{"id":107909,"date":"2011-08-04T00:00:00","date_gmt":"2011-08-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/utilidad-de-la-videotoracoscopia-exploradora-para-una-correcta-estadificacion-de-cancer-de-pulmon-t3-por-invasion-parietal\/"},"modified":"2011-08-04T00:00:00","modified_gmt":"2011-08-04T00:00:00","slug":"utilidad-de-la-videotoracoscopia-exploradora-para-una-correcta-estadificacion-de-cancer-de-pulmon-t3-por-invasion-parietal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia\/utilidad-de-la-videotoracoscopia-exploradora-para-una-correcta-estadificacion-de-cancer-de-pulmon-t3-por-invasion-parietal\/","title":{"rendered":"Utilidad de la videotoracoscopia exploradora para una correcta estadificaci\u00f3n de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n t3 por invasi\u00f3n parietal."},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Gregorio Gallardo Valera <\/strong><\/h2>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es una patolog\u00eda que debe ser englobada dentro de un enfoque multidisciplinar. Para un correcto manejo terap\u00e9utico del mismo debemos realizar un diagn\u00f3stico certero con una estadificaci\u00f3n cl\u00ednica adecuada que nos permita aplic … El diagn\u00f3stico de tumores pulmonares t3 se lleva a cabo mediante la combinaci\u00f3n de diferentes pruebas complementarias. La tac es actualmente la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para valorar la diseminaci\u00f3n del tumor y el grado de infiltraci\u00f3n\/invasi\u00f3n de estructuras. Es aceptado que tanto la tac como la rm permiten demostrar la invasi\u00f3n de la pared tor\u00e1cica (sin embargo, ninguna de estas t\u00e9cnicas descarta la presencia de una invasi\u00f3n m\u00ednima) (129, 130). Hay que considerar que cualquier tumor de localizaci\u00f3n perif\u00e9rica puede infiltrar la pleura parietal e invadir la pared tor\u00e1cica. La afectaci\u00f3n de la misma, aunque incide negativamente en el pron\u00f3stico del paciente, no contraindica la resecci\u00f3n quir\u00fargica del tumor (131-133), por lo que el diagn\u00f3stico de esta invasi\u00f3n ha de afinarse mucho ya la v\u00eda de abordaje quir\u00fargica no es igual en ambos casos.La tac es \u00fatil en la valoraci\u00f3n prequir\u00fargica para determinar si existe o no infiltraci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica, estando su sensibilidad entre el 38 y el 87 % y su especificidad entre el 40 y el 90 % (134, 135). La rm presenta una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de infiltraci\u00f3n de la pared similar a la tac (tac 56 % – 89 % vs rm 50 % – 93 %) (129, 130).La afectaci\u00f3n de la pared tambi\u00e9n puede valorarse satisfactoriamente mediante ultrasonidos (135). Uno de los mejores indicadores de infiltraci\u00f3n es la presencia de dolor local a ese nivel (132), que aparece fundamentalmente cuando la invasi\u00f3n es franca y especialmente si ha llegado a comprometer a los nervios intercostales, sin embargo, existe a\u00fan, en la \u00e9poca actual, un gran vac\u00edo de estadificaci\u00f3n que puede ser cubierto por la toracotom\u00eda o, como nosotros proponemos demostrar por la videotoracoscopia exploradora. La toracotom\u00eda para estadificaci\u00f3n final de los tumores t3 por invasi\u00f3n parietal, tiene el inconveniente de que, si se supone que es un t3, tiene que ser posterolateral, es decir, muy agresiva con amplias secciones musculares, mientras que la videotoracoscopia exploradora supone una agresi\u00f3n m\u00ednima, que nos facilita el estudio y la elecci\u00f3n de la v\u00eda de abordaje con exactitud, evitando, en caso de no ser t3, la toracotom\u00eda posterolateral.Por tanto, uno de los problemas que se plantea con los t3 por invasi\u00f3n parietal es la v\u00eda de abordaje, ya que cuando dicha invasi\u00f3n existe, nos vemos obligados a realizar una toracotom\u00eda posterolateral amplia, para poder resecar la pared al mismo tiempo de la ex\u00e9resis pulmonar, y despu\u00e9s reconstruirla, mientras que si esta invasi\u00f3n es solo aparente en las exploraciones de imagen y se encuentra que no existe durante la intervenci\u00f3n, con una toracotom\u00eda lateral amiot\u00f3mica de noirclerc o incluso una vats (cirug\u00eda tor\u00e1cica videoasistida, cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva con peque\u00f1as incisiones para la introducci\u00f3n del videotoracoscopio y los diferentes instrumentos para la realizaci\u00f3n de la adecuada t\u00e9cnica quir\u00fargica), habr\u00eda bastado para la resecci\u00f3n pulmonar.Por ello, hay autores como wain et al (136) , roviaro et al (137-139), loscertales et al (140, 141) y yim et al (142) que indican la videotoracoscopia exploradora: vte (vos: video operative staging le llama roviaro; videotoracoscopia exploradora seg\u00fan loscertales o last minute staging seg\u00fan yim) como primer paso de la ex\u00e9resis pulmonar para hacer la estadificaci\u00f3n final, antes de realizar la toracotom\u00eda, siendo particularmente \u00fatil en los t3 por invasi\u00f3n parietal, ya que conocer si existe o no esta invasi\u00f3n mediante la vte, puede permitirnos, entre otras cosas, decidir cu\u00e1l es la v\u00eda de abordaje m\u00e1s adecuada para cada caso (toracotom\u00eda posterolateral en t3 y lateral, ocasionalmente posterolateral, o vats en los dem\u00e1s).El objetivo de este estudio es comprobar la utilidad de la videotoracoscopia exploradora (vte) en la estadificaci\u00f3n de tumores t3 que invaden pared ya que nos permitir\u00e1 deslindar los verdaderos de los falsos t3 por exploraciones de imagen y, al mismo tiempo, saber cu\u00e1l es la v\u00eda de abordaje id\u00f3nea, menos agresiva y con secciones musculares importantes (toracotom\u00eda posterolateral amplia) en los verdaderos t3 que requerir\u00e1n una parietectomia y reconstrucci\u00f3n parietal, prot\u00e9sica y\/o con colgajos musculares, o bien una incisi\u00f3n amiot\u00f3mica de poca agresi\u00f3n, cual es la toracotom\u00eda lateral de noirclerc o incluso la resecci\u00f3n v\u00eda vats (cirug\u00eda tor\u00e1cica videoasistida, cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva), permiti\u00e9ndonos de esta forma disminuir la agresi\u00f3n al paciente y mejorando, con ello, los resultados de la cirug\u00eda.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abUtilidad de la videotoracoscopia exploradora para una correcta estadificaci\u00f3n de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n t3 por invasi\u00f3n parietal.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Utilidad de la videotoracoscopia exploradora para una correcta estadificaci\u00f3n de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n t3 por invasi\u00f3n parietal. <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Gregorio Gallardo Valera <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 08\/04\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Miguel Congregado Loscertales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
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        • Presidente del tribunal: alfredo Matilla vicente <\/li>\n
        • eugenio Arevalo jimenez (vocal)<\/li>\n
        • pilar Sanchez gallego (vocal)<\/li>\n
        • hugo Galera davidson (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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