{"id":108719,"date":"2018-03-11T10:33:41","date_gmt":"2018-03-11T10:33:41","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-11T10:33:41","modified_gmt":"2018-03-11T10:33:41","slug":"eficacia-y-seguridad-de-la-inmunoterapia-especifica-en-pacientes-alergicos-al-veneno-de-himenopteros-influencia-del-tratamiento-en-la-respuesta-inmunologica-al-veneno-y-a-sus-componentes-moleculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/santiago-de-compostela\/eficacia-y-seguridad-de-la-inmunoterapia-especifica-en-pacientes-alergicos-al-veneno-de-himenopteros-influencia-del-tratamiento-en-la-respuesta-inmunologica-al-veneno-y-a-sus-componentes-moleculares\/","title":{"rendered":"Eficacia y seguridad de la inmunoterapia especifica en pacientes alergicos al veneno de himenopteros. influencia del tratamiento en la respuesta inmunologica al veneno y a sus componentes moleculares alergenicos"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Francisco Javier Carballada  Gonzalez <\/strong><\/h2>\n<p>La alergia a veneno de himen\u00f3pteros (avh) es una de las enfermedades menos conocidas fuera del \u00e1mbito alergol\u00f3gico. En junio de 1995 se realiz\u00f3 en oviedo un congreso de medicina de urgencias. En una encuesta realizada a los m\u00e9dicos de esta especialidad, tan solo el 40% de los encuestados (sobre un total de 147) aconsejaban a los pacientes atendidos en urgencias, tras una reacci\u00f3n severa por picadura de himen\u00f3ptero que acudieran al alerg\u00f3logo (1). Solo un 37% de los pacientes eran remitidos al especialista y, sorprendentemente, el 74% de los encuestados desconoc\u00edan el tratamiento de estas reacciones mediante inmunoterapia espec\u00edfica con venenos (vit), cuando estamos hablando de un tratamiento que protege pr\u00e1cticamente a la totalidad de los pacientes afectados. los himen\u00f3pteros constituyen uno de los mayores \u00f3rdenes de insectos, con cerca de 200.000 especies. El nombre proviene de sus alas membranosas (del griego hymen, \u00abmembrana\u00bb y pteros, \u00abala\u00bb). Se trata de insectos que, en general, aportan beneficios socioecon\u00f3micos: primero porque incluyen a un gran n\u00famero de especies que se alimentan de otros insectos y que sirven de control de plagas; segundo, porque incluyen a los polinizadores m\u00e1s importantes y tercero porque, en muchas zonas, como el \u00e1rea sanitaria del hospital xeral de calde, la apicultura es una actividad de importancia econ\u00f3mica. Algunos de estos himen\u00f3pteros (aculeatae) contienen un aguij\u00f3n unido a gl\u00e1ndulas venenosas. Este veneno es usado por el insecto para paralizar a sus v\u00edctimas. En el caso de las especies sociales, como son los \u00e1pidos y v\u00e9spidos, \u00e9stas comparten h\u00e1bitat con el hombre y solo pican a \u00e9ste como mecanismo de defensa en caso de sentirse atacadas. La sensibilizaci\u00f3n al veneno de estos insectos suele ocurrir tras varias picaduras y la reacci\u00f3n que producen puede ir desde una simple reacci\u00f3n local hasta una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica con el consiguiente riesgo de muerte. Desde el punto de vista hist\u00f3rico, la primera muerte registrada por la picadura de uno de estos insectos figura en un jerogl\u00edfico en la tumba del fara\u00f3n menes. como ya se ha mencionado, la picadura de estos insectos puede provocar una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica. Por ello, aunque su preValencia no es demasiado alta, su potencial gravedad hace que resulte de gran importancia el poder llevar a cabo un estudio alergol\u00f3gico, en pacientes presumiblemente al\u00e9rgicos al veneno de estos insectos. En galicia, un n\u00famero amplio de sus habitantes tienen la apicultura y viticultura como afici\u00f3n o como una fuente de ingresos complementaria. Como consecuencia, tienen la amenaza de problemas graves por picadura. Para la unidad de alergia ha sido siempre una prioridad el poder establecer un control de estos pacientes, tanto diagn\u00f3stico como terap\u00e9utico. Este control deber\u00eda abarcar no solo el periodo de tratamiento, sino el seguimiento posterior de estos pacientes, ya que se considera que el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para valorar si el paciente est\u00e1curado o no es conocer que reacci\u00f3n ha sufrido ante sucesivas picaduras. De acuerdo a las gu\u00edas internacionales, la indicaci\u00f3n de inmunoterapia espec\u00edfica con veneno de himen\u00f3pteros es para aquellos pacientes que sufran una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica. As\u00ed, si un paciente es picado de nuevo por un himen\u00f3ptero cuando ha finalizado el tratamiento y la reacci\u00f3n que sufre es una simple reacci\u00f3n local, se puede afirmar que el paciente est\u00e1 curado. Lo que no est\u00e1 perfectamente delimitado es cuanto tiempo dura el efecto protector de la inmunoterapia; responder a ello, implica la adopci\u00f3n de un sistema que garantice el registro de estos eventos para, de acuerdo al tipo de reacci\u00f3n que sufra el paciente, poder adoptar las medidas terap\u00e9uticas adecuadas. con los objetivos anteriores, en la unidad de alergia se desarroll\u00f3 una sencilla base de datos, dise\u00f1ada en access, donde se fueron incluyendo a todos aquellos pacientes que, una vez confirmado el diagn\u00f3stico de avh, se les iniciaba el tratamiento con inmunoterapia. En esta base de datos  se inclu\u00edan aquellos campos que identificaban los principales factores de riesgo de estos pacientes (edad, sexo, h\u00e1bitat, reacci\u00f3n a picaduras previas si las hubo, insecto responsable de la picadura que motiv\u00f3 su estudio alergol\u00f3gico, si el paciente es apicultor o est\u00e1 relacionado con esta actividad), diagn\u00f3stico (pruebas cut\u00e1neas por intradermo-reacci\u00f3n, ige a extracto completo por el m\u00e9todo cap de phadia), tratamiento (fecha de inicio y finalizaci\u00f3n, dosis de mantenimiento, tolerancia) y monitorizaci\u00f3n (si el paciente fue repicado, en que fecha y que tipo de reacci\u00f3n sufri\u00f3, adem\u00e1s de determinaciones peri\u00f3dicas de ige y pruebas cut\u00e1neas). En la actualidad, en esta base de datos se han incluido m\u00e1s de 600 pacientes con avh. Adem\u00e1s, exist\u00eda la inquietud de saber si los m\u00e9todos convencionales de diagn\u00f3stico y seguimiento de estos pacientes, antes descritos y aceptados hasta ahora por los documentos de consenso y gu\u00edas de actuaci\u00f3n existentes, eran suficientes o no. Al mismo tiempo que se iba avanzando en el desarrollo de la base de datos anterior, mediante la inclusi\u00f3n de m\u00e1s pacientes, surg\u00edan nuevas cuestiones: si al adoptar m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos se podr\u00eda mejorar la calidad asistencial, si tendr\u00eda implicaciones desde un punto de vista coste-beneficio y si habr\u00eda implicaciones pr\u00e1cticas para los pacientes. A este respecto, en los \u00faltimos a\u00f1os han aparecido diferentes art\u00edculos en los que se describe una nueva t\u00e9cnica diagn\u00f3stica en alergia: el diagn\u00f3stico por componentes moleculares, es decir, la determinaci\u00f3n de ige a cada uno de los al\u00e9rgenos individuales causantes del desencadenamiento de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Se trata de una nueva t\u00e9cnica que incrementa la sensibilidad y especificidad diagn\u00f3stica, ya que no analizamos la aparici\u00f3n de anticuerpos frente a un extracto completo, sino que valoramos la respuesta ige a cada componente alerg\u00e9nico individual del extracto. Desde hace 3 a\u00f1os, en una serie de pacientes incluidos en la base de datos se les realiza este tipo de t\u00e9cnica mediante determinaci\u00f3n de ige a los al\u00e9rgenos principales del veneno de abeja y avispa (api m 1 y api m 2, ves v 1, ves v 2, ves v 5, pol d 1, pol d 5). Esto permite un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso y, como consecuencia de ello, poder establecer el tratamiento etiol\u00f3gico m\u00e1s adecuado para proteger al paciente de sufrir una anafilaxia ante futuras picaduras. el objetivo inicial de esta tesis doctoral fue valorar la eficacia de la itv, en los pacientes de nuestra \u00e1rea, mediante el control de la intensidad de la reacci\u00f3n en aquellos pacientes que sufrieran repicaduras espont\u00e1neas , no s\u00f3lo durante el tratamiento sino posteriormente, y en base a esto, establecer la seguridad de la pauta de itv seguida y la duraci\u00f3n de la protecci\u00f3n una vez finalizado el tratamiento. Adicionalmente, estudiar la modificaci\u00f3n de la respuesta inmunol\u00f3gica de la itv mediante la prueba cut\u00e1nea y la determinaci\u00f3n de ige al extracto de veneno. Este objetivo inicial se complement\u00f3 al estudiar si esta nueva t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por componentes era m\u00e1s adecuada que las t\u00e9cnicas convencionales para poder efectuar, no solo un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso, sino una monitorizaci\u00f3n de los pacientes m\u00e1s completa<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Eficacia y seguridad de la inmunoterapia especifica en pacientes alergicos al veneno de himenopteros. influencia del tratamiento en la respuesta inmunologica al veneno y a sus componentes moleculares alergenicos<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Eficacia y seguridad de la inmunoterapia especifica en pacientes alergicos al veneno de himenopteros. influencia del tratamiento en la respuesta inmunologica al veneno y a sus componentes moleculares alergenicos <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco Javier Carballada  Gonzalez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Santiago de compostela<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/05\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Manuel Boquete Paris<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: f\u00e9lix Lorente toledano <\/li>\n<li>teresa Carrillo diaz (vocal)<\/li>\n<li>carmen Moreno aguilar (vocal)<\/li>\n<li>Manuel Lombardero vega (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Francisco Javier Carballada Gonzalez La alergia a veneno de himen\u00f3pteros (avh) es una de las enfermedades menos 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