{"id":109394,"date":"2018-03-11T10:34:48","date_gmt":"2018-03-11T10:34:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/capacidad-diagnostica-para-el-glaucoma-del-tomografo-de-coherencia-optica-de-dominio-espectral-spectralis\/"},"modified":"2018-03-11T10:34:48","modified_gmt":"2018-03-11T10:34:48","slug":"capacidad-diagnostica-para-el-glaucoma-del-tomografo-de-coherencia-optica-de-dominio-espectral-spectralis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oftalmologia\/capacidad-diagnostica-para-el-glaucoma-del-tomografo-de-coherencia-optica-de-dominio-espectral-spectralis\/","title":{"rendered":"Capacidad diagn\u00f3stica para el glaucoma del tom\u00f3grafo de coherencia \u00f3ptica de dominio espectral spectralis"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Beatriz Abadia Alvarez <\/strong><\/h2>\n

Prop\u00f3sito: el glaucoma es una enfermedad en la que se produce un da\u00f1o en la cfnr. La variabilidad de las mediciones de la cfnr peripapilar adquiridas con la oct de dominio espectral es baja y esta tecnolog\u00eda permite diferenciar entre sanos y enfermos con un buen balance de sensibilidad-especificidad. Se puede establecer una relaci\u00f3n entre los espesores de la cfnr medidos con la oct de dominio espectral y las p\u00e9rdidas funcionales evaluadas con la pa. material y metodos: se incluyeron de forma prospectiva y consecutiva 205 sujetos que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n y firmaron el consentimiento informado. Fueron divididos en 2 grupos: 100 normales y 105 glaucomas. Se consideraron normales o controles aquellos participantes con pio <21 mmhg y pa normal. En el grupo glaucomas se incluyeron aquellos individuos con pio \u00c2\u00bf21 mmhg y pa alterada, definida con los siguientes criterios: grupo de puntos (en el mapa de desviaci\u00f3n patr\u00f3n): al menos 3 puntos contiguos con una p<5% o 2 puntos contiguos con una p<1%, dentro del mismo hemicampo y excluyendo puntos en los polos de la mancha ciega. Criterio de \u00edndices: dsm con una p<5%. Prueba del hemicampo glaucomatoso fuera de l\u00edmites normales. a todos ellos se les realiz\u00f3 una exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica completa: historia cl\u00ednica general y oftalmol\u00f3gica. Exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica completa con estudio de la morfolog\u00eda papilar mediante exploraci\u00f3n fundusc\u00f3pica y estereofotograf\u00edas. Tonometr\u00eda de aplanaci\u00f3n. Paquimetr\u00eda. Estereofotograf\u00edas anguladas de la cabeza del nervio \u00f3ptico. Perimetr\u00eda automatizada convencional fiable. Cinco mediciones con oct de dominio espectral spectralis con sistema de eye tracking activado y sin \u00e9l: realizada con el spectralis (heidelberg engineering, heidelberg, alemania). Se realizaron en la primera visita 3 mediciones de cada ojo con el sistema de seguimiento de mirada (eye tracking) y 3 mediciones de cada ojo sin este sistema. an\u00e1lisis estad\u00edstico: todos los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se realizaron con los programa spss (versi\u00f3n 18.0; spss inc., Chicago, eeuu) y medcalc 11.0.3 medcalc software, mariakerke, b\u00e9lgica), tras importar la base de datos creada en excel a los mismos. para el c\u00e1lculo del tama\u00f1o muestral se utiliz\u00f3 el programa medcalc, ajustando el error de tipo 1 a 0,01 (comparaciones m\u00faltiples) y buscando una potencia del 95%.Para describir las caracter\u00edsticas de los sujetos incluidos en el estudio, as\u00ed como los par\u00e1metros obtenidos en las diferentes pruebas, se utilizaron la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. se estudi\u00f3 la reproducibilidad de las mediciones mediante los coeficientes de correlaci\u00f3n intraclase (cci), los coeficientes de variaci\u00f3n (cov) y la variabilidad test-retest. Se aplic\u00f3 el test de kolmogorov-smirnov, para comprobar que los datos de la muestra segu\u00edan una distribuci\u00f3n normal. En dicho caso, se compararon las diferencias de los par\u00e1metros analizados mediante t de student, en caso contrario se recurri\u00f3 a un test no param\u00e9trico. Se consideraron diferencias estad\u00edsticamente significativas cuando la p fue menor de 0,05. para evaluar la capacidad diagn\u00f3stica de los par\u00e1metros de la cfnr obtenidos con el spectralis se trazaron las curvas roc y se calcularon los mejores pares de sensibilidad-especificidad. Tambi\u00e9n se calcularon las sensibilidades para valores fijos de especificidad (85% y 95%). Las \u00e1reas bajo la curva roc se compararon mediante el test de hanley-mcneil resultados: grupo control: este grupo estuvo formado por un total de 100 ojos, pertenecientes a 100 sujetos, 67 mujeres y 33 varones. Cincuenta y cinco ojos fueron derechos y 45 izquierdos. la edad media del grupo de control fue de 58,79 \u00c2\u00b1 10,95 a\u00f1os, siguiendo una distribuci\u00f3n ajustada a la normalidad. la av media fue de 0,9 \u00c2\u00b1 0,10 y la pio media de 16,61 \u00c2\u00b1 2,06 mmhg. el espesor corneal central medio fue de 540,27 \u00c2\u00b1 36,90 \u00c2\u00bfm. en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica papilar este grupo present\u00f3 un cociente e\/d vertical de 0,22 \u00c2\u00b1 0,14. con respecto a los resultados de la pa, los valores de la dm fueron de -0,56 \u00c2\u00b1 1,10 db, los de la dsm 1,49 \u00c2\u00b1 0,25 y los del vfi 99,41 \u00c2\u00b1 0,66. grupo glaucomas: este grupo estuvo formado por un total de 105 ojos, pertenecientes a 105 sujetos, 61 mujeres y 39 varones. 49 ojos fueron derechos y 56 izquierdos. la edad media del grupo de glaucomas fue de 61,08 \u00c2\u00b1 8,41 a\u00f1os, siguiendo una distribuci\u00f3n ajustada a la normalidad. la av media fue de 0,88 \u00c2\u00b1 0,16 y la pio media de 24,43 \u00c2\u00b1 1,90 mmhg. el espesor corneal central fue de 523,90 \u00c2\u00b1 33,59 \u00c2\u00bfm. en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica papilar este grupo present\u00f3 un cociente e\/d vertical de 0,61 \u00c2\u00b1 0,24. con respecto a los resultados de la pa, los valores medios de la dm fueron -6,73 \u00c2\u00b1 6,23 db, los de la dsm 6,07 \u00c2\u00b1 3,61y los del vfi 83,85 \u00c2\u00b1 16,2. en cuanto a la edad, sexo, porcentaje de ojos derechos e izquierdos, y av no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas(p>0,05) entre ninguno de los dos grupos de estudio. el valor de la pio, fue menor en los sujetos normales, existiendo diferencias estad\u00edsticamente significativas entre estos y los glaucomatosos (p<0,001). la paquimetr\u00eda mostr\u00f3 un mayor grosor corneal central en los sujetos normales que en el grupo glaucomatoso mostrando diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los dos grupos (p=0,001). si analizamos la relaci\u00f3n e\/d, se observaron excavaciones mucho mayores en el grupo de glaucomatosos con diferencias estad\u00edsticamente significativas (p<0,001). en cuanto a los resultados en la pa: \u00c2\u00bfcon respecto a la dm: se encontraron valores m\u00e1s negativos en los ojos glaucomatosos que en los normales. Estas diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas (p<0,001) \u00c2\u00bfcon respecto a la dsm, se encontraron valores m\u00e1s altos en los ojos glaucomatosos que en los normales. Estas diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas (p<0,001). \u00c2\u00bfcon respecto al \u00edndice de funci\u00f3n visual (vfi) los valores fueron m\u00e1s altos en ojos normales que en glaucomatosos. Estas diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas (p<0,001). se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas (p<0.001) en todos los valores umbral de la pa entre sujetos normales y con glaucoma (t de student). el spectralis presenta los espesores de la cfnr en 4 cuadrantes: superior, inferior, nasal y temporal. Adem\u00e1s presenta un espesor global (g), y en 6 sectores: nasal superior (ns), temporal superior (ts), temporal (t), temporal inferior (ti), nasal inferior (ni) y nasal (n). Los sectores nasal y temporal tienen el doble de tama\u00f1o (90\u00c2\u00ba) que los superiores e inferiores (45\u00c2\u00ba). Se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre el grupo normal y glaucoma para todos los par\u00e1metros estudiados tanto con el sistema de art como sin \u00e9l. Todos ellos tuvieron una p<0,001, a excepci\u00f3n de los espesores de la cfnr en ts y en el cuadrante t sin el sistema art, p=0,026. Cuando se compararon las mediciones de la cfnr peripapilar medidas con el oct spectralis utilizando el sistema de seguimiento de mirada conectado y sin conectar, no se encontraron diferencias en ninguno de los par\u00e1metros analizados por el equipo, tanto en el grupo normal como el de glaucomas para evaluar la fiabilidad de las mediciones obtenidas con el oct spectralis, se realiz\u00f3 un estudio de reproducibilidad de todos los par\u00e1metros. Para ello, se obtuvieron 3 mediciones en la misma sesi\u00f3n, separadas entre 5 y 60 minutos, y 2 mediciones adicionales en sesiones posteriores (separadas 30 d\u00edas). Se realiz\u00f3 un estudio de reproducibilidad intratest (mediciones en la misma sesi\u00f3n) e intertest (mediciones entre sesiones). Los resultados se analizaron de forma independiente para el grupo normal y para el de glaucomas, y con el sistema de seguimiento de mirada conectado y sin conectar. en cuanto a los resultados de la reproducibilidad intratest de los sujetos glaucomatosos con el sistema art, se observ\u00f3 un cci mayor de 0,937 en todos los par\u00e1metros con una p<0,001. El cci m\u00e1s alto fue el del espesor global de la cfnr (0,992). Por sectores, el valor m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr ti con un valor de 0,991 y el m\u00e1s bajo al espesor de la cfnr temporal con 0,937. Por cuadrantes, el valor m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al cuadrante superior con 0,990 y el menor al temporal con 0,937. el cov m\u00e1s alto fue de 6,53% que correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr temporal y al cuadrante temporal, y el cov m\u00e1s bajo fue de 2,55% y correspondi\u00f3 al espesor global de la cfnr. Por sectores, el cov m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr temporal con 6,53% y el m\u00e1s bajo al espesor de la cfnr temporal superior con 5,05%. en cuanto a la variabilidad test-retest todos los valores fueron inferiores inferiores a 9,86\u00c2\u00b5m (espesor de la cfnr ti) en el grupo de glaucomas (art). El par\u00e1metro con menor variabilidad fue el espesor global de la cfnr (3,83\u00c2\u00b5m).En cuanto a los sectores, el valor m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr ti (9,86\u00c2\u00b5m) y el m\u00e1s bajo al espesor de la cfnr nasal (6,05\u00c2\u00b5m). Respecto a cuadrantes, el m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al cuadrante temporal (8,43\u00c2\u00b5m) y el m\u00e1s bajo al cuadrante nasal (6,04\u00c2\u00b5m). en cuanto a la reproducibilidad intratest de los sujetos normales con sistema art, se observaron ccis mayores de 0,927 en todas mediciones, con una p<0,001. El valor m\u00e1s alto fue para la medici\u00f3n cfnr ns (0,988). Entre los sectores el cci m\u00e1s alto fue para el espesor de la cfnr ns con 0,988 y el m\u00e1s bajo para el espesor de la cfnr ni (0.927). En la medici\u00f3n por cuadrantes el cci m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al cuadrante superior con 0,978 y el m\u00e1s bajo al inferior con 0,946. con respecto al cov, el valor m\u00e1s alto fue de 4,64% que correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr ni, y el valor m\u00e1s bajo fue de 1,77% (espesor global de la cfnr). Por sectores, el cov m\u00e1s alto fue el del espesor de la cfnr ni (4,64%) y el m\u00e1s bajo el del espesor de la cfnr ti (2,57%). Por cuadrantes, el cov m\u00e1s alto correspondi\u00f3 al cuadrante nasal (3,74%) y el m\u00e1s bajo al cuadrante inferior (2,69%). todos los par\u00e1metros de la cfnr del grupo control (art) medidos con el oct spectralis tuvieron una variabilidad test-retest inferior a 11,41 \u00c2\u00b5m que correspondi\u00f3 al espesor de la cfnr ni. La mayor\u00eda de los espesores tuvieron una variabilidad test-retest ente 3 y 7\u00c2\u00b5m. El par\u00e1metro con una variabilidad menor fue el espesor global de la cfnr (3,56\u00c2\u00b5m). En cuanto a sectores, el que m\u00e1s variabilidad present\u00f3 fue el espesor de la cfnr ni (11,41\u00c2\u00b5m) y el que menos el espesor de la cfnr temporal (4,72\u00c2\u00b5m). Con respecto a los cuadrantes, el m\u00e1s variable fue el espesor de la cfnr en el cuadrante superior (7,44\u00c2\u00b5m) y el menos variable el cuadrante temporal (4,70\u00c2\u00b5m). para evaluar la capacidad de discriminaci\u00f3n entre sujetos normales y glaucomas de cada uno de los par\u00e1metros del spectralis se calcularon las curvas roc con sus intervalos de confianza al 95%. las mayores \u00e1reas bajo la curva roc se observaron para el cuadrante inferior con un valor de 0,923 (de: 0,024; p<0.001), el espesor global de la cfnr (0,892; de 0,030; p<0.001) y el cuadrante superior (0.886; de 0,031; p<0.001). en cuanto a la comparaci\u00f3n de las \u00e1reas bajo la curva roc entre los espesores de la cfnr con mayores \u00e1reas bajo la curva, se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo de hanley-mcneil y no se encontraron diferencias entre los mejores par\u00e1metros, excepto entre el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior y el espesor de la cfnr ti (p = 0,003) y entre el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior y el espesor de la cfnr ni (p = 0,046). el mejor balance de sensibilidad y especificidad lo presentaron el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior (75,5%-91,2%) y el espesor global de la cfnr (69,4%-97,1%). A una especificidad fijada en el 85% el par\u00e1metro del oct spectralis con mayor sensibilidad para discriminar entre sanos y glaucomas fue el espesor global de la cfnr (79,6%). Mientras que a una especificidad fijada en el 95%, los par\u00e1metros del oct spectralis con sensibilidades m\u00e1s altas fueron el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior y el espesor global de la cfnr (69,4% para ambos). en cuanto a las correlaciones entre los valores de la pa y el oct spectralis, la mayor\u00eda de los valores de sensibilidad retiniana mostraron correlaciones de d\u00e9biles a moderadas con los espesores de la cfnr en el grupo total. Los puntos del hemicampo superior mostraron correlaciones m\u00e1s fuertes con los sectores inferiores del oct spectralis. La correlaci\u00f3n m\u00e1s fuerte se observ\u00f3 entre el punto 15 de la pa y el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior (0.670, p<0,001). Mientras que los puntos del hemicampo inferior tuvieron las correlaciones m\u00e1s fuertes con los espesores de la cfnr del anillo superior. La correlaci\u00f3n m\u00e1s fuerte se observ\u00f3 entre el punto 27 de la pa y el sector temporal superior con un valor de 0.568 (p<0,001). conclusiones primera la reproducibiidad de las mediciones de la cfnr peripapilar obtenidas con el oct spectralis presentaron una reproducibilidad excelente. El par\u00e1metro con menos variabilidad entre mediciones fue el espesor global de la cfnr. segunda no se encontraron diferencias en la reproducibilidad intertest de las mediciones de la cfnr peripapilar realizadas con el oct spectralis con el sistema de seguimiento de mirada conectado y sin conectar. Todos los par\u00e1metros de la cfnr peripapilar medidos con el oct spectralis presentaron una mayor reproducibilidad intertest en el grupo de glaucomas que en el grupo control. tercera no se encontraron diferencias en los espesores de la cfnr peripapilares medidos con el oct spectralis, activando el sistema de seguimiento de la mirada y sin \u00e9l, tanto en el grupo control como en el grupo de glaucomas. cuarta todos los par\u00e1metros de la cfnr peripapilares medidos con el oct spectralis permitieron discriminar entre individuos sanos y con glaucoma. El par\u00e1metro con mayor \u00e1rea bajo la curva roc fue el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior (0,923). quinta los par\u00e1metros del oct spectralis con mejor balance de sensibilidad-especificidad para diferenciar entre sanos y glaucomas fueron el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior y el espesor global de la cfnr. Ambos presentaron las sensibilidades m\u00e1s altas a especificidades fijadas en el 85% y 95%. sexta los 52 valores de sensibilidad retiniana obtenidos con la perimetr\u00eda automatizada convencional humphrey y la estrategia 24-2 sita standard fueron diferentes entre controles y glaucomas. s\u00e9ptima en la poblaci\u00f3n total, los valores umbral de la perimetr\u00eda automatizada convencional, convertidos a una escala lineal, mostraron correlaciones d\u00e9biles-moderadas con la mayor\u00eda de los espesores de la cfnr obtenidos con el oct spectralis. Las correlaciones m\u00e1s fuertes fueron entre el espesor de la cfnr en el cuadrante inferior y los puntos del hemicampo superior (la m\u00e1s fuerte fue entre el punto 15 y el cuadrante inferior: 0,670). octava el grupo control apenas present\u00f3 correlaciones d\u00e9biles entre los par\u00e1metros estructurales medidos con el oct spectralis y los funcionales medidos con la perimetr\u00eda automatizada convencional. Mientras que el grupo de glaucomas tuvo numerosas correlaciones d\u00e9biles-moderadas entre los par\u00e1metros peripapilares de la oct y los valores umbral del campo visual, convertidos a una escala lineal. novena los individuos normales presentaron correlaciones d\u00e9biles entre algunos par\u00e1metros del oct spectralis y el defecto medio (dm) de la perimetr\u00eda automatizada convencional. La correlaci\u00f3n m\u00e1s fuerte se observ\u00f3 entre el espesor de la cfnr en el sector temporal inferior y la dm (0,4). En este grupo, no se encontraron correlaciones significativas entre los par\u00e1metros peripapilares del oct spectralis y la desviaci\u00f3n sobre modelo (dsm) y el \u00edndice de campo visual (vfi). d\u00e9cima en el grupo de glaucomas todos los par\u00e1metros peripapilares del oct spectralis mostraron correlaciones d\u00e9biles-moderadas con la dm y el vfi, excepto el espesor de la cfnr en el sector temporal inferior. La correlaci\u00f3n m\u00e1s fuerte fue entre el espesor de la cfnr del cuadrante superior y la dsm de la perimetr\u00eda automatizada convencional (-0,57).\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abCapacidad diagn\u00f3stica para el glaucoma del tom\u00f3grafo de coherencia \u00f3ptica de dominio espectral spectralis<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Capacidad diagn\u00f3stica para el glaucoma del tom\u00f3grafo de coherencia \u00f3ptica de dominio espectral spectralis <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Beatriz Abadia Alvarez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Vicente Polo Llorens<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: julian Garcia feijoo <\/li>\n
        • Miguel Teus guezala (vocal)<\/li>\n
        • Luis Emilio Pablo julvez (vocal)<\/li>\n
        • Francisco Jos\u00e9 Mu\u00f1oz negrete (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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