{"id":106451,"date":"2018-03-11T10:30:24","date_gmt":"2018-03-11T10:30:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/resultados-cla%c2%adnicos-y-organizativos-de-los-equipos-de-soporte-hospitalario-oncologicos-en-espana\/"},"modified":"2018-03-11T10:30:24","modified_gmt":"2018-03-11T10:30:24","slug":"resultados-cla%c2%adnicos-y-organizativos-de-los-equipos-de-soporte-hospitalario-oncologicos-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-clinicas\/resultados-cla%c2%adnicos-y-organizativos-de-los-equipos-de-soporte-hospitalario-oncologicos-en-espana\/","title":{"rendered":"Resultados cl\u00ednicos y organizativos de los equipos de soporte hospitalario oncol\u00f3gicos en espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Albert Tuca Rodr\u00edguez <\/strong><\/h2>\n<p>Los equipos de soporte hospitalario de cuidados paliativos (escp) son unidades de atenci\u00f3n que intervienen como consultores de los equipos que asumen la responsabilidad primaria del caso, sin camas propias, en aquellos casos de alta complejidad paliativa.   objetivos del estudio de investigaci\u00f3n:  a) describir la cobertura geogr\u00e1fica, la composici\u00f3n profesional y las caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n de los escp oncol\u00f3gicos en espa\u00f1a. b) describir las caracter\u00edsticas de los enfermos oncol\u00f3gicos avanzados y terminales tratados por estos equipos. c) describir los criterios de complejidad cl\u00ednica paliativa.   m\u00e9todo: se han establecido dos estudios:  1) estudio observacional y descriptivo sobre la cobertura asistencial en espa\u00f1a y las caracter\u00edsticas. Los criterios reinclusi\u00f3n fueron escp identificados como tales en los directorios de la sociedad espa\u00f1ola de cuidados paliativos y\/o en la cartera de servicios de los departamentos de salud de las diferentes comunidades aut\u00f3nomas (ccaa) y aceptaci\u00f3n expl\u00edcita del estudio.  2) estudio observacional prospectivo multic\u00e9ntrico con seguimiento longitudinal (cohorte de enfermos)  sobre las caracter\u00edsticas de los enfermos atendidos por los escp en espa\u00f1a. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron enfermos oncol\u00f3gicos atendidos por los escp, mayores de edad y que aceptaron participar expl\u00edcitamente en el estudio mediante la firma de un consentimiento informado. Las variables registradas comprendieron datos sociodemogr\u00e1ficos, socio-familiares, cl\u00ednicos, informaci\u00f3n y dilemas \u00e9ticos emergentes. Se solicit\u00f3 a los escp que asignaran un nivel de complejidad cl\u00ednica paliativa a cada caso, a juicio cl\u00ednico y bas\u00e1ndose en la inestabilidad sintom\u00e1tica e incertidumbre en el resultado de la intervenci\u00f3n.  resultados: se identificaron 96 escp. Sesenta confirmaron los criterios de inclusi\u00f3n. La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica en espa\u00f1a fue muy heterog\u00e9nea. Siete ccaa del estado no dispusieron de escp en el momento del estudio. El 50% de los escp se concentraron en 2 ccaa (catalu\u00f1a y andaluc\u00eda).  En datos globales del estado, espa\u00f1a dispuso de 1,4 escp por mill\u00f3n de habitantes. La media de enfermos atendidos fue de 275 por a\u00f1o. La mortalidad por c\u00e1ncer en la poblaci\u00f3n por escp fue 1730. El 14% de los enfermos fallecidos por c\u00e1ncer en espa\u00f1a fueron atendidos por los escp. El tiempo medio desde el inicio de la actividad  del escp fue de 6,8 a\u00f1os. El n\u00famero de profesionales por escp fue 4,7 (35% m\u00e9dicos, 40% enfermeras, 15% psic\u00f3logos, 10% trabajadores sociales) los escp fueron definidos como b\u00e1sicos (m\u00e9dico y enfermera) en el 36% de los casos, completos (b\u00e1sico m\u00e1s psic\u00f3logo o trabajador social) en el 32%, y de referencia (b\u00e1sico m\u00e1s psic\u00f3logo y trabajador social) en el 32%. La m\u00e1s lata concentraci\u00f3n de escp de referencia se observ\u00f3 en catalu\u00f1a. El 87% de los escp dispusieron de dispositivos paliativos  (unidades de hospitalizaci\u00f3n, consultas externas, equipos de soporte domiciliario) dependientes del propio hospital o externos.   en el estudio de cohorte de enfermos participaron 26 hospitales en espa\u00f1a. Se incluyeron consecutivamente 364 casos que corresponde al 3% de la actividad anual de estos escp. El 64% fueron hombre y la media de edad global fue de 69 a\u00f1os. El 65% de los enfermos conviv\u00edan con su pareja. En el 83% de los casos se identific\u00f3 un cuidador efectivo del enfermo. El 46% de las familias refirieron expl\u00edcitamente problemas pr\u00e1cticos para el soporte en el domicilio. El 100% de los enfermos eran oncol\u00f3gicos, los or\u00edgenes primarios m\u00e1s frecuentes fueron pulm\u00f3n (26%)  y colon (11%). El 44% de los enfermos hab\u00edan recibido un tratamiento espec\u00edfico del c\u00e1ncer en las \u00faltimas 4 semanas antes de la inclusi\u00f3n en el estudio. El pron\u00f3stico de vida estimado menor a 1 mes seg\u00fan la escala pap score se observ\u00f3 en el 26% de los enfermos. La mayor\u00eda de enfermos presentaron un marcado deterioro del estado funcional y general (63% \u00edndice de barthel inferior a 55 y 72% \u00edndice de karnofsky inferior o igual al 40%). El 68% de los enfermos presentaron dolor, de \u00e9stos el 66% fueron clasificados como dolor de dif\u00edcil control (escala de edmonton estadio ii). El 55% de los enfermos presentaron un estado cognitivo inalterado (test de pfeiffer \u00c2\u00bf2 errores). Presentaron astenia y anorexia m\u00e1s del 70% de los enfermos, insomnio y ansiedad cerca del 50%, disnea el 43%, depresi\u00f3n el 35% y n\u00e1useas le 24%. En la visita de seguimiento control tras la intervenci\u00f3n del escp se observ\u00f3 una reducci\u00f3n de la severidad sintom\u00e1tica, estad\u00edsticamente significativa (p>0,001), en dolor, disnea, n\u00e1useas, insomnio, ansiedad y depresi\u00f3n. Un adecuado control de dolor se obtuvo en el 77% de los enfermos (81% en edmonton i y 77% en edmonton ii). El 47% de los enfermos conoc\u00eda su diagn\u00f3stico oncol\u00f3gico pero solo el 20% su pron\u00f3stico. La informaci\u00f3n completa de la familia sobre le diagn\u00f3stico y el pron\u00f3stico se aproxim\u00f3 al 90% de los casos. En un 20% se detectaron dilemas \u00e9tico-cl\u00ednicos. Se coment\u00f3 o se ratific\u00f3 un documento de voluntades anticipada en el 16% de los enfermos. La petici\u00f3n de eutanasia o suicidio m\u00e9dicamente asistido se observ\u00f3 en el 2% de los casos. La duraci\u00f3n media del episodio de intervenci\u00f3n  del escp fue de 7 d\u00edas. El 24% de los enfermos fueron clasificados como complejidad baja, 44% como media y 32% como alta. Fallecieron durante el episodio de intervenci\u00f3n del escp el 36% de los casos. La supervivencia media global, incluyendo el seguimiento posterior al alta, fue de 11 1 d\u00edas (probabilidad de supervivencia a 1 mes 78%, a los 3 meses 38% y a los 6 meses 25%). Estratificadas las variables observadas por nivel de complejidad y en el an\u00e1lisis multivariado, los factores que demostraron mayor influencia en la catalogaci\u00f3n como alta complejidad paliativa fueron: edad \u00c2\u00bf 65 a\u00f1os, pron\u00f3stico de vida de semanas (pap score c), 5 o m\u00e1s s\u00edntomas con severidad superior a 4 sobre 10 en una escala num\u00e9rico verbal,  el fallo cognitivo y la presencia de dilemas \u00e9tico-cl\u00ednicos. La asociaci\u00f3n de 3 o m\u00e1s de estos factores se relacion\u00f3 en la mayor\u00eda de los caso con alta complejidad paliativa y una intervenci\u00f3n intensiva del escp (sensibilidad 82%, especificidad 99%).  conclusiones: distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de los escp en espa\u00f1a muy heterog\u00e9nea y una dotaci\u00f3n (escp\/mill\u00f3n de habitantes) inferior al est\u00e1ndar europeo. La composici\u00f3n y la experiencia asistencial son similares a la registrada en la literatura. La actividad de los escp se caracteriza por su accesibilidad, flexibilidad, corta duraci\u00f3n y atenci\u00f3n compartida (consultores). Se observa una alta efectividad en el control sintom\u00e1tico. La intervenci\u00f3n es precoz en t\u00e9rminos paliativos y muchas veces concomitante con los tratamientos oncol\u00f3gicos espec\u00edficos. Los dilemas \u00e9tico-cl\u00ednicos son muy prevalentes. La informaci\u00f3n del pron\u00f3stico de los enfermos es muy limitada y existe una alta preValencia de protecci\u00f3n informativa de la familia.  Es posible identificar factores de complejidad paliativa que se asocian tambi\u00e9n a una intensificaci\u00f3n progresiva del escp durante el episodio de atenci\u00f3n en le hospital. Los factores que m\u00e1s influyen en la catalogaci\u00f3n de alta complejidad paliativa son edad joven, pron\u00f3stico limitado a semanas, alta carga sintom\u00e1tica, dilemas \u00e9ticos y fallo cognitivo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Resultados cl\u00ednicos y organizativos de los equipos de soporte hospitalario oncol\u00f3gicos en espa\u00f1a<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Resultados cl\u00ednicos y organizativos de los equipos de soporte hospitalario oncol\u00f3gicos en espa\u00f1a <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Albert Tuca Rodr\u00edguez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/01\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Ramon Pujol Farriols<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: evaristo Feliu frasnedo <\/li>\n<li>josep ramon Germ?  lluch (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Albert Tuca Rodr\u00edguez Los equipos de soporte hospitalario de cuidados paliativos (escp) son unidades de atenci\u00f3n que [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[951,155,347,967],"tags":[214238,9597,71082,20195],"class_list":["post-106451","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-barcelona","category-ciencias-clinicas","category-oncologia-clinica","category-salud-publica","tag-albert-tuca-rodriguez","tag-evaristo-feliu-frasnedo","tag-josep-ramon-germ-lluch","tag-ramon-pujol-farriols"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/106451","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=106451"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/106451\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=106451"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=106451"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=106451"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}