{"id":105285,"date":"2018-03-11T10:28:48","date_gmt":"2018-03-11T10:28:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evaluacion-de-la-gestion-del-proceso-asistencial-en-la-sepsis-grave-con-dos-modelos-de-cuidados\/"},"modified":"2018-03-11T10:28:48","modified_gmt":"2018-03-11T10:28:48","slug":"evaluacion-de-la-gestion-del-proceso-asistencial-en-la-sepsis-grave-con-dos-modelos-de-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/epidemiologia\/evaluacion-de-la-gestion-del-proceso-asistencial-en-la-sepsis-grave-con-dos-modelos-de-cuidados\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la gesti\u00f3n del proceso asistencial en la sepsis grave con dos modelos de cuidados"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Ana Mar\u00eda Laguna Perez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n  la sepsis es uno de los principales motivos de ingreso y causa de mortalidad en los hospitales y supone una enorme carga econ\u00f3mica para el sistema sanitario.  La ausencia de criterios cl\u00ednicos y diagn\u00f3sticos definidos  dificulta  su  detecci\u00f3n  y manejo precoz.  A comienzos de esta d\u00e9cada, la campa\u00f1a sobrevivir a la sepsis propuso, para reducir la mortalidad por este proceso, la aplicaci\u00f3n de tratamientos y cuidados en forma de severe sepsis bundles o paquetes de medidas  aunque el valor de cada una de las intervenciones individuales que los conforman ha sido puesto  en cuesti\u00f3n. Por otro lado, la implementaci\u00f3n de una propuesta de esta \u00edndole requiere reajustes en el m\u00e9todo de trabajo diario.  la gesti\u00f3n de la calidad total se sustenta en la implicaci\u00f3n activa de los profesionales y en estrategias dirigidas a la mejora continua, \u00e1gil e innovadora de las actividades que se realizan. La gesti\u00f3n por procesos se conforma como una herramienta encaminada a conseguir los objetivos de calidad total incluyendo un elemento de sustancial importancia, la continuidad de la atenci\u00f3n, dirigida a procurar una entrega de servicios \u00fanica y coordinada.   en este estudio se plantea analizar un cambio en la metodolog\u00eda de trabajo con la puesta en marcha de una v\u00eda cl\u00ednica en la sepsis grave como  punto de encuentro entre la gesti\u00f3n por procesos y la aplicaci\u00f3n detallada de la gu\u00eda cl\u00ednica en el medio asistencial al representar una posible soluci\u00f3n para disminuir la variabilidad asistencial de m\u00e9dicos y enfermeras, definiendo la secuencia \u00f3ptima, la duraci\u00f3n y la responsabilidad de las actividades de cada profesional que interviene en el proceso, minimizando retrasos, mejorando el uso de recursos y maximizando la calidad de la asistencia.  se describen los resultados obtenidos en el hgua, tras la aplicaci\u00f3n de un programa de mejora de la calidad, en el manejo de los pacientes con sepsis grave y shock s\u00e9ptico, basado en los paquetes de intervenciones y protocolos propuestos por la campa\u00f1a sobrevivir a la sepsis. Dentro de un programa de mejora de la calidad, durante dos meses en el a\u00f1o 2009 se llev\u00f3 a cabo una campa\u00f1a educativa para el manejo de la sepsis grave y se comparan los resultados obtenidos antes y despu\u00e9s de dicho periodo. Los controles hist\u00f3ricos fueron 84 pacientes atendidos en los 14 meses previos con un procedimiento est\u00e1ndar no protocolizado y el grupo post-intervenci\u00f3n lo componen 41 pacientes que ingresaron de forma  consecutiva en la unidad de cuidados intensivos cumpliendo los criterios de sepsis grave y\/o shock s\u00e9ptico durante los  6 meses siguientes.  objetivo   comparar dos modelos de atenci\u00f3n sanitaria en las \u00e1reas de cuidados intensivos y servicio de urgencias del hgua, uno tradicional no estandarizado y otro que introduce la aplicaci\u00f3n de una v\u00eda cl\u00ednica que contiene  los protocolos y paquetes de medidas que deben completarse en las primeras 6 y 24 horas valorando el grado de cumplimiento y consecuci\u00f3n  de objetivos y analizando su impacto sobre la supervivencia  y duraci\u00f3n de las estancias hospitalarias.   dise\u00f1o y m\u00e9todolog\u00eda  estudio prospectivo, observacional, no participativo, con grupo control hist\u00f3rico; las variables cl\u00ednicas recogidas en el momento del diagn\u00f3stico de sepsis grave y\/o shock s\u00e9ptico y las relacionadas con su manejo durante las siguientes 24 horas se comparan con los datos obtenidos de las historias cl\u00ednicas de un grupo control hist\u00f3rico que sigui\u00f3 un tratamiento y cuidados no estandarizado en los 14 meses anteriores.   \u00e1mbito e intervenci\u00f3n  en un servicio de urgencias y una unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario,  con la puesta en marcha de un programa de mejora de la calidad entre enero 2009 y marzo 2010 y an\u00e1lisis prospectivo sobre un grupo de pacientes que durante un periodo de seis meses ingresaron de forma consecutiva en la uci cumpliendo los criterios para diagnostico de  sepsis grave y\/o shock s\u00e9ptico.   resultados  la incidencia de sepsis grave\/shock s\u00e9ptico en la uci del hgua fue de 96 casos\/a\u00f1o que corresponde a una incidencia acumulada calculada de 85\u00c2\u00b127 casos de sepsis grave\/shock s\u00e9ptico por 100.000 hab\/a\u00f1o con una puntuaci\u00f3n sofa media el primer d\u00eda de 7,6\u00c2\u00b13,0 y apache ii: 25,8\u00c2\u00b18,1 y una mortalidad esperada de 54,8\u00c2\u00b123,4. En el momento del diagn\u00f3stico el promedio de \u00f3rganos con disfunci\u00f3n fue 3\u00c2\u00b11 y el 21,9,% presentaba fallo de al menos dos \u00f3rganos; el diagnostico mas frecuente fue la neumon\u00eda (32,8%). Los factores asociados a mortalidad fueron puntuaci\u00f3n apache, sof\u00e1, lactato, utilizaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y mortalidad esperada.  la edad media fue 64,3 a\u00f1os  y el 54,8% eran hombres. La mortalidad hospitalaria no ajustada fue 36,8 y a 28 dias disminuy\u00f3 tras la intervenci\u00f3n en 11,2 puntos desde 42,9% a 31,7%; la ratio de mortalidad estandarizada a 28 d\u00edas disminuy\u00f3 desde 0,76 (95% ic, 0,68-0,87) en el grupo hist\u00f3rico a 0,60 (95% ic, 0,47-0,82) al final del estudio aunque no fue estad\u00edsticamente significativa, ni la or se modific\u00f3 despu\u00e9s de controlar varios factores de confusi\u00f3n.   no se consigui\u00f3 la adhesi\u00f3n con todo el paquete de reanimaci\u00f3n y seguimiento sin embargo la cumplimentaci\u00f3n de al menos 5 intervenciones del paquete de reanimaci\u00f3n paso del 13,1% al 29,3% y de al menos  tres intervenciones del paquete de seguimiento paso del 14,3 al 22%. La adhesi\u00f3n con  los  diferentes  elementos del protocolo se increment\u00f3 significativamente excepto para la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en las primeras 2 horas, obtener una tas >90 mmhg y el control de la glucemia y el uso de corticoides que ya part\u00edan de cifras basales altas.   respecto a las medidas individuales aunque se observ\u00f3 una clara tendencia a la reducci\u00f3n del riesgo de muerte, particularmente en la administraci\u00f3n de volumen inicial (or 0,21), alcanzar pas\u00c2\u00bf90 (or 0,43), la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos (or 0,73), as\u00ed como la conseguir una pvc>8 (or 0,33) o svco2 >70% (or: 0,53) ninguna pudo demostrar impacto sobre la supervivencia.    la mejor\u00eda en la supervivencia se relaciona directamente con el numero de medidas completadas. M\u00e1s de 4 intervenciones completadas del paquete de 6 h se asoci\u00f3 en nuestro estudio con un descenso de la mortalidad aunque no significativo, or: 0.65, [95 % ic=0.29-2.17]. En el an\u00e1lisis multivariante no se encontr\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica en la reducci\u00f3n del riesgo con la cumplimentaci\u00f3n del protocolo de 24 horas.   la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria de los pacientes del grupo intervenci\u00f3n se redujo en 5 d\u00edas desde 23,8\u00c2\u00b125,7 d\u00edas en el grupo hist\u00f3rico hasta 19,1\u00c2\u00b115,5 en el grupo intervenci\u00f3n. Tambi\u00e9n los supervivientes de uci tuvieron estancias en uci y hospitalaria m\u00e1s cortas en el grupo intervenci\u00f3n: 10.3\u00c2\u00b113,7 vs. 7,5\u00c2\u00b16,7 y 21,9\u00c2\u00b122,3 vs 16,8\u00c2\u00b112,8 respectivamente.  conclusiones  la implantaci\u00f3n de una v\u00eda cl\u00ednica  ha permitido homogeneizar  el manejo de la sepsis grave, sensibilizar al personal sanitario para su detecci\u00f3n y tratamiento precoz y detectar aspectos susceptibles de mejora.  elevada incidencia de sepsis en nuestro medio, la alta mortalidad en uci y hospitalaria y su relaci\u00f3n con una estancia prolongada, alta preValencia de fallo multiorgano en el momento del diagnostico y la alta tasa de letalidad en las primeras 48 h que sugiere retrasos en el diagnostico, reanimaci\u00f3n e instauraci\u00f3n de antibioterapia  la aplicaci\u00f3n del protocolo se asocio con una mejor\u00eda continua en la calidad del cuidado de los pacientes con sepsis grave. Aunque no necesariamente causa efecto, la reducci\u00f3n reportada en la mortalidad a 28 d\u00edas podr\u00eda asociarse con la utilizaci\u00f3n de la v\u00eda cl\u00ednica. Las implicaciones de este trabajo piloto, pueden servir  como est\u00edmulo para, introduciendo los ajustes necesarios, continuar el esfuerzo de mejorar.  la combinaci\u00f3n de intervenciones agrupadas en paquetes seg\u00fan la campa\u00f1a puede verse facilitado por el uso de un protocolo estandarizado y v\u00eda cl\u00ednica, a la espera de que los resultados de nuevos estudios aporten m\u00e1s evidencias en relaci\u00f3n al tratamiento y cuidados y puedan trasladarse a la pr\u00e1ctica diaria.   el estudio esta en consonancia con otros sobre la gravedad de los pacientes con sepsis grave y la reducci\u00f3n de la mortalidad que se obtiene al cumplir los paquetes de medidas, aunque parece que m\u00e1s que las intervenciones individuales, lo que contribuye a los resultados es la implementaci\u00f3n de un cambio organizativo integrado  en un  programa de mejora de la calidad asistencial.  aunque la cumplimentaci\u00f3n de las medidas de la campa\u00f1a son bajas la constituci\u00f3n del grupo de sepsis mejor\u00f3 la adhesi\u00f3n a los protocolos y la relaci\u00f3n directa entre el n\u00famero de intervenciones completadas y los resultados obtenidos refuerza la importancia de la aplicaci\u00f3n de los paquetes de medidas en su totalidad.  este trabajo describe los paquetes de cuidados y aporta sugerencias sobre c\u00f3mo desarrollarlos, llevarlos a la practica y evaluarlos. Las medidas son relativamente f\u00e1ciles de desarrollar y evaluar y proporcionan a los cl\u00ednicos un m\u00e9todo para llevar a la pr\u00e1ctica la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Evaluaci\u00f3n de la gesti\u00f3n del proceso asistencial en la sepsis grave con dos modelos de cuidados<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evaluaci\u00f3n de la gesti\u00f3n del proceso asistencial en la sepsis grave con dos modelos de cuidados <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Ana Mar\u00eda Laguna Perez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alicante<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/11\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Joaquin Uris Selles<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Carlos \u00e1lvarez-dardet d\u00edaz <\/li>\n<li>julio Jorge Fern\u00e1ndez garrido (vocal)<\/li>\n<li>carmen isabel Gomez garcia (vocal)<\/li>\n<li>concepcion Colomer revuelta (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Ana Mar\u00eda Laguna Perez Introducci\u00f3n la sepsis es uno de los principales motivos de ingreso y causa [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[19166,12132,1086],"tags":[212413,25445,136934,27285,191759,191565],"class_list":["post-105285","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alicante","category-cuidados-intensivos","category-epidemiologia","tag-ana-maria-laguna-perez","tag-carlos-alvarez-dardet-diaz","tag-carmen-isabel-gomez-garcia","tag-concepcion-colomer-revuelta","tag-joaquin-uris-selles","tag-julio-jorge-fernandez-garrido"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105285","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=105285"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105285\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=105285"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=105285"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=105285"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}