{"id":109621,"date":"2018-03-11T10:35:11","date_gmt":"2018-03-11T10:35:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/depresion-como-factor-de-riesgo-de-la-calidad-de-vida-y-depresion-postinfarto-en-pacientes-con-sindrome-coronario-agudo-en-el-area-de-salud-de-soria\/"},"modified":"2018-03-11T10:35:11","modified_gmt":"2018-03-11T10:35:11","slug":"depresion-como-factor-de-riesgo-de-la-calidad-de-vida-y-depresion-postinfarto-en-pacientes-con-sindrome-coronario-agudo-en-el-area-de-salud-de-soria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/depresion-como-factor-de-riesgo-de-la-calidad-de-vida-y-depresion-postinfarto-en-pacientes-con-sindrome-coronario-agudo-en-el-area-de-salud-de-soria\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n como factor de riesgo de la calidad de vida y depresi\u00f3n postinfarto, en pacientes con sindrome coronario agudo, en el area de salud de soria"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Ernesto Garcia Vicente <\/strong><\/h2>\n

El s\u00edndrome coronario agudo (sca) representa la primera causa de muerte en el mundo occidental. La depresi\u00f3n es una enfermedad frecuentemente infradiagnosticada, con una relaci\u00f3n como factor de riesgo cada vez m\u00e1s demostrada con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, y una importante preValencia tras sufrir un evento coronario. La calidad de vida general y espec\u00edfica en salud (cvrs) integra aspectos de la vida relacionados con el estado f\u00edsico y mental. se desconoce si la depresi\u00f3n, en nuestro medio, es un componente importante y tenido en cuenta en la etiopatogenia del sca, y si su cribaje, valoraci\u00f3n y tratamiento mejorar\u00eda la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico del sca. Los objetivos principales son medir la existencia de depresi\u00f3n previa al sca y a los seis meses, determinar si la mortalidad a los seis meses se relaciona con la existencia de depresi\u00f3n previa, valorar cuantitativamente la calidad de vida tras el sca analizando su asociaci\u00f3n con la existencia o no de depresi\u00f3n previa, comprobar la existencia de depresi\u00f3n a los 6 meses del sca y estimar el riesgo, midiendo el efecto del sca sobre la depresi\u00f3n, en relaci\u00f3n al resto de los factores de riesgo, calidad de vida y mortalidad. el estudio se llevar\u00e1 a cabo en el \u00e1rea de salud de soria durante 1 a\u00f1o, con un seguimiento posterior de 6 meses, incluy\u00e9ndose a pacientes con criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n definidos que ingresar\u00e1n por sca. Se ha determinado un tama\u00f1o muestral de 155 pacientes y se recogen variables sociodemogr\u00e1ficas, factores de riesgo cardiovascular y cuestionarios de calidad de vida y depresi\u00f3n y mortalidad. 1. Introducci\u00f3n: los s\u00edndromes coronarios agudos (sca) y las diferentes categorias inclu\u00eddas en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica (angina de esfuerzo, s\u00edndrome coronario agudo con y sin elevaci\u00f3n del segmento st, isquemia silente y muerte s\u00fabita), representan la primera causa de muerte en el mundo occidental. En espa\u00f1a se ha estimado un n\u00famero de 41000 hospitalizaciones por sca sobre un total de 86500 episodios anuales. La ruptura y erosi\u00f3n de la placa eritematosa conlleva inflamaci\u00f3n, trombosis y vasoconstricci\u00f3n, y constituye el hecho fisiopatol\u00f3gico fundamental de los eventos coronarios. se consideran factores de riesgo fundamentales la dislipemia, el tabaquismo y la hipertensi\u00f3n, siendo asimismo de importancia la edad, la historia familiar, la obesidad, la diabetes, el consumo de alcohol, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, el estr\u00e9s, el sedentarismo, la hipertrofia ventricular izquierda, la calcificaci\u00f3n a\u00f3rtica y la deficiencia estrog\u00e9nica. Adem\u00e1s, existen marcadores de riesgo caracter\u00edsticos entre los que resaltamos la prote\u00edna c reactiva, la hiperuriemia, la homociste\u00edna y la microalbuminuria. la preValencia de la depresi\u00f3n como trastorno de la afectividad se sit\u00faa en torno al 3-9% de la poblaci\u00f3n general, habiendo surgido en la d\u00e9cada de los 80 los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de la serotonina (isrss) como una opci\u00f3n terap\u00e9utica b\u00e1sica. Se trata de un trastorno frecuentemente infradiagnosticado existiendo m\u00faltiples estudios que la ponen de manifiesto como factor predisponente del sca debido a que determina un incremento de la disfunci\u00f3n endocrinol\u00f3gica inmunol\u00f3gica, vascular-endotelial, hemodin\u00e1mica y hematol\u00f3gica. por otra parte algunos autores han resaltado la posibilidad de que la administraci\u00f3n de isrss imprime una mejor evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico del sca as\u00ed como una disminuci\u00f3n en su incidencia, siendo conocidos los fundamentos de su posible acci\u00f3n beneficiosa. determinados investigadores ponen de manifiesto una importante preValencia de depresi\u00f3n tras un s\u00edndrome coronario agudo, ya sea durante la hospitalizaci\u00f3n como tras 6-12 meses de la aparici\u00f3n del evento, siendo mayor este hecho en aquellos que presenten antecedentes de la misma. Se ha demostrado que la depresi\u00f3n post-sca est\u00e1 habitualmente muy poco diagnosticada y generalmente infratratada. la calidad de vida relacionada con la salud (cvrs) o salud percibida integra aspectos de la vida relacionados con el estado f\u00edsico y mental y con el estado de bienestar. Algunos trabajos han estudiado en nuestro pa\u00eds espec\u00edficamente la calidad de vida asociada a cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Es importante se\u00f1alar que el deterioro de la calidad de vida en el sca tanto general como espec\u00edfico, se incrementa si en el paciente se asocia depresi\u00f3n, habi\u00e9ndose puesto de manifiesto que la depresi\u00f3n y las enfermedades cr\u00f3nicas como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica interact\u00faan amplificando los efectos som\u00e1ticos. 2. Hip\u00f3tesis de trabajo: evaluada la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que consta en la introducci\u00f3n, nos cuestionamos si la depresi\u00f3n en nuestro medio es un componente importante y tenido en cuenta en la etiopatogenia del sca, y si su cribaje, valoraci\u00f3n y tratamiento mejorar\u00eda la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico del sca. Bas\u00e1ndonos en estas incertidumbres se han establecido: a) hip\u00f3tesis conceptual y te\u00f3rica: la depresi\u00f3n es un factor de riesgo independiente de sca que tras el episodio isqu\u00e9mico se comporta como elemento de recidiva y mortalidad y altera la calidad de vida del paciente, por lo tanto es preciso y pertinente el tratamiento de aquellos pacientes que en estas circunstancias presenten depresi\u00f3n, estimando que dada la bibliograf\u00eda actual, ser\u00edan los isrss los f\u00e1rmacos indicados como opci\u00f3n b\u00e1sica. B) hip\u00f3tesis operativa: en la poblaci\u00f3n del \u00e1rea de salud de soria se espera encontrar una incidencia de depresi\u00f3n previa al sca pr\u00f3xima al 6,5% (3-5% para el sexo masculino, 8-10% para el femenino). 3. Objetivos: los objetivos principales del estudio se centran en los siguientes puntos: – medir la existencia de depresi\u00f3n previa al sca y cuantificar la depresi\u00f3n como factor de riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en el momento de la hospitalizaci\u00f3n y a los seis meses de la fecha de ingreso inicial. – determinar si tras el sca la mortalidad a los 6 meses se relaciona con la existencia de depresi\u00f3n previa, valorando su contribuci\u00f3n ajustada con respecto a otras variables de control. – valorar cuantitativamente la calidad de vida tras el sca tanto de forma general como espec\u00edfica y analizar su asociaci\u00f3n con la existencia o no de depresi\u00f3n previa. – verificar la existencia de depresi\u00f3n a los 6 meses del sca y estudiar el riesgo de las personas con antecedentes de depresi\u00f3n de padecerla tras 6 meses del sca, midiendo el efecto del sca sobre la depresi\u00f3n en relaci\u00f3n al resto de los factores de riesgo, calidad de vida y mortalidad. como objetivos secundarios nos planteamos los siguientes: – describir a los pacientes y factores de riesgo de sca en nuestro medio – verificar las tasas brutas y ajustadas de sca en nuestro \u00e1mbito. 4. Poblaci\u00f3n y m\u00e9todos: el estudio se llevar\u00e1 a cabo en el \u00e1rea de salud de soria. La provincia de soria tiene una superficie de 10284 kms. Y una poblaci\u00f3n de 92414 habitantes (ine), con una distribuci\u00f3n por sexos pr\u00e1cticamente semejante, distribu\u00eddos con mayor densidad en el centro de la provincia y la regi\u00f3n sureste. La edad media es de 43 a\u00f1os, representando la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os m\u00e1s del 22%. Se trata de una poblaci\u00f3n esencialmente agr\u00edcola y ganadera. Cuenta con 14 centros de salud y un complejo hospitalario formado por el hospital de santa b\u00e1rbara y el hospital virgen del mir\u00f3n. para llevar a cabo el estudio se ha dise\u00f1ado un estudio observacional, descriptivo y transversal de inicio, con estudio observacional anal\u00edtico de seguimiento de 6 meses el per\u00edodo de estudio se extiende desde el 15 de abril del 2007 al 31 de marzo del 2008, realiz\u00e1ndose el seguimiento de los pacientes durante 6 meses. los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes: pacientes mayores de 18 a\u00f1os de edad pero menores de 85 que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (uci) o en el servicio de medicina interna del hospital santa b\u00e1rbara de soria por sca, que accedieron a participar en el estudio mediante consentimiento informado y no padecieron limitaciones cognitivas, enfermedad terminal, cr\u00f3nica o invalidante capaz de justificar depresi\u00f3n, as\u00ed como ausencia de defectos f\u00edsicos (p.Ej. Cifoescoliosis, alteraciones gen\u00e9ticas, etc.). se consideraron criterios de exclusi\u00f3n a aquellos pacientes que no aceptaron el seguimiento, no cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n y que en esos momentos se encontraban bajo tratamiento farmacol\u00f3gico que provocaba alteraciones del estado del \u00e1nimo, haber sufrido un s.C.A. En el \u00faltimo a\u00f1o, as\u00ed como los diagn\u00f3sticos de insuficiencia card\u00edaca o arritmias que requirieron tratamiento m\u00e9dico en el mismo plazo de tiempo. se ha determinado un tama\u00f1o muestral de 155 pacientes que ser\u00e1n seleccionados mediante muestreo no probabil\u00edstico consecutivo. las variables a estudio son las siguientes: edad, sexo y estado civil del paciente, as\u00ed como procedencia (urbana o rural), complicaciones del sca acontecidas durante el ingreso, entendi\u00e9ndose como tales la aparici\u00f3n de disfunci\u00f3n ventricular izquierda, rotura coronaria o mioc\u00e1rdica, shock cardiog\u00e9nico, insuficiencia mitral aguda, angina postinfarto, aneurismas, embolismos, as\u00ed como arritmias severas. como factores de riesgo se han considerado los siguientes: hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, tabaquismo, obesidad, per\u00edmetro abdominal, s\u00edndrome metab\u00f3lico, insuficiencia card\u00edaca, diabetes, hipoglucemia, insuficiencia renal, deficiencia estrog\u00e9nica, sedentarismo, consumo de alcohol, antecedente de accidente cerebrovascular agudo (acva), historia familiar de enfermedad cardiovascular, niveles de prote\u00edna c reactiva, fibrin\u00f3geno, homociste\u00edna, alb\u00famina s\u00e9rica, enfermedad inflamatoria concomitante, calcificaci\u00f3n del cayado a\u00f3rtico o la aorta abdominal, tipo de sca, historia familiar de depresi\u00f3n, mortalidad a los 6 meses, t\u00e9cnicas invasivas diagn\u00f3tico-terap\u00e9uticas, toma actual de antidepresivos isrss, toma actual o en los 6 meses previos de otros psicof\u00e1rmacos, hiperuricemia, nt-probnp, troponina t, puntuaci\u00f3n del test psicom\u00e9trico de depresi\u00f3n de hamilton (al ingreso y a los 6 meses), puntuaci\u00f3n en el perfil de salud de nottingham (a los 6 meses del ingreso) y puntuaci\u00f3n en el cuestionario de velasco-del barrio (a los 6 meses del ingreso). en cuanto al m\u00e9todo estad\u00edstico, el an\u00e1lisis descriptivo se llevar\u00e1 a cabo mediante medidas de centralizaci\u00f3n, dispersi\u00f3n y forma, distribuci\u00f3n de frecuencias y representaciones gr\u00e1ficas. El ajuste de tasas se realizar\u00e1 con la poblaci\u00f3n est\u00e1ndar europea de la oms. Se emplear\u00e1n las medidas de efecto, impacto y asociaci\u00f3n (odds ratio o riesgo relativo) entre el factor de estudio, los diferentes factores de riesgo y la variable dependiente o de resultado. en la estad\u00edstica inferencial se calcular\u00e1 la distribuci\u00f3n de las variables mediante el test de kolmogorov-smirnov. se utilizar\u00e1 el chi-cuadrado (\u00c2\u00bf2) y la t de student, as\u00ed como el an\u00e1lisis mediante de tablas de contingencia 2×2 y rxs. En el an\u00e1lisis multivariante se emplear\u00e1 la regresi\u00f3n log\u00edstica binaria. se emplear\u00e1n para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica las bases de datos pubmed (medline) y cochrane library plus. se cuenta con los permisos pertinentes, tanto de la instituci\u00f3n, el centro hospitalario y los servicios implicados (medicina interna y medicina intensiva), y se solicitar\u00e1 consentimiento verbal para la inclusi\u00f3n de los pacientes en el estudio. 5. Limitaciones del estudio: dentro de las limitaciones, existe consciencia de que muchos pacientes no podr\u00e1n autoadministrarse ni el test de nottingham ni el velasco del barrio debido a factores culturales, de edad, etc. Lo que obliga a que el cuestionario sea administrado por el entrevistador, con el componente de subjetividad que ello implica. Se ha inclu\u00eddo dentro de las variables de estudio la toma de isrss previamente a la aparici\u00f3n del sca. Consta en la parte del estudio ya realizada que es altamente improbable que exista esta variable. otro elemento a tener en cuenta es que debido a la alta preValencia de personas mayores de 60 a\u00f1os de edad en el \u00e1rea de salud de soria, la muestra tendr\u00e1 una desviaci\u00f3n etaria hacia este grupo de edad. Es obvio el hecho de que todos los paciente recogidos presentan sca, por lo que nuestra variable dependiente en el estudio observacional anal\u00edtico ser\u00e1 la presencia de depresi\u00f3n a los seis meses analizando las implicaciones que en su aparici\u00f3n conlleva el sca en s\u00ed mismo y todos los factores de riesgo y variables analizadas. 6. Aspectos positivos del estudio: la realizaci\u00f3n de esta tesis doctoral ha contado con numerosos aspectos favorables, entre los que cabe destacar: –\tse trata de un estudio factible, interesante y \u00e9tico, absolutamente novedoso en el \u00e1rea de salud donde se ha realizado, siendo adem\u00e1s el primer estudio donde se analizan todos los factores de riesgo del sca y la existencia de depresi\u00f3n en la poblaci\u00f3n de la provincia de soria. –\ten nuestra \u00e1rea de salud es el primer trabajo realizado sobre la preValencia de depresi\u00f3n previa al sca y a los seis meses del mismo, analizando adem\u00e1s la influencia del sca y todos los factores de riesgo, incluyendo la calidad de vida relacionada con la salud en la aparici\u00f3n de depresi\u00f3n a los seis meses de evoluci\u00f3n. –\tcon algunos datos ya analizados, es crucial rese\u00f1ar la alta preValencia de depresi\u00f3n previa al sca, as\u00ed como la habitual ausencia de consideraci\u00f3n de la misma por el personal sanitario de nuestro medio. –\tes fundamental tener en cuenta, as\u00ed como aplicarlo a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el tratamiento con isrss en pacientes depresivos con riesgo de sca, as\u00ed como evaluar de forma sistem\u00e1tica la depresi\u00f3n post-sca y su adecuado tratamiento, siendo de elecci\u00f3n (si existe indicaci\u00f3n) los isrss, ya que podr\u00edan mejorar la evoluci\u00f3n y supervivencia de estos pacientes. –\tel trabajo realizado hasta el momento ha inclu\u00eddo la realizaci\u00f3n de visitas domiciliarias a los 6 meses con el fin de recoger los tests de calidad de vida y depresi\u00f3n, lo que ha supuesto personalmente una excelente experiencia para conocer las circunstancias de vida habituales de los pacientes, muchos de ellos en condiciones dif\u00edciles y no acordes con las condiciones de desarrollo de nuestro pa\u00eds. 7. Plan de trabajo: el plan de trabajo de ejecuci\u00f3n de la tesis doctoral tiene el siguiente cronograma, en gran parte ya llevado a cabo: una vez realizado el dise\u00f1o del estudio inclu\u00edda la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y redactados la introduccion, identificaci\u00f3n del problema, hip\u00f3tesis, dise\u00f1o, \u00e1mbito, tama\u00f1o muestral, muestreo, variables, an\u00e1lisis estad\u00edstico, gesti\u00f3n y an\u00e1lisis de datos y finalmente control de calidad, la inclusi\u00f3n de pacientes y recogida de datos comenz\u00f3 el 15 de junio del 2007, y concluy\u00f3 el 31 de junio del 2008, prorrog\u00e1ndose el seguimiento de los pacientes hasta diciembre del 2008 para completar el seguimiento de seis meses de todos los pacientes. Durante los cuatro meses siguientes se proceder\u00e1 al an\u00e1lisis y redacci\u00f3n. 8. Conclusiones \tla realizaci\u00f3n de esta tesis doctoral nos ha permitido establecer las siguientes conclusiones: –\tla depresi\u00f3n previa al sca, cuantificada mediante la realizaci\u00f3n del test de hamilton al ingreso, se detect\u00f3 en un 36,5% de los enfermos (61 casos), con un mayor predominio en la mujer (40,9% vs 35%). La depresi\u00f3n postinfarto determinada mediante la cumplimentaci\u00f3n del test de hamilton a los 6 meses apareci\u00f3 en el 49,7% de los pacientes (83 casos), tambi\u00e9n con predominio femenino (59,1% vs 46,3%). Asimismo, la presentaci\u00f3n de un sca se asoci\u00f3 de forma no estad\u00edsticamente significativa con la aparici\u00f3n de depresi\u00f3n a los 6 meses (rr de 0,708. Ic: 0, 371- 1, 352 para una p = 0,295). No se demostr\u00f3 que la depresi\u00f3n al ingreso constituya un factor de riesgo para la aparici\u00f3n de s\u00edndrome coronario agudo. Vale la pena se\u00f1alar la baja incidencia de consumo de antidepresivos isrs (7,8%). –\tse determin\u00f3 la relaci\u00f3n existente entre depresi\u00f3n previa y una mayor mortalidad a los 6 meses del sca (rr de 51,515 con un ic al 95% comprendido entre 11, 806 y 824, 780 para una p = 0,000), si bien el an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica fue impracticable dada la baja incidencia de la variable dependiente. –\tse valor\u00f3 cuantitativamente la calidad de vida de los pacientes tras el sca, resultando que el 54,5% de los enfermos presentaba una buena o muy buena calidad de vida general (test de nottingham a los 6 meses) frente al 36,5% que la consideraban como mala. En cuanto a la calidad de vida espec\u00edfica (test de velasco del barrio a los 6 meses) el 68,9% refer\u00edan poseer una buena o muy buena calidad de vida espec\u00edfica frente al 22,8%, que la defin\u00edan como mala. Asimismo, se demostr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la depresi\u00f3n previa al ingreso (test de hamilton al ingreso) y una peor calidad de vida tanto general como espec\u00edfica, con un rr de 9,205 para un intervalo de confianza al 95% comprendido entre 4,265 y 19,866 (p=0,000) para la calidad de vida general y un rr de 10,617 para un intervalo de confianza al 95% comprendido entre 4,535 y 24,856 (p=0,000) para la calidad de vida espec\u00edfica. Asimismo, la depresi\u00f3n previa al sca se comporta en nuestro estudio como el mayor factor de riesgo independiente de padecer una mala calidad de vida general a los 6 meses con un rr de 2,681 y 4,176 (ic 95% 1,680-4,279 y 2,879-6,056 respectivamente) p<0,001, ajustado por obesidad y sedentarismo. Del mismo modo, la depresi\u00f3n previa al sca se comporta como el mayor factor de riesgo independiente de presentar una mala calidad de vida espec\u00edfica a los 6 meses con un rr de 3,174 y 8,704 (ic 95% 1,457-6,915 y 4,712-16,079 respectivamente) con una p: 0,006 y < 0,001 respectivamente, ajustado por sedentarismo. -\tel 49,7% de los casos de s\u00edndrome coronario agudo incluidos en el estudio present\u00f3 depresi\u00f3n postinfarto, cuantificada mediante el test de hamilton a los 6 meses del ingreso, con un predominio en el sexo femenino (59,1% vs 46,3%). Se estudi\u00f3 el riesgo que presentaban las personas con depresi\u00f3n al ingreso de padecerla tras 6 meses del sca y se demostr\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, con un rr de 51,515 para un intervalo de confianza al 95% comprendido entre 11,806 y 824,780 (p=0,000). La depresi\u00f3n previa al sca se comporta en nuestro estudio como el mayor factor de riesgo independiente de padecimiento de depresi\u00f3n a los 6 meses con un rr de 2,993 (ic 95% 2,228-4,019) p<0,001, ajustado por sexo, s\u00edndrome metab\u00f3lico, insuficiencia card\u00edaca, sedentarismo, s\u00edndrome coronario con o sin elevaci\u00f3n del st y la toma de otros psicof\u00e1rmacos. -\ten la provincia de soria los pacientes con sca presentan un claro predominio masculino tanto a nivel global (73,7% vs 26,3%) como por grupos, con una edad media avanzada ( : 69,99 \u00c2\u00b1 10,72 a\u00f1os), m\u00e1s frecuente en casados (69,5%) y procedentes del medio rural (58,7% vs 41,3%). En cuanto a los factores de riesgo m\u00e1s relevantes, el 58,7% son hipertensos, 53,9% dislip\u00e9micos, 34,7% diab\u00e9ticos, 29,3% obesos y el 24% fumadores. La depresi\u00f3n previa se detect\u00f3 en el 36,5% de los casos, con mayor predominio en mujeres. En cuanto al tipo de sca el infarto q constituye la modalidad m\u00e1s prevalente (42,5%), frente al infarto no q (42,5%) y la angina inestable (36,5%). Las complicaciones se produjeron en el 34,7% de los casos y la mortalidad a los 6 meses fue del 8,4%. El -\tse verific\u00f3 una tasa bruta de sca de 176,44\/100000 habitantes\/a\u00f1o, siendo la tasa ajustada de 117,88\/100000 habitantes\/ a\u00f1o, con un intervalo de confianza del 95% comprendido entre 98,51 y 137,25. En los varones, la tasa bruta fue de 256,88\/100000 varones\/a\u00f1o y la ajustada de 160,72\/100000 varones\/a\u00f1o, con un intervalo de confianza del 95% comprendido entre 129,62 y 191,82. Para las mujeres, la tasa bruta fue de 94,08\/100000 mujeres\/a\u00f1o y la ajustada de 61, 63\/100000 mujeres\/a\u00f1o, con un intervalo de confianza del 95% comprendido entre 41,78 y 81,49.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abDepresi\u00f3n como factor de riesgo de la calidad de vida y depresi\u00f3n postinfarto, en pacientes con sindrome coronario agudo, en el area de salud de soria<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Depresi\u00f3n como factor de riesgo de la calidad de vida y depresi\u00f3n postinfarto, en pacientes con sindrome coronario agudo, en el area de salud de soria <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Ernesto Garcia Vicente <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Gonzalo Rodrigo Trallero<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: pedro Cia gomez <\/li>\n
        • alfredo Cordova Martinez (vocal)<\/li>\n
        • Jes\u00fas Guti\u00e9rrez morlote (vocal)<\/li>\n
        • Antonio Jimeno carruez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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