{"id":106068,"date":"2018-03-11T10:29:54","date_gmt":"2018-03-11T10:29:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/nuevas-perspectivas-en-el-fracaso-renal-agudo-en-ciruga%c2%ada-cardiaca\/"},"modified":"2018-03-11T10:29:54","modified_gmt":"2018-03-11T10:29:54","slug":"nuevas-perspectivas-en-el-fracaso-renal-agudo-en-ciruga%c2%ada-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/nefrologia\/nuevas-perspectivas-en-el-fracaso-renal-agudo-en-ciruga%c2%ada-cardiaca\/","title":{"rendered":"Nuevas perspectivas en el fracaso renal agudo en cirugia cardiaca"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Ana P\u00e9rez De Jos\u00e9 <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n el fracaso renal agudo (fra) en el postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca es una complicaci\u00f3n frecuente y grave que se asocia con aumento de la mortalidad. Actualmente, existe debate acerca de que clasificaci\u00f3n debe utilizarse para definir fra, rifle \u00f3 su reciente modificaci\u00f3n propuesta por el grupo akin, que incluye incrementos de creatinina de 0,3 mg\/dl. en estudios de experimentaci\u00f3n animal se ha demostrado el efecto beneficioso de la eritropoyetina (epo) en la prevenci\u00f3n del fra. Bas\u00e1ndonos en la hip\u00f3tesis de que la epo puede prevenir el fra, estudiamos un grupo de pacientes testigos de jehov\u00e1 intervenidos de cirug\u00eda cardiaca a los que se les administr\u00f3 epo (dentro de un protocolo voluntario de la comisi\u00f3n de trasfusiones para optimizaci\u00f3n hematol\u00f3gica) y lo comparamos con un grupo de testigos al que no se le administr\u00f3 epo y con un grupo control emparejado de similares caracter\u00edsticas. objetivos 1- evaluar la incidencia de fra definido por akin y sus implicaciones pron\u00f3sticas en una cohorte de pacientes intervenidos de cirug\u00eda cardiaca, comparando su capacidad de identificar pacientes con fra y de predecir la mortalidad intrahospitalaria respecto a la clasificaci\u00f3n rifle. 2- influencia del uso de eritropoyetina preoperatoria en pacientes testigos de jehov\u00e1, en la incidencia de fra definido por akin y en la mortalidad. pacientes y m\u00e9todos estudio observacional de cohortes restrospectivo con recogida prospectiva de los datos, realizado en el hospital universitario la princesa de Madrid. Estudiamos 601 pacientes intervenidos de cirug\u00eda cardiaca entre enero 2007 y diciembre 2008. Se asign\u00f3 un estadio akin y rifle de fra a cada paciente. La incidencia de fra y la mortalidad intrahospitalaria entre akin y rifle se compar\u00f3 con el test de ji-cuadrado y la capacidad de predecir la mortalidad intrahospitalaria con el \u00e1rea bajo la curva roc. por otro lado, se estudiaron 67 pacientes testigos de jehov\u00e1 intervenidos de cirug\u00eda cardiaca en dicho hospital entre enero 2003 y julio 2009. Se realiz\u00f3 un estudio comparativo entre testigos de jehov\u00e1 y pacientes de la cohorte general para determinar si hab\u00eda diferencias en la incidencia de fra y en la mortalidad. Para analizar la influencia de la administraci\u00f3n de epo preoperatoria en el desarrollo de fra y en la mortalidad se compar\u00f3 la incidencia de fra en el grupo de testigos con y sin epo. Para confirmar estos resultados se realiz\u00f3 un estudio con grupos emparejados en el que se analiz\u00f3 la incidencia de fra y la mortalidad en el grupo de testigos con epo y en el grupo control emparejado (por edad, sexo, tipo de cirug\u00eda, funcion renal y funci\u00f3n cardiaca) de la cohorte general que no recibi\u00f3 epo. resultados la incidencia de fra definido por akin en cirug\u00eda cardiaca es 16% (n=100), estadio 1 un 13,6% (n=82), estadio 2 un 1,3% (n=8) y estadio 3 un 1,7% (n=10). Los factores de riesgo independientes de fra definido por akin son: edad avanzada (or 1,05 por cada a\u00f1o), el sexo masculino (or 2,7), la hemoglobina basal baja (or 0,65), la cirug\u00eda valvular (or 4,8) y el tiempo de bypass prolongado (or 1,003). El \u00e1rea bajo la curva roc de fra definido por akin es 0,787. La mortalidad ajustada a la edad, sexo y tipo de cirug\u00eda es 8 veces mayor en pacientes con fra. la clasificaci\u00f3n akin identifica m\u00e1s pacientes con fra que rifle (100 vs 43 pacientes respectivamente), estadio 1 (82 vs 25), estadio 2 (8 vs 10), estadio 3 (10 vs 8). No hay concordancia en 59 pacientes (9,8%), 57 (9,5%) son considerados fra estadio 1 por akin y no se clasifican como fra por rifle. la mortalidad de akin comparada con rifle es: en cualquier estadio de fra 25 (25%) vs 17 (39,5%) respectivamente, en el estadio 1 15 (18,3%) vs 7 (28%), estadio 2 5 (62,5%) vs 5 (50%), estadio 3 5 (50%) vs 5 (66,7%). El \u00e1rea bajo curva roc de mortalidad intrahospitalaria de akin es 0,703 y de rifle 0,656, p=0,210. Sin embargo, akin identifica 57 pacientes (9,5%) con fra estadio 1, que no son clasificados como fra por rifle, que tienen una mortalidad 3,4 veces mayor. en el estudio comparativo de los testigos con la cohorte general no se observan diferencias en la incidencia de fra. La incidencia de fra akin en los testigos de jehov\u00e1 es de un 13,4% (9\/67) y en la cohorte general 16,6% (100\/601), p=0,603. La mortalidad de los testigos es del 10,4% (7\/67) y de la cohorte general del 8% (48\/601), p=0,48. Un resultado similar se observa al comparar los testigos con los controles emparejados (cuya incidencia fra es 16,9% y la mortalidad es del 6,2%) la incidencia de fra akin en los testigos que reciben epo preoperatoria es 3 de 33 pacientes (9,1%) y en el grupo de testigos sin epo 6 de 32 pacientes (18,8%), p=0,303. La mortalidad en el grupo que recibe epo es de 5 de 33 (15,2%) y en grupo que no reciben epo 2 de 32 pacientes (6,3%), p=0,427. en el estudio con grupos emparejados de la cohorte general, la incidencia de fra akin en los testigos que reciben epo preoperatoria es 3 de 33 pacientes (9,1%) y en el grupo emparejado de la cohorte general sin epo de 6 de 33 pacientes (18,2%), p=0,238. La mortalidad en el grupo que recibe epo es de 5 de 33 (15,2%) y en el grupo que no reciben epo 2 de 33 pacientes (6,1%), p=0,213. conclusiones el fra estadio 1 akin, que incluye incremento de creatinina mayor o igual a 0,3 mg\/dl, se asocia con aumento de la mortalidad. Un amplio numero de pacientes con fra estadio 1 de akin puede beneficiarse de un diagn\u00f3stico temprano y de intervenciones precoces. los factores de riesgo independientes de fra definido por akin identificados en este estudio son: la edad avanzada, el sexo masculino, la hemoglobina basal baja, la cirug\u00eda valvular y el tiempo de bypass prolongado. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, conocer estos factores de riesgo permite: identificar los pacientes con alto riesgo de desarrolar fra, informar al paciente antes de la intervenci\u00f3n, valorar el riesgo-beneficio de la cirug\u00eda, modificar los factores reversibles y un manejo perioperatorio m\u00e1s ajustado en este grupo de pacientes. el fra definido por akin es un predictor independiente de mortalidad. Los pacientes que desarrollan fra tienen una mortalidad ajustada a la edad, sexo y tipo de cirug\u00eda 8 veces mayor. la clasificaci\u00f3n akin incluye pacientes con fra que no son detectados por rifle y que tienen mayor mortalidad. las modificaciones de la clasificaci\u00f3n rifle propuestas por akin permiten un diagn\u00f3stico precoz, tienen implicaciones epidemiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas y se asocian con mortalidad. en el grupo de pacientes testigos de jehov\u00e1 intervenidos de cirug\u00eda cardiaca, observamos que la administraci\u00f3n de eritropoyetina preoperatoria parece asociarse a una tendencia a la disminuci\u00f3n de la incidencia de fra que no va en paralelo con una disminuci\u00f3n de la mortalidad. Estos datos son similares al comparar los testigos tratados con epo con los testigos no tratados y al comparar los testigos tratados con epo con un grupo control de la cohorte general sin epo emparejado por edad, sexo, tipo de cirug\u00eda, funci\u00f3n renal y funci\u00f3n cardiaca. En cualquier caso, estos datos son preliminares y requieren confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abNuevas perspectivas en el fracaso renal agudo en cirugia cardiaca<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Nuevas perspectivas en el fracaso renal agudo en cirugia cardiaca <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Ana P\u00e9rez De Jos\u00e9 <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de Madrid<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 20\/12\/2010<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Carmen Bernis Carro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jes\u00fas Egido de los rios <\/li>\n
        • Jos\u00e9 Lu\u00f1o fern\u00e1ndez (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Mar\u00eda Morales cerdan (vocal)<\/li>\n
        • Fernando Lia\u00f1o Garc\u00eda (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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