{"id":107006,"date":"2018-03-11T10:31:10","date_gmt":"2018-03-11T10:31:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/efectividad-de-una-intervencion-para-la-reduccion-de-estancias-hospitalarias-inadecuadas\/"},"modified":"2018-03-11T10:31:10","modified_gmt":"2018-03-11T10:31:10","slug":"efectividad-de-una-intervencion-para-la-reduccion-de-estancias-hospitalarias-inadecuadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/efectividad-de-una-intervencion-para-la-reduccion-de-estancias-hospitalarias-inadecuadas\/","title":{"rendered":"Efectividad de una intervenci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estancias hospitalarias inadecuadas."},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Jorge Alejandro Benavides Buleje <\/strong><\/h2>\n

Resumen de tesis: efectividad de una intervenci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estancias hospitalarias inadecuadas. introducci\u00f3n una inquietud en todos los pa\u00edses desarrollados es el uso eficiente de los recursos sanitarios, siendo uno de los aspectos m\u00e1s importantes controlar el crecimiento de los costes hospitalarios sin disminuir la calidad de los servicios y la accesibilidad a los mismos. Estas circunstancias han motivado que se realice un elevado n\u00famero de estudios sobre la hospitalizaci\u00f3n inadecuada, siendo as\u00ed que en los \u00faltimos 15 a\u00f1os se han publicado en espa\u00f1a cerca de un centenar de art\u00edculos, la mayor\u00eda descriptivos, que eval\u00faan la adecuaci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, sin embargo, son muy pocos los realizados para analizar estrategias orientadas a corregir el problema. objetivos \tobjetivo general evaluar la efectividad de una intervenci\u00f3n mixta sobre la proporci\u00f3n de estancias inadecuadas en los servicios de neurolog\u00eda y traumatolog\u00eda del hospital general universitario reina sof\u00eda de murcia. \tobjetivos espec\u00edficos 1. Describir las causas de estancias e ingresos hospitalarios inadecuadas en los servicios participantes, utilizando el appropiateness evaluation protocol (aep). 2. Determinar los factores asociados a estancias e ingresos hospitalarios inadecuados en los servicios participantes, utilizando el appropiateness evaluation protocol (aep). 3. Evaluar la efectividad de una intervenci\u00f3n mixta (con componentes educativos, de retroinformaci\u00f3n, autoevaluaci\u00f3n y de reformas organizativas) en la reducci\u00f3n de estancias e ingresos inadecuados. 4. Predecir el riesgo de estancia o de ingreso hospitalario inadecuado mediante una ecuaci\u00f3n o modelo predictivo de regresi\u00f3n log\u00edstica multivariante. 5. Describir los costes econ\u00f3micos y los beneficios obtenidos de la intervenci\u00f3n realizada. material y m\u00e9todo se realiz\u00f3 un estudio cuasi-experimental (pre\/postintervenci\u00f3n) con grupo de intervenci\u00f3n y grupo control no equivalentes, en paralelo, y medidas repetidas a ambos grupos. El grupo de intervenci\u00f3n estuvo compuesto por los servicios de neurolog\u00eda y de traumatolog\u00eda del hospital general universitario reina sof\u00eda de murcia, y como grupo control se utilizaron las estancias de los pacientes ingresados en los servicios de cardiolog\u00eda y urolog\u00eda. el estudio se realiz\u00f3 en 3 fases y la unidad de an\u00e1lisis fue el d\u00eda de estancia. Tama\u00f1o muestral: se estim\u00f3 en 294 estancias en cada servicio y para cada uno de los per\u00edodos (preintervenci\u00f3n, intervenci\u00f3n y postintervenci\u00f3n), para detectar una reducci\u00f3n del 30% al 20% en el porcentaje de estancias inadecuadas entre los per\u00edodos preintervenci\u00f3n y postintervenci\u00f3n (reducci\u00f3n absoluta del 10%) con un error tipo i o riesgo alfa de 0,05 y un poder de 0,80 (riesgo beta de 0,20), en un contraste bilateral y con un 15% de perdidas. Tipo de muestreo: muestreo probabil\u00edstico complejo (sistem\u00e1tico estratificado por servicios con afijaci\u00f3n proporcional) de todas las estancias de un d\u00eda calend\u00e1rico ("corte de un d\u00eda). Tipo de evaluaci\u00f3n: concurrente. Fuente de datos: historias cl\u00ednicas. La variable principal de resultado fue: "la diferencia en la proporci\u00f3n de estancias inadecuadas antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n" que se compar\u00f3 entre los grupos de intervenci\u00f3n (servicios de neurolog\u00eda y traumatolog\u00eda) y los grupos control (servicios de cardiolog\u00eda y urolog\u00eda) mediante el c\u00e1lculo de las diferencias porcentuales acompa\u00f1adas de los correspondientes intervalos de confianza (ic) del 95%. resultados se evaluaron un total de 2887 estancias hospitalarias, de las cuales 795 estancias correspondieron a neurolog\u00eda, 766 a cardiolog\u00eda, 744 a traumatolog\u00eda y por \u00faltimo, 544 estancias fueron de urolog\u00eda. Seg\u00fan el periodo de intervenci\u00f3n, se evaluaron 979 estancias en el periodo de preintervenci\u00f3n, 994 estancias en el periodo de intervenci\u00f3n, y en el de postintervenci\u00f3n se estudiaron 914 estancias. "\tcausas globales de inadecuaci\u00f3n de estancias e ingresos: se encontraron 259 casos (pacientes) con estancia hospitalaria inadecuada, debido a 343 causas de inadecuaci\u00f3n de estancia, seg\u00fan vienen definidas en el protocolo de adecuaci\u00f3n de estancias (aep). La principal causa de inadecuaci\u00f3n de estancia, en los tres periodos de estudio (preintervenci\u00f3n, intervenci\u00f3n y postintervenci\u00f3n), correspondi\u00f3 a la respuesta "pendiente de resultados de pruebas diagn\u00f3sticas o interconsultas para la toma de decisiones terap\u00e9uticas y\/o diagn\u00f3sticas", que alcanz\u00f3 un 42%. Referente a las causas globales de inadecuaci\u00f3n de ingreso en los tres periodos (preintervenci\u00f3n, intervenci\u00f3n y postintervenci\u00f3n), se hallaron un total de 40 casos de ingreso inadecuado, debido a 43 causas de inadecuaci\u00f3n de ingreso. La principal causa de inadecuaci\u00f3n de ingreso correspondi\u00f3 a la respuesta "pruebas diagn\u00f3sticas y\/o tratamiento pueden realizarse en consultas externas", representando un 30,2% del porcentaje de respuestas. "\tfactores asociados a estancia e ingreso hospitalarios inadecuados: una hospitalizaci\u00f3n en un servicio m\u00e9dico aumenta el riesgo de inadecuaci\u00f3n unas 10 veces m\u00e1s que el que se realice en un servicio quir\u00fargico. Igual situaci\u00f3n se encuentra en haber tenido un ingreso inadecuado, el ingresar por urgencias, el haber estado hospitalizado en los periodos de preintervenci\u00f3n e intervenci\u00f3n, estar en el segundo o tercer tercio de estancia, estar hospitalizado fuera de su servicio (ect\u00f3pico), estar hospitalizado en d\u00eda no laboral, as\u00ed como, ser mujer. Sin embargo, una edad mayor de 80 a\u00f1os y un ingreso procedente de domicilio u otro hospital, tienen menos riesgo de estancia inadecuada. El factor de riesgo m\u00e1s importante asociado a la inadecuaci\u00f3n de ingreso fue la variable procedencia de ingreso en su categor\u00eda consultas externas. "\tevaluaci\u00f3n de la efectividad de la intervenci\u00f3n: con el cuestionario adeqhos\u00c2\u00bf en total se entregaron 877 cuestionarios y s\u00f3lo 417 (47,5%) fueron susceptibles de an\u00e1lisis. Con este cuestionario se encontr\u00f3 una estancia inadecuada del 5,03% (21\/417), a diferencia del 15,3% hallado con el protocolo aep. En cuanto a la diferencia de proporciones de estancias inadecuadas los grupos de intervenci\u00f3n experimentaron una reducci\u00f3n significativa del porcentaje de estancias inadecuadas entre el periodo de preintervenci\u00f3n y el de postintervenci\u00f3n. En neurolog\u00eda se redujeron las estancias inadecuadas de un 27,1% al 6,3%, con una diferencia absoluta del 20,8%; mientras que traumatolog\u00eda pas\u00f3 del 5,6% al 0%, con una diferencia absoluta del 5,6%. De otro lado los grupos control experimentaron una reducci\u00f3n similar, que s\u00f3lo fue significativa en el servicio de cardiolog\u00eda, que pas\u00f3 del 25,6% al 5,6%, con una diferencia absoluta del 20,0%.Es de rese\u00f1ar que la disminuci\u00f3n de las estancias inadecuadas en el grupo control del servicio de cardiolog\u00eda, puede ser atribuible a un beneficio supletorio de la intervenci\u00f3n realizada, fundamentalmente la puesta en marcha de la consulta de ecocardiograf\u00edas, que tambi\u00e9n resolvi\u00f3 la principal causa de inadecuaci\u00f3n en este servicio. "\tevaluaci\u00f3n de costes econ\u00f3micos: sumando el coste de las estancias inadecuadas con los ingresos inadecuados y restando el coste de la consulta de ecocardiograf\u00edas, que se implement\u00f3 para disminuir las estancias tenemos: estancias inadecuadas 2.142.819,08 \u00c2\u00bf + ingresos inadecuados 34.263,61 \u00c2\u00bf – consulta de eco cardiograf\u00edas 73.030,34 \u00c2\u00bf = 2.104.052,35 \u00c2\u00bf es decir, consideramos que si se hubiera realizado una intervenci\u00f3n mixta en los servicios estudiados en el a\u00f1o 2008, y con los datos de dicho a\u00f1o, se hubiera obtenido una ahorro de 2.104.052,35 \u00c2\u00bf para nuestro hospital. conclusiones "\tuna intervenci\u00f3n mixta con componentes educativos, de autoevaluaci\u00f3n, de retroinformaci\u00f3n, y de reformas organizativas parece ser muy efectiva para disminuir la proporci\u00f3n de estancias inadecuadas en un servicio m\u00e9dico. "\tla causa m\u00e1s frecuente de estancia inadecuada, guarda relaci\u00f3n con retrasos en la ejecuci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas solicitadas a los pacientes hospitalizados. En concreto, se debe, en m\u00e1s de la mitad de los casos, a estar el paciente "pendiente de resultados de pruebas diagnosticas o interconsultas para la toma de decisiones terap\u00e9uticas y\/o diagn\u00f3sticas". "\tentre los factores m\u00e1s importantes asociados a estancias hospitalarias inadecuadas en los servicios participantes, se encuentran el haber tenido un ingreso inadecuado, el ingresar por urgencias, y el que la hospitalizaci\u00f3n se realice en un servicio m\u00e9dico (no quir\u00fargico). El factor de riesgo m\u00e1s importante asociado a la inadecuaci\u00f3n de ingresos fue la variable procedencia de ingreso en su categor\u00eda consultas externas. "\tcon las limitaciones propias del estudio, la intensidad de la intervenci\u00f3n con el adeqhos\u00c2\u00bf no parece ser un factor determinante en el descenso de estancias inapropiadas. "\tel balance entre los costes econ\u00f3micos de la intervenci\u00f3n realizada es francamente positivo, estim\u00e1ndose el ahorro hospitalario producido anualmente por esta intervenci\u00f3n en m\u00e1s de dos millones de euros anuales (2.104.052 \u00c2\u00bf). Este ahorro se produce principalmente por la reducci\u00f3n estimada de unas cuatro mil estancias inadecuadas anuales. "\tla revisi\u00f3n de la utilizaci\u00f3n hospitalaria tiene un extraordinario potencial para el dise\u00f1o y la aplicaci\u00f3n de intervenciones de mejora de la calidad y, por ende, de la eficiencia en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEfectividad de una intervenci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estancias hospitalarias inadecuadas.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Efectividad de una intervenci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estancias hospitalarias inadecuadas. <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Jorge Alejandro Benavides Buleje <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 25\/02\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Manuel Madrigal De Torres<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Mar\u00eda dolores Perez carceles <\/li>\n
        • Francisco Javier Garc\u00eda borda (vocal)<\/li>\n
        • Mar\u00eda del carmen Sanchez alvarez (vocal)<\/li>\n
        • manel Gene badia (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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