{"id":105875,"date":"2018-03-11T10:29:33","date_gmt":"2018-03-11T10:29:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/disfuncion-endocrina-en-la-sepsis-grave-papel-de-la-dihidroepiandrosterona\/"},"modified":"2018-03-11T10:29:33","modified_gmt":"2018-03-11T10:29:33","slug":"disfuncion-endocrina-en-la-sepsis-grave-papel-de-la-dihidroepiandrosterona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-infecciosas\/disfuncion-endocrina-en-la-sepsis-grave-papel-de-la-dihidroepiandrosterona\/","title":{"rendered":"Disfuncion endocrina en la sepsis grave: papel de la dihidroepiandrosterona"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Francisco Valenzuela Sanchez <\/strong><\/h2>\n

Resumen de la tesis disfunci\u00f3n endocrina en la sepsis: papel de la dhea este estudio de tipo prospectivo, comparativo y longitudinal consiste en realizar durante cuatro momentos de la evoluci\u00f3n de los pacientes con sepsis grave la recogida de una serie de par\u00e1metros demogr\u00e1ficos, antropom\u00e9tricos, antecedentes patol\u00f3gicos y determinaciones anal\u00edticas entre las que se destacan hormonas, citoquinas y poblaciones linfocitarias. los objetivos ser\u00edan determinar el perfil de dhea en los pacientes con sepsis grave. Relacionar los niveles de dhea durante la evoluci\u00f3n de los pacientes s\u00e9pticos con par\u00e1metros inflamatorios, inmunol\u00f3gicos y de gravedad. Estudiar la relaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n de los valores de dhea y dheas. Buscar un par\u00e1metro eficaz de monitorizaci\u00f3n del estado inmune en el paciente s\u00e9ptico. tras la aplicaci\u00f3n del protocolo de inclusi\u00f3n de pacientes se enrolaron inicialmente 60 pacientes de los que durante el periodo de reclutamiento se excluyeron 10 pacientes: 3 pacientes por inmunosupresi\u00f3n previa, uno de ellos se diagnostic\u00f3 de leucemia aguda durante el ingreso en uci, 2 pacientes por sirs secundaria a politraumatismo sin evidencia de infecci\u00f3n, 3 pancreatitis sin infecci\u00f3n constatada y un sdra por aspiraci\u00f3n de gases sin datos de infecci\u00f3n y uno por faltarle criterios exigidos de sepsis grave. En total han sido estudiados 50 pacientes, 32 varones y 18 mujeres, con edad media de 53\u00c2\u00b113 a\u00f1os. Fallecieron 9 pacientes de los 50 incluidos, con una mortalidad del 18%. los niveles de acth est\u00e1n altos al ingreso y descienden hasta permanecer durante toda la evoluci\u00f3n en valores medios altos dentro del rango normal. Se registr\u00f3 un importante aumento de los niveles de cortisol al ingreso, para ir disminuyendo conforme avanzaba la evoluci\u00f3n, hasta el alta de uci, con niveles medios dentro del rango de la normalidad. los niveles de dhea en este grupo de pacientes muestra unos niveles medios altos 11,86\u00c2\u00b16,23 ng\/ml y fueron disminuyendo significativamente a las 48 horas (8,4\u00c2\u00b15 ng\/ml (p>0,001), y al 5\u00c2\u00ba d\u00eda (4,23\u00c2\u00b14,7 ng\/ml; p=0,0126). Este pico inicial, corresponde a un 241% de los valores superiores de la normalidad para la edad y el sexo. Los niveles de dheas al ingreso del grupo de pacientes s\u00e9pticos estudiado presentan unos niveles ligeramente elevados, 112% de los valores m\u00e1ximos normales para la edad y el sexo y van descendiendo de forma progresiva conforme el episodio de sepsis evoluciona. Los valores porcentuales son m\u00e1s bajos que la dhea de forma significativa al ingreso. Por tanto los valores de dheas no se deben de tomar como sin\u00f3nimos de dhea. la cifra media de linfocitos al ingreso est\u00e1 ligeramente por debajo de los valores normales, sin embargo 14 pacientes tienen los linfocitos por debajo de 500 y en ellos la mortalidad es significativamente mayor. La dhea y la dheas se correlacionan regular pero positivamente con los niveles de cd19 y sobre todo, y de forma m\u00e1s general con los porcentajes de nk. aunque los niveles de dhea se relacionen adecuadamente con los par\u00e1metros que se han demostrado favorables para la evoluci\u00f3n de los pacientes s\u00e9pticos, estad\u00edsticamente est\u00e1n muy dispersos y su relaci\u00f3n no es buena. en nuestro estudio que el cociente dheas\/cortisol al ingreso fue de 7\u00c2\u00b15,3, se mantuvo durante el periodo evolutivo en esas cifras para ascender de forma no significativa al alta, 9\u00c2\u00b114. Este cociente si mostr\u00f3 diferencias entre los grupos de supervivencia; se observ\u00f3 mayor cociente en todos los momentos estudiados de la evoluci\u00f3n siendo significativo a las 48 horas en el que en los supervivientes (n=48) la media fue de 8,43\u00c2\u00b17, la mediana de 7 y en los no supervivientes (n=7) la media fue de 3,55\u00c2\u00b13, la mediana de 2,9 (p<0,036; test u de mann whitney). En nuestra experiencia solo dheas\/cortisol puede representar un par\u00e1metro de pron\u00f3stico evolutivo interesante en los pacientes s\u00e9pticos. conclusiones: 1.\tLa acth se correlaciona mejor con la dhea\/dheas que con el cortisol 2.\tLos niveles iniciales de dhea en los pacientes s\u00e9pticos son altos, aunque menores de lo esperado para su nivel de estr\u00e9s, y descienden durante la evoluci\u00f3n. 3.\tLos niveles de la dhea\/dheas no se relacionan con los par\u00e1metros de gravedad. 4.\tExiste disociaci\u00f3n entre los niveles de la dhea y de la dheas en los pacientes con sepsis grave que se acent\u00faa durante la evoluci\u00f3n. 5.\tLa buena evoluci\u00f3n se asoci\u00f3 con el aumento de los cocientes hormonales de inmuno-competencia en la sepsis (dhea-dheas\/cortisol), siendo el cociente dheas\/cortisol un par\u00e1metro con valor pron\u00f3stico de mortalidad. 6.\tLa persistencia del proceso inflamatorio caracterizado por niveles altos de citocinas pro y antiinflamatorias es un signo de mal pron\u00f3stico, sobre todo cuando predominan las citocinas antiinflamatorias 7.\tLos niveles persistes elevado de il-10, as\u00ed como una linfopenia a expensas de linfocitos cd4+, se asocia a mal pron\u00f3stico, y podr\u00edan tratarse de par\u00e1metros que nos informen sobre el grado de la inmunidad en el paciente con sepsis. 8.\tEs necesario un protocolo de valoraci\u00f3n de la inmunidad para los pacientes s\u00e9pticos. Hacen falta investigaciones para esclarecer los mecanismos y no cometer los errores del pasado. Los tratamientos no se pueden generalizar y deber\u00edamos de ser capaces de ofertar una inmunoterapia individualizada en la que la dhea puede tener un papel fundamental.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abDisfuncion endocrina en la sepsis grave: papel de la dihidroepiandrosterona<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Disfuncion endocrina en la sepsis grave: papel de la dihidroepiandrosterona <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco Valenzuela Sanchez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 C\u00e1diz<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 17\/12\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Francisco Gomez Rodriguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: joaquin Gomez gomez <\/li>\n
        • Carlos Ortiz leyba (vocal)<\/li>\n
        • Antonio Torres g\u00f3mez (vocal)<\/li>\n
        • Rafael Guerrero pabon (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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