{"id":107783,"date":"2011-05-04T00:00:00","date_gmt":"2011-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/aplicacion-de-un-protocolo-de-uso-racional-de-hemoderivados-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera\/"},"modified":"2011-05-04T00:00:00","modified_gmt":"2011-05-04T00:00:00","slug":"aplicacion-de-un-protocolo-de-uso-racional-de-hemoderivados-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/hematologia\/aplicacion-de-un-protocolo-de-uso-racional-de-hemoderivados-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de un protocolo de uso racional de hemoderivados en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de JavierSami Hamam Alcober <\/strong><\/h2>\n

Introduccion la fractura de cadera se define como una fractura del f\u00e9mur, que afecta al tercio proximal de dicho hueso, entre la cabeza femoral y cinco cent\u00edmetros de la parte distal del troc\u00e1nter menor. en los pa\u00edses industrializados el riesgo de sufrir una fractura de cadera se estima en un 18% para mujeres blancas, frente a s\u00f3lo un 6% para varones blancos los \u00faltimos datos disponibles sit\u00faan en 280000 fracturas de cadera anuales en estados unidos y se calcula que, en torno al a\u00f1o 2025 en dicho pa\u00eds, podr\u00edan producirse alrededor de tres millones de fracturas de origen osteopor\u00f3tico . En la uni\u00f3n europea se estima que se producen anualmente unos 640000 casos de fractura de cadera. En espa\u00f1a, entre los a\u00f1os 1996 y 1998, se diagnosticaron 146.383 fracturas de cadera, correspondiendo el 89% de \u00e9stas a mayores de 64 a\u00f1os, aunque menos del 6% de las fracturas se produjeron en la d\u00e9cada de los 60-70 a\u00f1os. Es la d\u00e9cada de los 80 la que presenta una mayor incidencia de fracturas. Los datos referidos a 2003, refieren 63500 fracturas en espa\u00f1a, acerc\u00e1ndonos en incidencia a la de los pa\u00edses n\u00f3rdicos en n\u00famero de fracturas por 1000 habitantes \/a\u00f1o. se considera que existe anemia cuando en el contenido sangu\u00edneo desciende la masa eritrocitaria hasta comprometer la oxigenaci\u00f3n tisular, obligando a activarse los mecanismos compensadores. El sexo, la edad, el estado de salud previo y la rapidez de instauraci\u00f3n van a influir en el desencadenamiento del s\u00edndrome an\u00e9mico y su expresi\u00f3n cl\u00ednica. en pacientes con fractura de cadera existen pocos trabajos realizados con f\u00e1rmacos destinados a ahorrar transfusiones de sangre.En los a\u00f1os noventa del pasado siglo se publicaron dos trabajos en los que se utilizaban hierro dextrano y epoetina alfa. Los resultados fueron favorables y en los pacientes tratados farmacol\u00f3gicamente hubo menos transfusiones que en los no tratados , pero los estudios, muy reducidos, no fueron continuados. a principio de marzo de 2003 se comenz\u00f3 la implantaci\u00f3n de un protocolo de ahorro de sangre (pas) en el hospital universitario miguel servet en pacientes ancianos afectados de fractura de cadera, que inclu\u00eda la utilizaci\u00f3n de epoetina alfa. Este protocolo, que inclu\u00eda medidas farmacol\u00f3gicas y condiciones transfusionales restrictivas, en la actualidad es el siguiente: \u00c2\u00bf\thierro intravenoso (venofer\u00c2\u00ae) 200 mg \/48h (m\u00e1ximo 600 mg\/semana) al menos 3 dosis. A los pacientes, excepto si existe contraindicaci\u00f3n al tratamiento, se les tratar\u00e1 con hierro intravenoso desde el ingreso hasta conseguir unos niveles de hemoglobina postoperatorios en torno a 10-12 g\/dl. \u00c2\u00bf\t \u00e1cido f\u00f3lico (acfol\u00c2\u00ae) 1 comprimido\/24h durante todo el ingreso hospitalario. \u00c2\u00bf\tvitamina b12 (optovite) 1 ampolla intramuscular a dosis \u00fanica. \u00c2\u00bf\t epoetina alfa 40000 ui subcut\u00e1neas (eprex\u00c2\u00ae 40000 ui o epopen\u00c2\u00ae 40000 ui seg\u00fan disponibilidad en el servicio de farmacia) en el preoperatorio siempre que la hemoglobina del paciente sea menor de 13 g\/dl (dosis \u00fanica). material y metodos la hip\u00f3tesis en la que se basa el estudio es la siguiente: la aplicaci\u00f3n de un protocolo de uso racional de hemoderivados en el paciente anciano intervenido por fractura de cadera, restablece o incrementa los niveles de hemoglobina presentados al ingreso, una vez transcurrido un mes desde la fecha de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. como objetivos espec\u00edficos se plantean los siguientes: 1. Describir las caracter\u00edsticas de los pacientes mayores de 64 a\u00f1os intervenidos quir\u00fargicamente de fractura de cadera en el hospital universitario miguel servet. 2. Analizar la actividad transfusional practicada sobre estos pacientes. 3. Describir los efectos secundarios y las complicaciones m\u00e9dicas aparecidas durante la aplicaci\u00f3n del protocolo, como valor de seguridad. 4. Objetivar los valores anal\u00edticos obtenidos tras el tratamiento propuesto, a medio plazo (1 mes). 5. Comprobar si el protocolo propuesto se lleva a la pr\u00e1ctica real hospitalaria en la totalidad de los pacientes. el estudio incluy\u00f3 todos los pacientes mayores de 64 a\u00f1os, intervenidos quir\u00fargicamente de fractura de tercio proximal de f\u00e9mur (fractura de cadera), de etiolog\u00eda osteopor\u00f3tica, por el servicio de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda del hospital universitario miguel servet. resultados se analizaron los datos de 446 pacientes, 75 varones (16,9%) y 370 mujeres (83,1%). recibieron transfusi\u00f3n sangu\u00ednea 173 pacientes (39,1%), no la recibieron 270 pacientes (60,9%). Se ajustaron a protocolo 128 pacientes (79%), no cumpli\u00e9ndose este en 34 ocasiones (21%) los pacientes que no recibieron epo se transfundieron en un 63,5%, mientras que los que s\u00ed la recibieron se transfundieron en un 50%. Las diferencias fueron significativas, si bien el valor de p fue justo el valor umbral, p=0,05. Los pacientes de hb entre 11 y 13 que no recibieron epo fueron transfundidos en un 57,6%, los que recibieron epo y presentaban entre 11 y 13 de hb fueron transfundidos en un 33% y los que presentaron hb inicial superior a 13 fueron transfundidos en un 21,0%. Las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas, p<0,001. fallecieron 26 pacientes (5,8%). Presentaron alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n post intervenci\u00f3n 252 pacientes (56,5%). un 50,0% de los pacientes que no fueron transfundidos presentaron complicaciones post intervenci\u00f3n por un 65,9% de los pacientes transfundidos. Las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas, p=0,001. un 60,3% de los pacientes con menos de 13 g\/dl de hb que no recibieron epo presentaron complicaciones post intervenci\u00f3n, un 57,4% de los pacientes con menos de 13 g\/dl que s\u00ed recibieron epo presentaron complicaciones post intervenci\u00f3n. conclusiones se acepta la hip\u00f3tesis de trabajo: la aplicaci\u00f3n de un protocolo de uso racional de hemoderivados en el paciente anciano intervenido por fractura de cadera, restablece o incrementa los niveles de hemoglobina presentados al ingreso, una vez transcurrido un mes desde la fecha de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. la aplicaci\u00f3n de un criterio restrictivo transfusional en el paciente anciano intervenido de fractura de cadera resulta seguro, atendiendo a criterios de morbimortalidad. el uso de epo en el paciente anciano intervenido de fractura de cadera resulta seguro, atendiendo a criterios de morbimortalidad. el paciente anciano intervenido de fractura cadera transfundido presenta mayor mortalidad, tasa de infecci\u00f3n y estancia hospitalaria en comparaci\u00f3n con el no transfundido. la administraci\u00f3n de epo en el paciente anciano intervenido por fractura de cadera reduce el porcentaje de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, especialmente en aquellos sujetos que presentan una hemoglobina al momento del ingreso con cifras entre 11 y 13 gr\/dl. el \u00edtem que m\u00e1s se incumple en el protocolo de uso racional de hemoderivados, corresponde a la administraci\u00f3n de epo en los pacientes con hemoglobina al ingreso menor de 13 g\/dl.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abAplicaci\u00f3n de un protocolo de uso racional de hemoderivados en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Aplicaci\u00f3n de un protocolo de uso racional de hemoderivados en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 JavierSami Hamam Alcober <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 05\/04\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Antonio Herrera Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: manuel Mu\u00f1oz gomez <\/li>\n
        • M\u00aa Jos\u00e9 Rabanaque hernandez (vocal)<\/li>\n
        • \u00e1ngel f. Remacha sevilla (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Antonio Paramo fernandez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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