{"id":109183,"date":"2018-03-11T10:34:27","date_gmt":"2018-03-11T10:34:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/experiencia-del-hospital-universitario-virgen-de-la-arrixaca-en-el-manejo-del-tumor-oseo-de-celulas-gigantes-analisis-retrospectivo\/"},"modified":"2018-03-11T10:34:27","modified_gmt":"2018-03-11T10:34:27","slug":"experiencia-del-hospital-universitario-virgen-de-la-arrixaca-en-el-manejo-del-tumor-oseo-de-celulas-gigantes-analisis-retrospectivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/traumatologia\/experiencia-del-hospital-universitario-virgen-de-la-arrixaca-en-el-manejo-del-tumor-oseo-de-celulas-gigantes-analisis-retrospectivo\/","title":{"rendered":"Experiencia del hospital universitario \u00abvirgen de la arrixaca\u00bb en el manejo del tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes. an\u00e1lisis retrospectivo."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Antonio Valcarcel Diaz <\/strong><\/h2>\n<p>Experiencia del hospital universitario \u00c2\u00bfvirgen de la arrixaca\u00c2\u00bf en el manejo del t\u00famor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes. An\u00e1lisis retrospectivo  introducci\u00f3n y justificaci\u00f3n el tumor de c\u00e9lulas gigantes (tcg) es un tumor de comportamiento localmente agresivo y que asienta a nivel \u00f3seo pr\u00f3ximo a las articulaciones en pacientes j\u00f3venes. Su tratamiento es motivo de controversia en los foros cient\u00edficos actuales, debido entre otros factores a la edad de los pacientes, a su localizaci\u00f3n y a su agresividad local no previsible desde el punto de vista anatomopatol\u00f3gico, y al hecho de que se caracteriza por m\u00faltiples recidivas. Asimismo se discute el tratamiento inicial que se ha de realizar, y que var\u00eda desde una escisi\u00f3n intralesional mediante un curetaje hasta una resecci\u00f3n tumoral amplia. la larga trayectoria en el tratamiento de los tumores \u00f3seos en el hospital universitario virgen de la arrixaca y la controversia actual en el diagn\u00f3stico y tratamiento del tumor de c\u00e9lulas gigantes nos llev\u00f3 a realizar esta memoria para obtener el grado de doctor: &quot;experiencia del hospital universitario virgen de la arrixaca en el manejo del tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes&quot;. objetivos los objetivos de la presente tesis son: 1-\tanalizar  las caracter\u00edsticas de los enfermos diagnosticados y tratados de tumor de c\u00e9lulas gigantes en el servicio de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda del hospital universitario virgen de la arrixaca. 2-\tanalizar el tratamiento quir\u00fargico de estos tumores, incluyendo el trasplante \u00f3seo,  c\u00f3mo ha variado el mismo con el tiempo y cu\u00e1les han sido sus resultados.  material y m\u00e9todo el presente an\u00e1lisis retrospectivo incluye a 30 pacientes diagnosticados y tratados de tumor de c\u00e9lulas gigantes en el hospital universitario virgen de la arrixaca de murcia,  en el periodo comprendido entre enero de  1985 y diciembre de 2010. El diagn\u00f3stico del tumor  de c\u00e9lulas gigantes se estableci\u00f3 mediante biopsia o mediante la anatom\u00eda patol\u00f3gica definitiva postcirug\u00eda. De los 30 pacientes de la serie, 14 fueron varones (46,66 %) y 16 mujeres (53,33 %). La edad media de los pacientes de la serie fue de 34,53 a\u00f1os, con un rango de 13 a 73   a\u00f1os.  todos los pacientes de la serie fueron sometidos a una completa anamnesis, que hizo especial atenci\u00f3n en datos cl\u00ednicos como dolor, tiempo de evoluci\u00f3n del mismo, alteraci\u00f3n funcional asociada y sensaci\u00f3n de tumoraci\u00f3n. As\u00ed mismo, se buscaron antecedentes personales o familiares de inter\u00e9s. Adem\u00e1s, se cuantificaron los tiempos (en meses) transcurridos desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, momento de consulta, momento de diagn\u00f3stico y momento de tratamiento. Adem\u00e1s, todos los pacientes fueron sometidos a una completa y exhaustiva exploraci\u00f3n f\u00edsica al objeto de localizar la presencia de  masa tumoral, tama\u00f1o y la existencia de signos inflamatorios. Se valora las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas empleadas, as\u00ed como el tratamiento quir\u00fargico bien mediante procedimiento intralesional (curetaje) o resecci\u00f3n amplia y las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n. Se estudia la integraci\u00f3n de los aloinjertos empleados en las grandes reconstrucciones mediante la escala isols y la integraci\u00f3n del aloinjerto triturado como material de relleno mediante la escala de valoraci\u00f3n viit empleada en nuestro hospital. Tambi\u00e9n se valora los resultados funcionales mediante las distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas mediante la escala funcional (efcom) empleada por nuestro comit\u00e9 del aparato locomotor. para el adecuado manejo de los datos de la presente tesis se efectuaron los siguientes an\u00e1lisis estad\u00edsticos: 1.\tEn primer lugar se caracterizaron de forma descriptiva los pacientes de la serie y su distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica por \u00e1reas de salud en la regi\u00f3n de murcia. Adem\u00e1s, se cuantificaron los tiempos transcurridos entre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y su consulta, entre la consulta y su diagn\u00f3stico, entre su diagn\u00f3stico y el tratamiento quir\u00fargico y entre el tratamiento quir\u00fargico y la aparici\u00f3n de recidiva local si la hubiera. 2.\tSe analizaron los resultados del tratamiento quir\u00fargico: tiempo quir\u00fargico, estancia hospitalaria, tasa de infecci\u00f3n, tasa de roturas del material prot\u00e9sico, tasa de intolerancia al material de relleno, tasa de recambio del material prot\u00e9sico y tasa de complicaciones neurol\u00f3gicas. 3.\tSe efectuaron an\u00e1lisis de supervivencia global en t\u00e9rminos de ausencia de recidiva local para todos los enfermos de la serie y seg\u00fan el tratamiento inicial realizado mediante el m\u00e9todo de curvas de kaplan meier. 4.\tSe trataron de identificar los diferentes factores de riesgo para la recidiva local. Para ello se compararon las caracter\u00edsticas de los enfermos que hab\u00edan tenido recidiva con los que no hab\u00edan tenido recidiva. 5.\tSe compararon los resultados funcionales de la escala efcom entre los pacientes que se hab\u00edan tratado \u00fanicamente con curetaje local y los pacientes que hab\u00edan tratado con una resecci\u00f3n amplia. 6.\tHemos diferenciado dos etapas en el manejo del tcg agrupando los pacientes en dos grupos: grupo a (diagn\u00f3sticado antes del a\u00f1o 1999) y grupo b (diagn\u00f3sticado despu\u00e9s del a\u00f1o 1999). La finalidad de este agrupamiento es comparar c\u00f3mo ha evolucionado con el tiempo el diagn\u00f3stico y el tratamiento del tcg.  el paquete estad\u00edstico utilizado en el an\u00e1lisis fue el spss 15. Se consider\u00f3 como estad\u00edsticamente significativo cuando p&lt;0,05. resultados la incidencia del tumor de c\u00e9lulas gigantes (tcg) en la regi\u00f3n de murcia fue de 0,94 casos\/a\u00f1o\/mill\u00f3n de habitantes. No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre las diferentes \u00e1reas de salud. La distribuci\u00f3n por d\u00e9cadas de los pacientes de la serie reflej\u00f3 una mayor incidencia en la tercera d\u00e9cada (33,3%) seguida de la cuarta d\u00e9cada (20%). Desde el punto de vista cl\u00ednico el 100 % de los pacientes (n=30) presentaron dolor; el 16,6 % (n:5) sensaci\u00f3n de tumefacci\u00f3n en la zona afecta; y el 20 % (n: 6) alteraci\u00f3n funcional en el momento del diagn\u00f3stico por segmentos, el f\u00e9mur distal con un 36,6 % (n: 11)  fue la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, seguida del radio distal con un 20 % (n:6) y de la tibia proximal con un 16,6 % (n:5). Siendo la localizaci\u00f3n en torno a la rodilla la m\u00e1s frecuente con un 53,3 % (n: 16) un 73,3% de casos fueron clasificados como grado ii  y un 26,7% como grado iii de campanacci.  el tiempo transcurrido desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas hasta la consulta del paciente con un m\u00e9dico fue de 6,9 meses de media con un rango de 2-24 meses. El tiempo que transcurre entre la consulta del especialista en traumatolog\u00eda hasta el diagn\u00f3stico definitivo fue de 2,6 meses de media con un rango de 0,5-12 meses. El tiempo que transcurre entre el diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico y el tratamiento definitivo fue de 1,1 mes de media con un rango de 0,25-6 meses. respecto al tratamiento inicial empleado en nuestra serie, en 19 pacientes (63,3 %) se realiz\u00f3 curetaje y relleno con cemento o injerto \u00f3seo; y en 11 pacientes (37,7 %) se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n amplia. No se realiz\u00f3 ninguna amputaci\u00f3n como tratamiento inicial. dentro de la cirug\u00eda de curetaje y relleno de la cavidad; la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada fue el  injerto \u00f3seo (auto o aloinjerto \u00f3seo) en 17 pacientes (89,4 %) frente al empleo de polimetilmetaclirato en 2 pacientes (10,5 %). El empleo de  t\u00e9cnicas adyuvantes se llev\u00f3 a cabo en 9 pacientes (47,3 %).  dentro de la cirug\u00eda de resecci\u00f3n amplia, la t\u00e9cnica para la reconstrucci\u00f3n fue en orden decreciante mediante aloinjerto o alopr\u00f3tesis (trasplante \u00f3seo) en 5 pacientes (45,4 %); seguida de la reconstrucci\u00f3n con pr\u00f3tesis o megapr\u00f3tesis tumoral en 3 pacientes (27,2 %) y la no reconstrucci\u00f3n en 3 pacientes (27,2 %). la tasa global de recidiva local del tumor fue del 30 % (n:9). De los 19 pacientes que se realiz\u00f3 como tratamiento inicial curetaje y relleno de la cavidad recidivaron el 42,1 % (n:8) y de los 11 pacientes que se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n amplia recidiv\u00f3 el 9,1 % (n:1). El intervalo medio de aparici\u00f3n de la recidiva local fue de 11 meses con un rango de 4-22  meses. se han comparado la proporci\u00f3n de resultados obtenidos en las escalas funcionales en funci\u00f3n de si el tratamiento ha sido la resecci\u00f3n amplia o el curetaje local identific\u00e1ndose una mayor proporci\u00f3n de resultados excelentes en el grupo de curetaje local y una mayor proporci\u00f3n de resultados buenos y regulares en el grupo de resecci\u00f3n amplia siendo estas diferencias estad\u00edsticamente significativas (p&lt;0,05). Sin embargo al comparar la media en la escala funcional del curetaje local (12,94\u00c2\u00b12,1) frente a la resecci\u00f3n en bloque (11\u00c2\u00b12,8), no se evidencian diferencias estad\u00edsticamente significativas. en relaci\u00f3n a la valoraci\u00f3n de los aloinjertos se emple\u00f3 la escala isols. El tiempo medio de seguimiento fue de 82,2 meses con un rango de 24-156 meses. A los 3 meses el 90 % (9 casos) ten\u00edan un resultado pobre, a los 6 meses el 90 % (9 casos) ten\u00edan un resultado aceptable, a los 12 meses el 70 % (7 casos) ten\u00edan un resultado bueno y a los 18 y 24 meses el 90 % (9 casos) ten\u00edan un resultado excelente.  en cuanto a la integraci\u00f3n del aloinjerto como material de relleno, a los tres meses el 66 % de los casos (4 pacientes) presentan una incorporaci\u00f3n aceptable y un 33 % (2 pacientes) una incorporaci\u00f3n buena. A los seis meses un 66 % de los casos (4 pacientes) presentan una incorporaci\u00f3n excelente y un 33 % (2 pacientes) una incorporaci\u00f3n buena. Y a los 12, 18 y 24 meses el 100 % de los casos (6 pacientes) presentaban una incorporaci\u00f3n excelente. al valorar los posibles factores pron\u00f3sticos para la recidiva se encontraron como tales el curetaje frente a la resecci\u00f3n, el no emplear alguna t\u00e9cnica adyuvante y el tiempo entre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y la consulta m\u00e9dica. al comparar los grupos a (antes de 1999) y b (despu\u00e9s de 1999), se ve una tendencia a realizar de inicio curetaje local con empleo de adyuvante frente a la resecci\u00f3n amplia. En cuanto a la reconstrucci\u00f3n, a partir del a\u00f1o 1999 se tiende a emplear el trasplante \u00f3seo como principal t\u00e9cnica tras la resecci\u00f3n tumoral, siendo estad\u00edsticamente significativo el  mayor empleo de aloinjerto osteoarticular. No se encuentran diferencias estad\u00edsticamente significativas en la recidiva local. En relaci\u00f3n a las complicaciones y la valoraci\u00f3n media en la escala funcional tiende a la mejor\u00eda sin hallarse diferencias significativas. Fue estad\u00edsticamente significativo la mayor estancia hospitalaria en el periodo anterior a 1999. discusi\u00f3n el tumor de c\u00e9lulas gigantes tuvo una incidencia en la regi\u00f3n de murcia en los \u00faltimos 25 a\u00f1os de 0,94 casos\/mill\u00f3n de habitantes al a\u00f1o, siendo similar a la de otras localizaciones en el mundo occidental donde se ha registrado una incidencia de 0,63 casos\/mill\u00f3n de habitantes al a\u00f1o. Se observ\u00f3 un ligero predominio del sexo femenino (53,33 % de mujeres), lo que se correlaciona con la literatura. La edad media de presentaci\u00f3n en la serie fue de 34,53 a\u00f1os con un rango de 13 a 73 a\u00f1os; habiendo un pico de incidencia de presentaci\u00f3n en la tercera d\u00e9cada de la vida similar a otras publicaciones. la mayor\u00eda de los tcg se localizan en las ep\u00edfisis de los huesos largos. M\u00e1s de la mitad de  nuestros pacientes los presentaron en las ep\u00edfisis cercanas a la rodilla (n: 16). Este dato es similar a los aportados por autores como campanacci, dahlin o larsson, con tasas de tumoraci\u00f3n alrededor de la rodilla del 40%-60%. nuestros datos confirman la validez para el diagn\u00f3stico precoz y de presunci\u00f3n del tcg con los estudios convencionales como la radiolog\u00eda simple, pues muestra unas caracter\u00edsticas t\u00edpicas de lesi\u00f3n l\u00edtica y exc\u00e9ntrica en la regi\u00f3n epifisometafisaria. La resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n tiene una gran utilidad en la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. En comparaci\u00f3n con la tc, es mucho m\u00e1s precisa fundamentalmente para delimitar la afectaci\u00f3n de partes blandas, la presencia de derrame articular y la delimitaci\u00f3n anat\u00f3mica. actualmente el tcg continua siendo uno de los tumores \u00f3seos con mayor controversia en su tratamiento. El tratamiento ideal deber\u00eda asegurar un control local manteniendo la funci\u00f3n de la extremidad por lo que el tratamiento de elecci\u00f3n recomendado es el curetaje intralesional antes que la resecci\u00f3n amplia. la tasa de recidiva local global de la serie fue del 30 %, para un seguimiento medio de 118,2 meses. El 100 % de las recidivas locales tuvo lugar en los 2 primeros a\u00f1os, manteni\u00e9ndose estable el porcentaje de pacientes sin recidiva local y no habiendo ning\u00fan caso de recidiva local tard\u00eda. cuando se analizaron los factores pron\u00f3sticos  para la recidiva local se identificaron como estad\u00edsticamente significativos el curetaje intralesional frente a la resecci\u00f3n en bloque, el no emplear una terapia adyuvante en el curetaje intralesional y el mayor intervalo de tiempo desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y la consulta con el m\u00e9dico. Entre otros factores analizados est\u00e1 la presentaci\u00f3n del tcg en una localizaci\u00f3n determinada. Aunque se ha visto una mayor recidiva en radio distal, las diferencias no han sido estad\u00edsticamente significativas, principalmente por la baja potencia de la muestra.  en relaci\u00f3n a los resultados de las escalas funcionales son similares a los descritos en la literatura, donde se refleja un mejor resultado funcional y un menor n\u00famero de complicaciones no oncol\u00f3gicas en los pacientes  con una preservaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n mediante el tratamiento de curetaje local en comparaci\u00f3n con los pacientes que se realiza una resecci\u00f3n en bloque y reconstrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n  conclusiones 1-\tse debe sospechar un tcg en las lesiones l\u00edticas epifisarias  en pacientes entre la 2\u00aa y 4\u00aa d\u00e9cada de la vida, especialmente localizadas a nivel de rodilla y de radio distal. 2-\tel tiempo entre aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico es directamente proporcional a la recidiva. 3-\tla recidiva de los tcg est\u00e1 en relaci\u00f3n con la resecci\u00f3n incompleta del tumor mediante procedimientos intralesionales (curetaje). El uso de t\u00e9cnicas adyuvantes (fresado del lecho tumoral y nitr\u00f3geno l\u00edquido) es la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada como primera opci\u00f3n quir\u00fargica. 4-\tla t\u00e9cnica quir\u00fargica del curetaje debe de realizarse a trav\u00e9s de una ventana amplia, un curetaje extenso donde se deben aplicar t\u00e9cnicas adyuvantes porque disminuye el \u00edndice de recidiva, y un posterior relleno compactado con aloinjerto \u00f3seo triturado (cabezas femorales) procedentes de banco de hueso.  5-\tla resecci\u00f3n amplia o en bloque debe de ser la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n ante las recidivas agresivas o como primera opci\u00f3n quir\u00fargica cuando existe una destrucci\u00f3n importante de la articulaci\u00f3n. 6-\tdentro de las opciones quir\u00fargicas de reconstrucci\u00f3n en la resecci\u00f3n amplia, el trasplante es una t\u00e9cnica quir\u00fargica reproducible, con buen resultado funcional y que en el hipot\u00e9tico caso de recidivas futuras nos permite mantener un stock \u00f3seo. 7-\tla resecci\u00f3n amplia o en bloque conlleva la curaci\u00f3n, con una incidencia muy baja de recurrencias, pero en ocasiones con limitaci\u00f3n de la funci\u00f3n y potencialmente con mayores tasas de complicaciones. 8-\tel \u00edndice de recidiva, la frecuencia, la localizaci\u00f3n y la actitud quir\u00fargica as\u00ed como los tiempos de evoluci\u00f3n del tcg no han variado en los \u00faltimos 25 a\u00f1os.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Experiencia del hospital universitario \u00abvirgen de la arrixaca\u00bb en el manejo del tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes. an\u00e1lisis retrospectivo.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Experiencia del hospital universitario \u00abvirgen de la arrixaca\u00bb en el manejo del tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes. an\u00e1lisis retrospectivo. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Antonio Valcarcel Diaz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan  Angel Fernandez Hernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: pascual Parrilla paricio <\/li>\n<li>Antonio  Jos\u00e9 Nieto gim\u00e9nez (vocal)<\/li>\n<li>Andr\u00e9s Barriga mart\u00edn (vocal)<\/li>\n<li>Emilio Sebasti\u00e1n garrido (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Antonio Valcarcel Diaz Experiencia del hospital universitario \u00c2\u00bfvirgen de la arrixaca\u00c2\u00bf en el manejo del t\u00famor \u00f3seo 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