{"id":106833,"date":"2018-03-11T10:30:53","date_gmt":"2018-03-11T10:30:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/factores-pronosticos-de-la-endocarditis-infecciosa-izquierda\/"},"modified":"2018-03-11T10:30:53","modified_gmt":"2018-03-11T10:30:53","slug":"factores-pronosticos-de-la-endocarditis-infecciosa-izquierda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-infecciosas\/factores-pronosticos-de-la-endocarditis-infecciosa-izquierda\/","title":{"rendered":"Factores pron\u00f3sticos de la endocarditis infecciosa izquierda"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Juan G\u00e1lvez Acebal <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: la endocarditis infecciosa es una enfermedad infecciosa infrecuente pero su mortalidad continua siendo hoy d\u00eda elevada (15-20%) a pesar de los avances diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Los estudios realizados hasta el momento han identificado diferentes factores pron\u00f3sticos, entre los que destaca la presencia de insuficiencia cardiaca grave y la etiolog\u00eda por staphylococcus aureus, pero los factores protectores estudiados son escasos, de los cuales solo es modificable el tratamiento quir\u00fargico. Sin embargo estos estudios tienen limitaciones metodol\u00f3gicas importantes como el car\u00e1cter retrospectivo, o recogida de casos en un solo centro y la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas, que explicar\u00eda los diferentes resultados observados. Por otra parte el papel del tratamiento quir\u00fargico no est\u00e1 bien establecido en todos los casos, dado que su conocimiento deriva de estudios descriptivos con bajo nivel de evidencia. Adem\u00e1s existen importantes dificultades para llevar a cabo ensayos cl\u00ednicos por lo que se han desarrollado en los \u00faltimos a\u00f1os, nuevos m\u00e9todos como el an\u00e1lisis propensivo con el objeto de disminuir en lo posible los sesgos inherentes a estos estudios. Sin embargo los escasos estudios propensivos realizados hasta el momento muestran diferentes resultados. objetivos: 1) describir la evoluci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, microbiol\u00f3gicas y epidemiol\u00f3gicas de la endocarditis izquierda a lo largo del periodo de estudio. 2) determinar los factores que influyen en su pron\u00f3stico: circunstancias asociadas con la mortalidad inicial, caracter\u00edsticas de las complicaciones m\u00e1s frecuentes, tasa y caracter\u00edsticas de las recidivas. 3) determinar la influencia del tratamiento quir\u00fargico en la mortalidad. material y m\u00e9todo: estudio descriptivo prospectivo, de cohortes multic\u00e9ntrico realizado en 7 hospitales p\u00fablicos de andaluc\u00eda, desde enero de 1986 a diciembre del 2007. Se incluyeron todos los episodios de endocarditis infecciosa en adultos, con afectaci\u00f3n de v\u00e1lvulas mitral y\/o a\u00f3rtica de acuerdo con los criterios diagn\u00f3sticos de duke y modificaciones posteriores, tanto definidas como posibles. La recolecci\u00f3n de casos se obtuvo por los miembros de las unidades de enfermedades infecciosas de los hospitales participantes a trav\u00e9s de ingresos, interconsultas con otros servicios, informes de hemocultivos y ecocardiograf\u00eda. Se obtuvieron variables epidemiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas, microbiol\u00f3gicas y ecocardiogr\u00e1ficas, de acuerdo con un protocolo y una base de datos com\u00fan. Se consider\u00f3 fundamentalmente la mortalidad intrahospitalaria y la cirug\u00eda realizada durante la fase aguda (hospitalizaci\u00f3n inicial). El an\u00e1lisis estad\u00edstico comprendi\u00f3: 1) an\u00e1lisis descriptivo. 2) estudio de los factores pron\u00f3sticos mediante an\u00e1lisis univariante y multivariante con regresi\u00f3n log\u00edstica. 3) estudio propensivo de la influencia de la cirug\u00eda sobre la mortalidad, mediante a) determinaci\u00f3n de los factores relacionados con el tratamiento quir\u00fargico b) emparejamiento de casos intervenidos y no intervenidos con similar \u00edndice propensivo y c) estudio de los factores relacionados con la mortalidad mediante regresi\u00f3n de cox, incluyendo en dicho modelo la cirug\u00eda como variable. Estos c\u00e1lculos se llevaron a cabo con el paquete estad\u00edstico ssps versi\u00f3n 15. resultados: se incluyeron 866 episodios, 781 (90,2%) definidos y 85 (9,8%) probables). 591 (68,2%) eran varones. La mediana de edad fue de 57 a\u00f1os (rango intercuart\u00edlico 27), con un incremento paulatino de la misma a lo largo del periodo de estudio, que pas\u00f3 de 38 a 57 a\u00f1os (p<0,01). As\u00ed mismo se observaron cambios importantes a lo largo de los a\u00f1os con un marcado incremento de pacientes pluripatol\u00f3gicos (p<0,01), descenso de la cardiopat\u00eda reum\u00e1tica (p=0,02), incremento de los pacientes sin cardiopat\u00eda previa e incremento del n\u00famero de casos relacionados con la atenci\u00f3n sanitaria y con procedimientos vasculares. Respecto a la etiolog\u00eda streptoccus grupo viridans y s aureus fueron los microorganismos causales m\u00e1s frecuentes, existiendo un notable incremento en los \u00faltimos a\u00f1os de episodios causados por enterococcus sp y streptococcus bovis. En el caso de s aureus se aislaron en los \u00faltimos a\u00f1os varias cepas resistentes a meticilina (8,2% sobre el total). El 67,4% de los episodios presentaron complicaciones; con el paso de los a\u00f1os se incrementaron las complicaciones s\u00e9pticas (sepsis grave y abscesos\/f\u00edstulas perivalvulares) y disminuyeron la insuficiencia cardiaca y los embolismos. La mortalidad intrahospitalaria fue del 28,9% (251 pacientes) y tras un periodo medio de seguimiento de 14,3\u00c2\u00b123,7 meses fallecieron 28 pacientes (3,2%), recidivaron 24 pacientes (2,8%) y se perdi\u00f3 el seguimiento en 96 (11%). Los factores relacionados de manera independiente con la mortalidad intrahospitalaria fueron: edad (odds ratio (or): 1,02; intervalo confianza (ic) 95%: 1,00-1,03; p<0,01); \u00edndice de charlson (or:1,10; ic95%: 1,01-1,19; p=0,02), afectaci\u00f3n prot\u00e9sica (or: 1,72; ic95%: 1,15-2,58; p<0,01), etiolog\u00eda por s aureus (or: 2,52; ic95%:1,59-3,99; p<0,01), etiolog\u00eda f\u00fangica (or: 8,68; ic95%:1,91-39,4; p=0,01), etiolog\u00eda por s grupo viridans (or: 0,44; ic95%: 0,25-0,78; p=0,01), insuficiencia cardiaca grave (or: 4,84; ic95%: 3,13-7,49; p<0,01), sepsis grave (or: 3,67; ic95%: 2,22-6,05; p<0,01) complicaciones neurol\u00f3gicas (or: 1,94; ic 95%: 1,30-2,88, p=0,01), insuficiencia renal aguda (or: 1,74; ic95%: 1,19-2,54; p<0,01) extensi\u00f3n perivalvular (or: 2,48; ic95%: 1,58-3,91; p<0,01) y el tratamiento quir\u00fargico (or:0,53; ic95%: 0,33-0,85; p=0,01). No existieron diferencias en las caracter\u00edsticas de los pacientes que recidivaron respecto de los que tuvieron esta evoluci\u00f3n. El estudio propensivo sobre el impacto de la cirug\u00eda en el pron\u00f3stico permiti\u00f3 emparejar a 258 pacientes (126 con tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico y 126 con tratamiento m\u00e9dico) con un \u00edndice propensivo similar, no existiendo apenas diferencias entre ambos grupos. El an\u00e1lisis de supervivencia mostr\u00f3 que las variables independientemente asociadas con la mortalidad intrahospitalaria fueron la sepsis grave (hazzard ratio (hr) 4,01; ic95%: 2,49-6,46, p<0,01) la insuficiencia cardiaca grave (hr: 2,47; ic95%: 1,58-3,88; p<0,01) siendo el tratamiento quir\u00fargico un factor protector (hr: 0,53; ic95%:0,34-0,82; p=0,05). conclusiones: se observan cambios evolutivos importantes, con mayor edad y comorbilidad de los pacientes, mayor n\u00famero de casos relacionados con la asistencia sanitaria, especialmente procedimientos vasculares y aumento de la etiolog\u00eda por enterococcus sp y streptococcus bovis. La mortalidad en nuestro estudio es elevada, con una tendencia a incrementarse a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os. Los factores pron\u00f3sticos observados indican que la mortalidad viene determinada por m\u00faltiples factores, tanto del paciente (edad, comorbilidad) como del agente etiol\u00f3gico (s aureus), as\u00ed como del desarrollo de diferentes complicaciones hemodin\u00e1micas, s\u00e9pticas y neurol\u00f3gicas. La cirug\u00eda es el \u00fanico factor pron\u00f3stico modificable que tiene un efecto protector. Una vez controlados los posibles sesgos de selecci\u00f3n, se comprueba que el tratamiento quir\u00fargico realizado durante la fase activa de la enfermedad disminuye la mortalidad de los pacientes, por lo que es necesario valorar en caso de endocarditis izquierda la necesidad de tratamiento quir\u00fargico y llevarlo a cabo durante la fase inicial, siempre que lo permita la situaci\u00f3n del paciente.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abFactores pron\u00f3sticos de la endocarditis infecciosa izquierda<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Factores pron\u00f3sticos de la endocarditis infecciosa izquierda <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Juan G\u00e1lvez Acebal <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/02\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Jes\u00fas Rodriguez Ba\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Miguel \u00e1ngel Muniain ezcurra <\/li>\n
        • cesar aristide De alarc\u00f3n (vocal)<\/li>\n
        • josep Mar\u00eda Mir\u00f3 meda (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Mar\u00eda Cruz fernandez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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