablemente este resultado se debe al limitado n\u00famero de sujetos del estrato.   4. Las recomendaciones actuales sobre la vacunaci\u00f3n con vnp-23v est\u00e1n basadas en estudios de efectividad vacunal frente a la enfermedad neumoc\u00f3cica invasora. Nuestros resultados sugieren que la vnp-23v es efectiva y reduce las hospitalizaciones por neumon\u00eda en personas mayores, reforzando los programas vacunales en dicha poblaci\u00f3n.   5. La especificidad de la informaci\u00f3n proporcionada por el paciente sobre su estado vacunal frente a neumococo obtenida en nuestro estudio ha sido muy buena, pero su sensibilidad relativamente baja. La sensibilidad fue algo mayor en los pacientes de menor edad, 65-74 a\u00f1os, que en los mayores de 80 (0,77 vs 0,71), aunque sin diferencias significativas. La discreta mayor sensibilidad hallada en los m\u00e1s j\u00f3venes podr\u00eda explicarse por su mejor capacidad mental y f\u00edsica.  6. En las personas vacunadas en los \u00faltimos dos a\u00f1os la sensibilidad y la especificidad de la respuesta de los pacientes no variaron, pero el vpp disminuy\u00f3 (0,70), y el vpn y la concordancia aumentaron (0,96 y 93% respectivamente), indicando una respuesta m\u00e1s fiable en los que dec\u00edan no estar vacunados que en los que dec\u00edan estarlo.   7. En los pacientes con residencia rural la respuesta sobre su estado vacunal fue m\u00e1s v\u00e1lida, con mayor especificad, vpn y concordancia.   8. Ser\u00eda preciso potenciar la calidad y el empleo de los registros centralizados de vacunaci\u00f3n (al alcance de la atenci\u00f3n primaria y de la especializada), as\u00ed como el uso de los carn\u00e9s vacunales para no administrar ni m\u00e1s ni menos vacunas que las requeridas.   9. La duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n en nuestro estudio fue mayor en pacientes que viv\u00edan solos y adem\u00e1s eran fumadores o exfumadores.   10. El nivel socioecon\u00f3mico medido usando datos individuales y datos comunitarios no ha mostrado asociaci\u00f3n entre clase social, nivel educativo o renta familiar municipal con la evoluci\u00f3n de la neumon\u00eda. Ello refuerza la adecuada provisi\u00f3n de salud desde un sistema sanitario p\u00fablico, equitativo y universal para toda la poblaci\u00f3n.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>La neumonia adquirida en la comunidad que requiere ingreso hospitalario en las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s como problema de salud p\u00fablica y su prevenci\u00f3n mediante la vacuna antineum\u00f3c\u00f3cica polisac\u00e1rida 23-valente<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La neumonia adquirida en la comunidad que requiere ingreso hospitalario en las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s como problema de salud p\u00fablica y su prevenci\u00f3n mediante la vacuna antineum\u00f3c\u00f3cica polisac\u00e1rida 23-valente <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Concepci\u00f3n Izquierdo  G\u00f3mez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Angela Dominguez Garcia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: guillem Prats pastor <\/li>\n<li>antoni Plasencia taradachs (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Concepci\u00f3n Izquierdo G\u00f3mez La elevada incidencia y mortalidad de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (nac) que 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