{"id":105595,"date":"2018-03-11T10:29:14","date_gmt":"2018-03-11T10:29:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/alteraciones-del-sistema-nervioso-autonomo-en-la-enfermedad-de-parkinson\/"},"modified":"2018-03-11T10:29:14","modified_gmt":"2018-03-11T10:29:14","slug":"alteraciones-del-sistema-nervioso-autonomo-en-la-enfermedad-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/neuropatologia\/alteraciones-del-sistema-nervioso-autonomo-en-la-enfermedad-de-parkinson\/","title":{"rendered":"Alteraciones del sistema nervioso aut\u00f3nomo  en la enfermedad de parkinson"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Virginia Izura Azanza <\/strong><\/h2>\n<p>Fue el brit\u00e1nico james parkinson qui\u00e9n en 1817 describe por primera vez la enfermedad, a la que llam\u00f3 &quot;par\u00e1lisis agitante&quot;, describi\u00e9ndola como: &quot;movimientos involuntarios de car\u00e1cter tembloroso, con disminuci\u00f3n de la fuerza muscular que afectan a las partes que est\u00e1n en reposo y que incluso provocan una tendencia a la inclinaci\u00f3n del cuerpo hacia delante y una forma de caminar con pasos cortos y r\u00e1pidos. Los sentidos y el intelecto permanecen inalterados&quot;. Esta definici\u00f3n detallada queda recogida en un tratado llamado &quot;ensayo sobre la par\u00e1lisis agitante&quot; (&quot;essay on the shaking palsy&quot; en el idioma original), publicado en londres en el citado a\u00f1o 1878 (1). durante muchos a\u00f1os se describi\u00f3 la enfermedad de parkinson como una enfermedad motora, caracterizada por unos signos cl\u00ednicos cardinales que la identifican: bradicinesia, rigidez, temblor y alteraci\u00f3n de los reflejos posturales, exigiendo al menos 3 de estos 4 s\u00edntomas para establecer el diagn\u00f3stico de la enfermedad (2,15). m\u00e1s all\u00e1  de este n\u00facleo central  s\u00edntomas, la enfermedad asocia otros aspectos cl\u00ednicos que se pueden considerar tambi\u00e9n motores como son el fen\u00f3meno de &quot;freezing&quot; o congelaci\u00f3n de la marcha, los trastornos de la escritura  (micrograf\u00eda) o la hipomimia facial, pero adem\u00e1s, en la enfermedad de parkinson aparecen otro tipo de s\u00edntomas, no motores, que se pueden agrupar en tres grandes apartados (2): 1)\tneuropsiqui\u00e1tricos y cognitivos: depresi\u00f3n, ansiedad, psicosis, demencia, apat\u00eda, fatiga y trastornos del sue\u00f1o.  2)\tsensoriales: p\u00e9rdida del olfato, parestesias, disestesias, dolor.  3)\tauton\u00f3micos: hiperhidrosis, sialorrea, s\u00edncope, estre\u00f1imiento, disfunci\u00f3n urinaria, disfunci\u00f3n sexual.  la enfermedad de parkinson se describe en la actualidad como una synucleopat\u00eda (3), una enfermedad multisist\u00e9mica que afecta a un determinado tipo de c\u00e9lulas predispuestas y que avanza de un modo espec\u00edfico y con una secuencia topogr\u00e1ficamente determinada (4). En este avance, determinado o programado, los componentes de lo sistemas auton\u00f3mico, l\u00edmbico y s\u00f3matomotor se van da\u00f1ando progresivamente. Los  estudios y clasificaciones de los autores braak et al proponen que la afectaci\u00f3n en la enfermedad de parkinson comenzar\u00eda a nivel de las neuronas del bulbo olfatorio y plexos ent\u00e9ricos y que, v\u00eda ascendente por las fibras amiel\u00ednicas v\u00edsceromotoras alcanzar\u00edan el n\u00facleo dorsal del vago y ulteriormente el sistema nervioso central. Establecen as\u00ed unos estadios anatomopatol\u00f3gicos de afectaci\u00f3n con su correspondiente correlato cl\u00ednico (5, 6, 7, 8). estudio del sistema nervioso aut\u00f3nomo el diagn\u00f3stico de la enfermedad de parkinson es fundamentalmente cl\u00ednico (2), basado en los s\u00edntomas caracter\u00edsticos citados con anterioridad; no obstante, el diagn\u00f3stico de la disfunci\u00f3n auton\u00f3mica precisa de una exploraci\u00f3n objetiva que la determine. El diagn\u00f3stico precoz de la afectaci\u00f3n auton\u00f3mica en el parkinson es de gran importancia ya que el pronto inicio del tratamiento ayuda a reducir la morbi-mortalidad de los enfermos parkinsonianos. por otra parte, la distribuci\u00f3n del  sistema nervioso aut\u00f3nomo es muy compleja y difusa, tanto desde el punto de vista anat\u00f3mico como funcional, llevando esto a un conocimiento muchas veces superficial del mismo y olvidando la gran importancia de su papel como regulador de gran parte de las funciones org\u00e1nicas  (mantenimiento de la homeostasis  : est\u00e1 demostrado que en general, cualquier paciente con fallo auton\u00f3mico  tiene un peor pron\u00f3stico, con un 56% de mortalidad a los 5 a\u00f1os para algunos autores (1) y de un 25 % en un plazo de 10 a\u00f1os para otros (11).. \t\ten estos \u00faltimos a\u00f1os han proliferado una gran variedad de tests y exploraciones que realizadas bajo condiciones no estandarizadas pueden dar lugar a resultados de dudosa valoraci\u00f3n: un buen test auton\u00f3mico debe ser sensible, espec\u00edfico, reproducible, no invasivo, relativamente f\u00e1cil de realizar y estandarizar y fisiol\u00f3gicamente y cl\u00ednicamente relevante (12) se ha recurrido a procesos invasivos como la electromiograf\u00eda de esf\u00ednter anal para detectar la presencia de denervaci\u00f3n\/reinervaci\u00f3n en dicho m\u00fasculo, con aparici\u00f3n de potenciales de unidad motora de gran polifasia. Tambi\u00e9n se han desarrollado otros m\u00e9todos invasivos como pueden ser determinaciones hormonales de nadr y gh. En la b\u00fasqueda de exploraciones diagn\u00f3sticas menos invasivas para las alteraciones auton\u00f3micas se han estudiado la variabilidad del intervalo cardiaco (hrv) y la respuesta simp\u00e1tico-cut\u00e1nea (rsc) como cambio de la impedancia de la piel al paso de la corriente el\u00e9ctrica, introduciendo progresivamente variaciones de ambas respuestas a maniobras del sujeto (respiraci\u00f3n profunda y maniobra de valsalva) .(12,15). variabilidad del intervalo cardiaco  \tla variabilidad del intervalo cardiaco r-r es un test no invasivo, f\u00e1cil de realizar que puede proporcionar informaci\u00f3n de gran utilidad al cl\u00ednico sobre el funcionamiento del sistema nervioso aut\u00f3nomo. Se valora en situaci\u00f3n de reposo y en condiciones de respiraci\u00f3n profunda a 6 ciclos\/minuto y durante la realizaci\u00f3n de la maniobra de valsalva para estudiar la modulaci\u00f3n ejercida por la interacci\u00f3n simp\u00e1tico\/parasimp\u00e1tico. \tel registro de la variabilidad del intervalo cardiaco efectuado  en las tres situaciones se analiza utilizando a su vez tres m\u00e9todos diferentes: m\u00e9todos estad\u00edsticos simples (an\u00e1lisis de dominio del tiempo o &quot;time domain&quot;), m\u00e9todos geom\u00e9tricos (histograma de frecuencias) y an\u00e1lisis de frecuencias (&quot;frequency domain&quot; aplicando la transformada r\u00e1pida de fourier) (13). respuesta simp\u00e1tico-cut\u00e1nea \testudia la respuesta del sistema nervioso simp\u00e1tico a nivel perif\u00e9rico a trav\u00e9s de la capacidad de sudoraci\u00f3n\/conductancia de la piel. Se registra simult\u00e1neamente en un miembro superior e inferior (14). hipotesis 1.- Los pacientes con enfermedad de parkinson presentan una alteraci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo, tanto de su divisi\u00f3n simp\u00e1tica como parasimp\u00e1tica. 2.- La alteraci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo en los pacientes con enfermedad de parkinson puede aparecer en fases precoces de la enfermedad, independientemente de que \u00e9stos presenten sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de disautonom\u00eda. 3.- Existe una correlaci\u00f3n positiva entre el tiempo de evoluci\u00f3n y severidad de la enfermedad con la afectaci\u00f3n auton\u00f3mica que presentan los pacientes con enfermedad de parkinson. 4.- El tratamiento con l-dopa contribuye a la estabilizaci\u00f3n del funcionamiento del sistema nervioso aut\u00f3nomo. objetivos 1.- Analizar la respuesta simp\u00e1tico-cut\u00e1nea como marcador de la disfunci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo (simp\u00e1tico) en los pacientes con enfermedad de parkinson. 2.- Determinar la diferencia en la respuesta simp\u00e1tico-cut\u00e1nea entre un grupo de sujetos control sanos y un grupo de pacientes con enfermedad de parkinson. 3.- Analizar la variabilidad del intervalo cardiaco r-r como marcador precoz de la disfunci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo (parasimp\u00e1tico) en pacientes con enfermedad de parkinson  en 3 condiciones: reposo, durante la respiraci\u00f3n profunda a 6 ciclos\/minuto y durante la maniobra de valsalva. 4.- Analizar la  variabilidad del intervalo cardiaco r-r en un  grupo de sujetos control sanos y compararla con un grupo de pacientes con enfermedad de parkinson  en 3 condiciones: reposo, durante la respiraci\u00f3n profunda a 6 ciclos\/minuto y durante la maniobra de valsalva. \ten los pacientes con enfermedad de parkinson:  5.-  Evaluar si existe relaci\u00f3n entre  los par\u00e1metros analizados y la sensibilidad de estos marcadores con el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad. 6.- Evaluar si existe relaci\u00f3n entre  los par\u00e1metros analizados  con el grado de evoluci\u00f3n de la enfermedad (seg\u00fan estadios de hoehn &amp; yahr). 7.-Evaluar si existe relaci\u00f3n entre  los par\u00e1metros analizados con el tratamiento de los pacientes. material y metodos \tse han estudiado 100 sujetos: 50 sujetos control y 50 pacientes. Los pacientes se dividen en 3 grupos: grupo 1 de 0 a 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n; grupo 2 de  5 a 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n y grupo 3 de  m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n  o parkinson complicado. \t en relaci\u00f3n al tratamiento  se establecen dos grupos: grupo 1 los pacientes que no reciben tratamiento  o s\u00f3lo tratamiento con agonistas dopamin\u00e9rgicos y  grupo 2 pacientes en tratamiento con l-dopa, l-dopa+ agonistas o tratamiento m\u00faltiple adem\u00e1s de l-dopa.  \tse relacionan la respuesta simp\u00e1tico cut\u00e1nea y la variabilidad del intervalo r-r&apos; con el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, tratamiento, estadio de hoehn &amp;yahr  y variables como edad, sexo e imc. \ttodas las variables recogidas se analizan estad\u00edsticamente.  \t      bibliografia 1.- Parkinson j. An essay on the shaking palsy. London : sherwood, neely and jones. 1817.  2.- Lees aj, hardy j, revesz t. Parkinson&apos;s disease. Seminar. 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Mov disord 1996 ; 11(3): 268-72.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Alteraciones del sistema nervioso aut\u00f3nomo  en la enfermedad de parkinson<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Alteraciones del sistema nervioso aut\u00f3nomo  en la enfermedad de parkinson <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Virginia Izura Azanza <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/12\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Mar\u00eda  Trinidad Herrero Ezquerro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Mar\u00eda Luisa Laorden carrasco <\/li>\n<li>Carlos Pastores olmedo (vocal)<\/li>\n<li>Carlos Barcia gonz\u00e1lez (vocal)<\/li>\n<li>emiliano Fernandez villalba (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Virginia Izura Azanza Fue el brit\u00e1nico james parkinson qui\u00e9n en 1817 describe por primera vez la enfermedad, 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