{"id":109370,"date":"2018-03-11T10:34:48","date_gmt":"2018-03-11T10:34:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/rotura-carda%c2%adaca-en-el-infarto-agudo-de-miocardio-correlacion-cla%c2%adnica-y-patologica\/"},"modified":"2018-03-11T10:34:48","modified_gmt":"2018-03-11T10:34:48","slug":"rotura-carda%c2%adaca-en-el-infarto-agudo-de-miocardio-correlacion-cla%c2%adnica-y-patologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/rotura-carda%c2%adaca-en-el-infarto-agudo-de-miocardio-correlacion-cla%c2%adnica-y-patologica\/","title":{"rendered":"Rotura card\u00edaca en el infarto agudo de miocardio. correlaci\u00f3n cl\u00ednica y patol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Aitor Jimenez Elorza <\/strong><\/h2>\n

Se trata de un estudio de 380 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio en la unidad coronaria del hospital de cruces entre los a\u00f1os 1978 y 2000 con realizaci\u00f3n de autopsia y comprobaci\u00f3n histol\u00f3gica del infarto. Se constituy\u00f3 un grupo de estudio de 110 pacientes con rotura cardiaca (rotura de pared libre ventricular) que se compar\u00f3 con un grupo control de 189 pacientes contempor\u00e1neos con infarto transmural anat\u00f3mico sin complicaci\u00f3n mec\u00e1nica. la incidencia de rc fue del 1.5 % dentro del total de infartos y del 29 % en las necropsias. La frecuencia global a lo largo del tiempo ha ido disminuyendo, mientras que el peso de la rotura como causa de muerte ha permanecido constante. Aparece con m\u00e1s frecuencia en pacientes de edad avanzada, mujeres e hipertensos, sin diabetes, insuficiencia cardiaca ni cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica previa (historia de angina o infarto). La angina de reciente comienzo en los 15 d\u00edas previos al iam reduce la incidencia de esta complicaci\u00f3n, por un posible fen\u00f3meno de acondicionamiento isqu\u00e9mico, con desarrollo de flujo colateral. caracter\u00edsticamente suele haber un mayor retraso de los pacientes en acudir al hospital tras los primeros s\u00edntomas, llegando en algunos casos con cl\u00ednica establecida de pericarditis epistenoc\u00e1rdica, situaci\u00f3n que se acompa\u00f1a de una alta incidencia de esta complicaci\u00f3n. los pacientes con rc presentan siempre en el electrocardiograma inicial imagen de lesi\u00f3n subepic\u00e1rdica con ascenso del segmento st, descenso de st especular en casos de infarto posterior o, excepcionalmente, brihh. La afectaci\u00f3n el\u00e9ctrica de la pared lateral, ascenso de st en v5, v6, d1 o avl, aparece en un 70 % de los casos. Ninguna otra caracter\u00edstica electrocardiogr\u00e1fica resulta \u00fatil para predecir esta complicaci\u00f3n. el curso evolutivo del infarto es relativamente benigno, con menor incidencia de icc, trastornos de la conducci\u00f3n y arritmias que los fallecidos por otras causas. \u00fanicamente destaca una mayor frecuencia de pericard\u00edtis e hiper\u00e9mesis sin causa que puede encontrarse en un tercio de los casos. No existe relaci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n con los tratamientos empleados en el infarto. La fibrinolisis, aplicada de manera habitual en el \u00faltimo periodo del estudio, se asocia a una disminuci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas y de la incidencia global de rc, aunque la frecuencia de esta como causa de muerte en la necropsia permanece constante. La realizaci\u00f3n de masaje card\u00edaco dentro de las medidas iniciales de reanimaci\u00f3n no parece asociarse al desarrollo, ampliaci\u00f3n o peor evoluci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n. la rc suele aparecer con una mediana en el tercer d\u00eda postinfarto. Las roturas hemorr\u00e1gicas son m\u00e1s precoces, el primer d\u00eda, y las expansivas m\u00e1s tard\u00edas, en el cuarto d\u00eda. El cuadro cl\u00ednico suele ser agudo en la mayor\u00eda de los casos con s\u00edncope brusco y disociaci\u00f3n electromec\u00e1nica con bradicardia progresiva hasta la asistolia. Existe una forma subaguda que aparece en un 18 % de los casos que cursa como dem con recuperaci\u00f3n transitoria, hipotensi\u00f3n sostenida, shock cardiog\u00e9nico o arritmias. dentro del estudio anat\u00f3mico aparece con mayor frecuencia trombosis mural en el ventr\u00edculo izquierdo, lo que va en contra del posible papel protector atribu\u00eddo con anterioridad a este hallazgo. Tampoco la hipertrofia ventricular, presente en un 45 %, se asocia a una menor incidencia de esta complicaci\u00f3n. Acorde con los antecedentes y el curso evolutivo del infarto la dilataci\u00f3n ventricular fue una caracter\u00edstica m\u00e1s frecuente en el grupo control. Las cicatrices de infarto antiguo se observan en el 18 % de los casos frente a m\u00e1s del 50 % en el resto de infartos transmurales, de tal manera que la incidencia de rotura fue tres veces mayor en ausencia de infarto antiguo anat\u00f3mico. caracter\u00edsticamente se observa una menor extensi\u00f3n de la enfermedad arterial coronaria con afectaci\u00f3n predominante de un \u00fanico vaso frente a la mayor frecuencia de enfermedad de los 3 vasos principales en el resto de infartos transmurales fatales. La presencia de trombo coronario oclusivo en el vaso responsable es, sin embargo, m\u00e1s frecuente, con un 81 %. la localizaci\u00f3n predominante del infarto fue la zona anterior, secundario al cierre de la arteria coronaria descendente anterior. El tama\u00f1o del infarto es menor en los casos con esta complicaci\u00f3n, sobre todo a expensas de un menor n\u00famero de infartos masivos. las rc se localizan con m\u00e1s frecuencia en la cara anterior del ventr\u00edculo izquierdo, a nivel medio y apical, con un trayecto mioc\u00e1rdico central al infarto. Las roturas exc\u00e9ntricas constituyen s\u00f3lo el 14 % de los casos, pero suponen m\u00e1s de la mitad de las roturas de localizaci\u00f3n lateral. Resulta frecuente que las roturas posteriores se originen en el endocardio a nivel medial con una disecci\u00f3n ascendente del miocardio hasta abrirse a pericardio a nivel basal, cerca del surco aur\u00edculo-ventricular. En aquellos casos en los que existe afectaci\u00f3n septal la zona paraseptal o de uni\u00f3n entre septo y pared libre es la localizaci\u00f3n predominante en m\u00e1s de la mitad de los casos. la frecuencia de pseudoaneurisma es menor del 1 % (un \u00fanico caso), la rotura de ventr\u00edculo derecho del 2 % (2 casos) y la rotura auricular resulta excepcional, no encontrando ning\u00fan caso dentro de nuestra serie necr\u00f3psica. la expansi\u00f3n del infarto, habitualmente de grado moderado o severo, es una condici\u00f3n que se asocia al desarrollo de la rc en un 70 % de los casos. El infarto hemorr\u00e1gico aparece en s\u00f3lo un 25 % de los casos aunque la distribuci\u00f3n de la sangre en forma de grandes lagunas macroscrosc\u00f3picas resulta caracter\u00edstica de esta complicaci\u00f3n. desde el punto de vista histol\u00f3gico destacan la presencia de un infiltrado inflamatorio de pmn intenso con tendencia a agregarse formando ac\u00famulos o abscesos alrededor de la zona de la rotura. Tambi\u00e9n se aprecia la existencia de \u00falceras endoc\u00e1rdicas, focos de pericarditis y endocarditis histol\u00f3gica y lesi\u00f3n de las terminaciones nerviosas. siguiendo criterios morfol\u00f3gicos y en relaci\u00f3n con los mecanismos patog\u00e9nicos predominantes las rc pueden clasificarse en: 1) roturas netas, simples y complejas, el tipo m\u00e1s frecuente; 2) roturas hemorr\u00e1gicas, por hematoma disecante o sudante oozing; y 3) roturas expansivas, por erosi\u00f3n focal o expansi\u00f3n extensa. Caracter\u00edsticamente las roturas exc\u00e9ntricas son simples, las hemorr\u00e1gicas son m\u00e1s precoces y las expansivas m\u00e1s tard\u00edas. entre los posibles mecanismos patog\u00e9nicos descritos para esta complicaci\u00f3n nuestros datos apoyan el papel de la necrosis intensa del miocardio, respuesta inflamatoria aumentada, las fuerzas de cizallamiento en la interfase entre el tejido necr\u00f3tico y sano, el juego de fuerzas en la zona paraseptal, el desarrollo de un hematoma intramural por confluencia de lagunas de sangre y la expansi\u00f3n severa del infarto. las roturas subagudas se asocian a infarto y rc de localizaci\u00f3n posterior, roturas incompletas, cubiertas por el pericardio y con rotura septal asociada, formando una rotura doble. Concordante con su principal localizaci\u00f3n la arteria coronaria derecha es el vaso responsable predominante. las roturas precoces, que aparecen en las primeras 24 horas, se asocian a localizaci\u00f3n de infarto y rc anterior, con un trayecto de la misma central en la zona del infarto. Desde el punto de vista microsc\u00f3pico destaca la presencia de \u00falceras endoc\u00e1rdicas m\u00faltiples en estos casos. Aunque las roturas hemorr\u00e1gicas son el tipo de desarrollo m\u00e1s precoz, no se ha encontrado relaci\u00f3n entre las rc precoces y el infarto hemorr\u00e1gico o la utilizaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n o fibrinolisis.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abRotura card\u00edaca en el infarto agudo de miocardio. correlaci\u00f3n cl\u00ednica y patol\u00f3gica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Rotura card\u00edaca en el infarto agudo de miocardio. correlaci\u00f3n cl\u00ednica y patol\u00f3gica <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Aitor Jimenez Elorza <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Pa\u00eds vasco\/euskal herriko unibertsitatea<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Francisco Javier Bilbao Ercoreca<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
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        • Presidente del tribunal: candido Martin luengo <\/li>\n
        • Fernando Del pozo crespo (vocal)<\/li>\n
        • angel Sanchez rodriguez (vocal)<\/li>\n
        • daniel Solano lopez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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