{"id":107833,"date":"2011-07-04T00:00:00","date_gmt":"2011-07-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evaluacion-funcional-del-nervio-optico-en-pacientes-con-esclerosis-multiple-mediante-los-potenciales-evocados-visuales-multifocales\/"},"modified":"2011-07-04T00:00:00","modified_gmt":"2011-07-04T00:00:00","slug":"evaluacion-funcional-del-nervio-optico-en-pacientes-con-esclerosis-multiple-mediante-los-potenciales-evocados-visuales-multifocales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/neurologia\/evaluacion-funcional-del-nervio-optico-en-pacientes-con-esclerosis-multiple-mediante-los-potenciales-evocados-visuales-multifocales\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n funcional del nervio \u00f3ptico en pacientes con esclerosis m\u00faltiple mediante los potenciales evocados visuales multifocales"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Inmaculada Puertas Mu\u00f1oz <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n la esclerosis m\u00faltiple (em) es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante, del sistema nervioso central de etiolog\u00eda desconocida. Se han propuesto factores ambientales, infecciosos, gen\u00e9ticos, pero ninguno de ellos ha demostrado ser la causa de la enfermedad.  El diagn\u00f3stico se realiza mediante los criterios de  mcdonald, que incluye variables cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas (rm) y biomarcadores.  El curso de la enfermedad es variable y puede afectar a la totalidad del sistema nervioso central. El curso m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad es la forma remitente-recurrente.  La discapacidad se mide mediante la escala de  discapacidad de kurtke \u00f3 edss . la neuritis \u00f3ptica (no) es una neuropat\u00eda \u00f3ptica inflamatoria, presente en  m\u00e1s del 50% de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple en alg\u00fan momento  de la enfermedad. Algunos estudios han demostrado que el 38% de los pacientes que han experimentado un episodio de no, desarrollan em en los pr\u00f3ximos  10 a\u00f1os.  la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (oct) es una t\u00e9cnica relativamente reciente de imagen \u00f3ptica que mide el espesor de la capa de las fibras nerviosas de la retina (cfnr) con alta resoluci\u00f3n y buena reproducibilidad. Se ha demostrado que existe reducci\u00f3n del espesor de la  cfnr en ojos de pacientes con em y no (em-no) y en ojos de pacientes con em que no hab\u00edan padecido no (em-no-no). La  oct es una  nueva herramienta para medir el da\u00f1o estructural del nervio \u00f3ptico en la retina,  pero no en el nervio \u00f3ptico en toda su extensi\u00f3n.  mediante los  potenciales evocados visuales (pev), se ha demostrado retraso en la conducci\u00f3n del nervio \u00f3ptico (da\u00f1o desmielinizante) y disminuci\u00f3n en las amplitudes  (da\u00f1o axonal) en pacientes con em-no y em-no-no.  Sin embargo, la utilidad cl\u00ednica de los pev completos (pevc) est\u00e1 limitada porque est\u00e1n dominados por la regi\u00f3n macular y  pueden perderse defectos locales. estudios recientes han argumentado que la nueva t\u00e9cnica de  los potenciales evocados visuales multifocales (pevmf) son  superiores a los pevc en la detecci\u00f3n de lesiones locales al nervio \u00f3ptico. Los pevmf permiten estudiar la v\u00eda \u00f3ptica global, son capaces de analizar de forma topogr\u00e1fica el campo visual y as\u00ed detectar defectos focales y perif\u00e9ricos.  Estudios recientes han demostrado la sensibilidad de la t\u00e9cnica de los pevmf en la identificaci\u00f3n de defectos tras la recuperaci\u00f3n de un episodio de no. Sin embargo, existen pocos estudios que analicen el da\u00f1o del nervio \u00f3ptico en la em mediante los pevmf. el objetivo del presente estudio fue analizar el da\u00f1o axonal y desmielinizante en los ojos con em-no  y em-no-no mediante los pevmf y evaluar la capacidad de esta t\u00e9cnica  para detectar da\u00f1o axonal en em y detectar los primeros cambios subcl\u00ednicos en el nervio \u00f3ptico en ojos de em-no-no. Los resultados obtenidos se han comparado con otras t\u00e9cnicas como la  perimetr\u00eda est\u00e1tica  automatizada o campo visual (sapp), la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (oct) y examen cl\u00ednico mediante la  edss y agudeza visual (test de snellen).   pacientes y m\u00e9todos : estudio prospectivo, observacional,  caso-control. Se estudiaron veinte ocho pacientes con esclerosis m\u00faltiple y neuritis \u00f3ptica. Todos los pacientes hab\u00edan sufrido al menos un episodio de neuritis \u00f3ptica pasados seis meses (despu\u00e9s de la fase aguda).  a todos ellos se les realiz\u00f3 simult\u00e1neamente, la escala edss, medici\u00f3n de la agudeza visual (test de snellen), tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (oct) (oct 3, instrumentos de zeiss) y pevmf (sistema de veris, edi). Se repiti\u00f3 el estudio a los 6 meses.  se incluy\u00f3 un grupo de control para cada t\u00e9cnica, pareado por edad y sexo. el protocolo fue aprobado por el comit\u00e9 \u00e9tico del hospital pr\u00edncipe de asturias de alcal\u00e1. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado. El dise\u00f1o del estudio se ajust\u00f3 a los principios de la declaraci\u00f3n de helsinki para la investigaci\u00f3n biom\u00e9dica.   el an\u00e1lisis  de los pevmf se realiz\u00f3 mediante el software veris (electro-diagn\u00f3stico imaging, san mateo, california, estados unidos). El est\u00edmulo fue una escala en forma de damero con un di\u00e1metro de 44.5\u00c2\u00ba que  contiene 60 sectores, cada uno con 16 cuadrados, alternando 8 blancos (luminancia 200 cd\/m2) y 8 negros (luminancia < 3 cd\/m2) con un contraste de michelson ~ 99%. Los sectores corticales se escalan con excentricidad para estimular aproximadamente iguales \u00e1reas de la corteza visual.  El patr\u00f3n damero invertido permite registrar mediante una secuencia de m pseudoaleatoria a una velocidad de 75 hz. Tres canales de grabaci\u00f3n fueron conectados a electrodos de copa de oro (astro-med inc., West warwick, ri, usa). Se colocan electrodos 4 cm por encima del inion (activo), en el inion (referencia), 1 cm arriba y 4 cm lateral al inion a ambos lados y en la frente (tierra). Cada paciente complet\u00f3 dos grabaciones monoculares por ojo y la grabaci\u00f3n de tiempo fue unos 7 minutos por ojo. Los an\u00e1lisis fueron obtenidos con programas de matlab (software de matlab; el mathworks, natick, massachusetts, estados unidos), utilizando una base de datos normativa.  Las amplitudes  fueron calculadas mediante la ra\u00edz media cuadr\u00e1tica (rms) de la amplitud de cada respuesta de los pevmf.  Diferencias de amplitud interocular para cada paciente tambi\u00e9n fueron calculadas. La probabilidad de amplitud se tranforma en  un c\u00f3digo de color con cuadrados rojos saturados (ojo izquierdo), cuadrados azul saturados (ojo derecho), que representa una diferencia significativa en un valor de p < 0,01 y desaturadas de colores en un valor de p < 0,05. Cuadrados negros indican diferencias significativas y  grises indican una se\u00f1al demasiado peque\u00f1a para ser comparados. Se midieron las latencias monoculares y interoculares como el cambio temporal de producir el mejor  valor de correlaci\u00f3n entre las respuestas correspondientes del ojo del paciente y una base normativa (an\u00e1lisis monocular) y  entre las respuestas correspondientes de dos ojos (an\u00e1lisis interocular), utilizando la funci\u00f3n de correlaci\u00f3n en matlab. Las probabilidades de las latencias se transforman en un c\u00f3digo de color con c\u00edrculos similares a las amplitudes.  an\u00e1lisis estad\u00edstico:  las diferencias de proporciones fueron evaluadas por la prueba de chi cuadrado. Diferencias entre medias se calcularon utilizando la prueba t de student o la prueba por mann-whitney. Diferencias de medias para grupos pareados se calcularon utilizando prueba t de student o por la prueba t de wilcoxon. La asociaci\u00f3n entre dos variables cuantitativas fue evaluada por los coeficientes de correlaci\u00f3n de pearson o de spearman. Valores de p  por debajo de 0,05 se consideran estad\u00edsticamente significativos. Se utiliz\u00f3 el programa  spss versi\u00f3n 15 (spss inc., Chicago, il, estados unidos).  conclusiones: 1.\tLa agudeza visual y la edss se correlacionaron con las amplitudes de los pevmf y con el espesor medio total, por cuadrantes y el volumen macular de la cfnr medida por la oct. El n\u00famero de  episodios de neuritis \u00f3ptica se correlacion\u00f3 con las  latencias de los pevmf. El tiempo desde el primer brote se  relacion\u00f3 con el espesor total de la cfnr y las amplitudes de los pevmf.  Estos par\u00e1metros cl\u00ednicos podr\u00edan ser \u00fatiles en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para indicar la gravedad de la lesi\u00f3n del nervio \u00f3ptico en la esclerosis m\u00faltiple.   2.\tTodos los par\u00e1metros obtenidos en la perimetr\u00eda (campo visual de humphrey) se correlacionaron con la escala edss. La desviaci\u00f3n media (dm) se correlacion\u00f3 con la agudeza visual. La dm y ght  se correlacionaron  con el espesor total, temporal,  foveal y el volumen macular de la cfnr y con las amplitudes de los pevmf.  Estos resultados indican que los defectos detectados por la perimetr\u00eda est\u00e1n correlacionados con la oct y pevmf, aunque los defectos de la perimetr\u00eda tienen menos sensibilidad que pevmf y est\u00e1n expuestos a  una gran subjetividad. 3.\tNuestro estudio ha demostrado reducci\u00f3n del espesor  total, por sectores, foveal y volumen  macular de la cfnr mediante la oct en ojos con em-no y en los  em-no-no. La oct  es una herramienta no invasiva \u00fatil  para determinar la gravedad del da\u00f1o del nervio \u00f3ptico en pacientes con esclerosis m\u00faltiple en fase no aguda y para detectar da\u00f1o axonal subcl\u00ednico en ojos sin cl\u00ednica de neuritis \u00f3ptica. 4.\tExiste correlaci\u00f3n  entre el espesor total,  temporal, foveal y el volumen macular de la cfnr mediante la oct  y la escala edss. El espesor total,  temporal, nasal y superior de la cfnr se correlacionan con el tiempo desde el primer brote  de  esclerosis m\u00faltiple. Estos resultados coinciden con los  descritos en la literatura. Estos par\u00e1metros de la oct  podr\u00edan servir como marcadores  objetivos  del  da\u00f1o axonal en el nervio \u00f3ptico y de la progresi\u00f3n de la enfermedad. 5.\tUn setenta y tres por ciento de los ojos sin neuritis \u00f3ptica ( em-no-no) mostr\u00f3 alteraci\u00f3n significativa en las amplitudes y un  treinta en latencias en el an\u00e1lisis de los pevmf. Los pevmf constituyen una prueba objetiva, no invasiva, que permite la detecci\u00f3n de lesiones desmielinizantes y axonales en todo el campo visual, tanto en ojos con em-no como en los em-no-no.  Esta t\u00e9cnica permite adem\u00e1s detectar lesiones locales o perif\u00e9ricas del campo visual. Nuestro estudio demuestra la existencia de lesi\u00f3n axonal subcl\u00ednica en ojos con em-no-no , por lo que estos resultados confirman que los pevmf  pueden detectar da\u00f1o axonal subcl\u00ednico. El an\u00e1lisis interocular  de amplitudes y latencias de los pevmf  mostr\u00f3 una mayor sensibilidad que el an\u00e1lisis de probabilidad monocular. 6.\tExiste correlaci\u00f3n entre las amplitudes de los pevmf,  la agudeza visual, la escala edss y el tiempo desde el primer brote de  esclerosis m\u00faltiple. Existe tambi\u00e9n correlaci\u00f3n significativa entre las latencias de los pevmf y el n\u00famero de neuritis \u00f3pticas. Existe correlaci\u00f3n significativa entre las amplitudes de los pevmf y el  espesor total, temporal de la cfnr de la oct. La capacidad de los pevmf para detectar desmielinizaci\u00f3n subcl\u00ednica y da\u00f1o axonal podr\u00eda ser importante para el diagn\u00f3stico de esclerosis m\u00faltiple y el posterior seguimiento de la progresi\u00f3n y la respuesta al  tratamiento,  con una buena correlaci\u00f3n con la edss y con la  agudeza visual.  7.\tSeis meses m\u00e1s tarde no hubo diferencia estad\u00edsticamente significativa  entre los principales resultados en perimetr\u00eda, oct y pevmf. Este resultado muestra una buena reproducibilidad de estas t\u00e9cnicas.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Evaluaci\u00f3n funcional del nervio \u00f3ptico en pacientes con esclerosis m\u00faltiple mediante los potenciales evocados visuales multifocales<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evaluaci\u00f3n funcional del nervio \u00f3ptico en pacientes con esclerosis m\u00faltiple mediante los potenciales evocados visuales multifocales <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Inmaculada Puertas Mu\u00f1oz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 07\/04\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>albea Ristol Garcia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>Fernando Mateos  beato (vocal)<\/li>\n<li>virgilio Hernando requejo (vocal)<\/li>\n<li>Javier Jim\u00e9nez jim\u00e9nez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Inmaculada Puertas Mu\u00f1oz Introducci\u00f3n la esclerosis m\u00faltiple (em) es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante, del sistema nervioso central 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