{"id":109657,"date":"2018-03-11T10:35:11","date_gmt":"2018-03-11T10:35:11","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-11T10:35:11","modified_gmt":"2018-03-11T10:35:11","slug":"infecciones-sobre-protesis-articulares-epidemiologa%c2%ada-factores-pronostico-estudio-de-las-recidivas-e-influencia-del-tratamiento-antibiotico-en-su-evolucion-con-especial-referencia-a-linezolid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/infecciones-sobre-protesis-articulares-epidemiologa%c2%ada-factores-pronostico-estudio-de-las-recidivas-e-influencia-del-tratamiento-antibiotico-en-su-evolucion-con-especial-referencia-a-linezolid\/","title":{"rendered":"Infecciones sobre pr\u00f3tesis articulares. epidemiolog\u00eda, factores pron\u00f3stico, estudio de las recidivas e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n, con especial referencia a linezolid. estudio prospectivo 2000-2007."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Esther Canovas Alcazar <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: las infecciones sobre pr\u00f3tesis articulares representan una de las complicaciones m\u00e1s temidas y catastr\u00f3ficas en este tipo de procedimiento quir\u00fargico. Su preValencia se sit\u00faa entre el 1 -3 %, increment\u00e1ndose en el recambio prot\u00e9sico.  Son causadas en su mayor\u00eda por cocos gran positivos, inoculados durante el procedimiento quir\u00fargico en m\u00e1s del 70% de los casos. M\u00faltiples factores de riesgo se han asociado: estados de comorbilidad del paciente, el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz van a ser determinantes en su evoluci\u00f3n. objetivos: nuestros objetivos son varios: el estudio de la epidemiolog\u00eda de los pacientes tratados de infecci\u00f3n prot\u00e9sica de cadera y rodilla, an\u00e1lisis de factores pron\u00f3stico asociados a fallo de tratamiento, evaluaci\u00f3n de la recidiva de la infecci\u00f3n y estudio de los factores de riesgo asociados y factores pron\u00f3stico asociados a fallo de tratamiento en la reaparici\u00f3n de la infecci\u00f3n; influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n prot\u00e9sica articular. Especial referencia al uso de linezolid asociado a rifampicina como tratamiento de rescate en infecciones refractarias sobre pr\u00f3tesis articular. materiales y m\u00e9todos: se ha realizado un estudio observacional descriptivo de 161 pacientes diagnosticados de infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis articular de cadera y rodilla desde enero de 2000 diciembre de 2007, con un seguimiento peri\u00f3dico cada 3 meses hasta diciembre de 2009. El diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n se ha basado en datos cl\u00ednicos (dolor, inflamaci\u00f3n y aumento de temperatura local, supuraci\u00f3n y fiebre) junto con uno o m\u00e1s de los siguientes: aislamiento de microorganismo pat\u00f3genos en el cultivo de las muestras tomadas,  elevaci\u00f3n de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (vsg&gt;20mm) y de la prote\u00edna c reactiva (pcr&gt;1mg\/dl), leucocitosis &gt;12.000\/mm3, radiolucencia periprot\u00e9sica de &gt; 2mm de espesor en la radiograf\u00eda simple, presencia de celulitis, colecciones con o sin f\u00edstula en estudio ecogr\u00e1fico, as\u00ed como  hipercaptaci\u00f3n en gammagrafia \u00f3sea realizada con galio o leucocitos marcados. Se han recogido los datos epidemiol\u00f3gicos de los pacientes incluidos en el estudio: edad, sexo, miembro intervenido, tipo de pr\u00f3tesis (primaria o recambio de cadera o rodilla) y los factores predisponentes tanto intr\u00ednsecos (diabetes mellitus, estados de inmunodepresi\u00f3n, obesidad, desnutrici\u00f3n, insuficiencia renal) como extr\u00ednsecos (tiempo quir\u00fargico mayor de 2 horas, hematomas, infecciones previas del paciente, antecedente de uso de antibi\u00f3ticos, la estancia hospitalaria previa, cirug\u00eda articular anterior y cirug\u00eda en otras localizaciones o tratamiento previo por otro servicio). El tipo de tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico inicial se realiz\u00f3 mediante protocolo razonado y consensuado, de acuerdo con las caracter\u00edsticas de base de los pacientes, epidemiolog\u00eda seg\u00fan tipo de infecci\u00f3n (precoz, intermedia o tard\u00eda), situaci\u00f3n de gravedad cl\u00ednica inicial y antecedentes de infecciones y uso previo de antibi\u00f3ticos. En los casos con documentaci\u00f3n microbiol\u00f3gica, el tratamiento antibi\u00f3tico se ajustaba de acuerdo con el tipo de microorganismos aislado como causante de la infecci\u00f3n, as\u00ed como de la sensibilidad a los agentes antimicrobianos de mejor perfil farmacocin\u00e9tico y m\u00e1s utilizados en el tratamiento de las infecciones \u00f3seas. Los pacientes recibieron las siguientes combinaciones de antibi\u00f3ticos de forma emp\u00edrica inicial   1) levofloxacino 500mg\/12hiv o vo m\u00e1s rifampicina 300mh\/12h vo y tras mejor\u00eda cl\u00ednica, anal\u00edtica y ecogr\u00e1fica, se pasaba a levofloxacino 500mg\/24h + rifampicina a igual dosis.; 2) teicoplanina 400mg\/12h los primeros d\u00edas y despu\u00e9s cada 24 horas m\u00e1s ceftazidima 1g\/6hiv+ rifampicina; 4) en los casos de recidivas, gravedad cl\u00ednica severa, refractariedad a los tratamientos previos y en los casos de intolerancia a glucop\u00e9ptidos  o presencia de interacciones farmacol\u00f3gicas ( tratamiento con sintrom o pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica) se utiliz\u00f3 linezolid 600mg\/12hiv\/oral como tratamiento de rescate, asociado a rifampicina 300mg\/12h oral.  Se control\u00f3 el tiempo de tratamiento antibi\u00f3tico inicial, as\u00ed como el total (en caso de aparici\u00f3n de recidiva de  la infecci\u00f3n), los cambios de tratamiento en los casos de intolerancia, alergia o mala respuesta. Con respecto a los procedimientos quir\u00fargicos realizados, se tuvieron en cuenta los drenajes quir\u00fargicos realizados y los casos de retirada de pr\u00f3tesis en los fallos de tratamiento. se defini\u00f3 como: curaci\u00f3n, la desaparici\u00f3n de todos los s\u00edntomas cl\u00ednicos y\/o negatividad de los cultivos en los casos documentados, sin necesidad de retirada de pr\u00f3tesis tras 32 meses del cese del tratamiento antibi\u00f3tico; fracaso terap\u00e9utico, el mantenimiento de algunas de  las manifestaciones cl\u00ednicas y\/ o la  persistencia del microorganismo causal, o recidiva con necesidad de retirada de pr\u00f3tesis para eliminar la infecci\u00f3n; recidiva, la reaparici\u00f3n de la cl\u00ednica con o sin documentaci\u00f3n microbiol\u00f3gica, durante el seguimiento, una vez finalizado el tratamiento. se ha realizado una estad\u00edstica descriptiva para cada variable obteni\u00e9ndose la distribuci\u00f3n de frecuencias (absolutas y relativas) para el an\u00e1lisis de los factores pron\u00f3stico se realiz\u00f3 un estudio bivariante de las variables de evoluci\u00f3n con los factores potenciales de riesgo; las variables significativas se sometieron a un estudio multivariante mediante un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica, donde se valoraron los factores m\u00e1s significativos asociados a fallo de tratamiento. Se consider\u00f3 que la diferencia era significativa cuando p&lt; 0, 05. Los datos se analizaron con el programa estad\u00edstico spss 15.0. resultados: fueron estudiados 161 pacientes diagnosticados de infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis articular con edad media de 64,18 a\u00f1os (11,87), m\u00e1s frecuente en mujeres (65,84%), con comorbilidad asociada en el 20% de los casos y el 37,9% corresponden a recambio prot\u00e9sico. El dolor y la inflamaci\u00f3n fueron los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes. Se obtuvieron 101 cultivos positivos (62,73%) de los cuales el 81,19% correspond\u00edan a cocos gram positivos: s. Epidermidis (52,47%) y samr (18,82%), sams (7,92%) y de s. Viridans (1,98%). Como gram negativos  se aislaron e. Coli (10,89%), p. Aeruginosa (3,96%), p. Mir\u00e1bilis  (2,97%) y s. Maltophilia (0,99%). Al finalizar el tratamiento no se obtuvieron cultivos positivos. El 43,48% recibieron tratamiento quir\u00fargico mediante desbridamiento abierto y  lavado. En el 75,16% se observ\u00f3 curaci\u00f3n del proceso infeccioso con una media de ingresos de 1,3 (0,87). En el an\u00e1lisis multivariante, los factores que se observaron asociados significativamente con fallo del tratamiento de forma independiente fueron: clasificaci\u00f3n intermedia (or: 3,638), tiempo quir\u00fargico mayor de 2 horas (or: 4,393), desnutrici\u00f3n (or: 2,652)supuraci\u00f3n grado iii (or: 17,548;), vsg&gt;20 al finalizar el tratamiento antibi\u00f3tico (or: 9,971), valores de creatinina elevados (or: 15,015). presentaron recidiva de la infecci\u00f3n 63 (39,13%) pacientes, edad media de 64,20 (10,58), de los que el 47,62% curaron. El 49, 21 % de los casos corresponden a recambio prot\u00e9sico. El dolor fue el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente (95,25%) y los microorganismos causantes m\u00e1s frecuentes fueron los cocos gran positivos. La media de tratamiento antibi\u00f3tico durante la recidiva fue de 195,55 d\u00edas (115,67) el 85,71% recibieron tratamiento quir\u00fargico mediante desbridamiento abierto y  lavado. En el an\u00e1lisis multivariante, los factores que se observaron asociados significativamente la aparici\u00f3n de recidiva fueron: clasificaci\u00f3n intermedia (or: 3,137), tipo de pr\u00f3tesis: recambio pr\u00f3tesis total de cadera (or: 2,608), sexo femenino (or: 2,150) y ecograf\u00eda positiva (or: 9,387). Tras un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo encontramos que la presencia de clasificaci\u00f3n intermedia (or: 4,239) y la supuraci\u00f3n (or: 76,100) explicar\u00edan el 87,6% de los casos de recidiva. Los factores que se observaron asociados significativamente al fallo en el tratamiento de la recidiva de forma independiente son: supuraci\u00f3n grado iii (or: 6,175), valores elevados de pcr al final del tratamiento(or: 5,888), valores elevados de vsg al final del tratamiento (or: 4,950), hiperglucemia (or: 17,2578) y ecograf\u00eda positiva (or: 8,113). fueron tratados con linezolid 49 pacientes. La media de duraci\u00f3n del tratamiento fue de 80,22 d\u00edas (desviaci\u00f3n t\u00edpica de 29,779), con un m\u00ednimo de 21 d\u00edas y un m\u00e1ximo de 180 d\u00edas. La media de edad fue de 64,18 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 11,87. En este grupo destaca la mayor preValencia de diabetes mellitus, recambios prot\u00e9sicos, cirug\u00eda y drenaje previos as\u00ed como f\u00edstula. El 61,23% presentaron curaci\u00f3n. En el 42,85% se realiz\u00f3 drenaje quir\u00fargico. En ning\u00fan caso se tuvo que retirar el tratamiento debido a los efectos secundarios del mismo. discusi\u00f3n y conclusiones: podemos decir que las infecciones sobre  pr\u00f3tesis son infecciones graves que se presentan con m\u00e1s frecuencia en mujeres, con edad superior a 65 a\u00f1os, antecedente de implante articular previo de rodilla y se manifiestan fundamentalmente por signos locales de dolor e inflamaci\u00f3n y con una menor frecuencia de signos generales como fiebre o afectaci\u00f3n sist\u00e9mica los gram positivos son los microorganismos causantes con m\u00e1s frecuencia de estas infecciones, que como antecedentes m\u00e1s importantes destacan la presencia de comorbilidad y cirug\u00eda articular previa. Por ello, es de gran inter\u00e9s el conocimiento de los factores pron\u00f3stico  asociados a fallo para mejorar su enfoque cl\u00ednico-terape\u00fatico, especialmente en los pacientes sometidos a tratamiento conservador con tratamiento antibi\u00f3tico adecuado prolongado asociado a cirug\u00eda de drenaje y limpieza quir\u00fargica. El tratamiento quir\u00fargico mediante desbridamiento abierto asociado a antibioterapia prolongada, lo encontramos asociado a un 75,15% de curaciones globales en nuestro estudio. la reaparici\u00f3n de la de la infecci\u00f3n sobre pr\u00f3tesis articular una vez que se considera curada, no es un problema infrecuente, en nuestra serie representa el 39,13% de los casos. Existen pocas referencias bibiliogr\u00e1ficas sobre la recidiva de infecci\u00f3n prot\u00e9sica, no encontrando estudios propios de la misma. Destacamos la importancia de esta entidad debido a los altos fallos de tratamiento (52,38%), a\u00fan realizando drenaje quir\u00fargico precoz, oblig\u00e1ndonos a la retirada de la pr\u00f3tesis articular, lo que supone mayor n\u00famero de ingresos, comorbilidad, disminuci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes, as\u00ed como elevaci\u00f3n del gasto sanitario.  linezolid asociado a rifampicina constituye una alternativa de alta eficacia (69,4%) en el tratamiento de rescate de infecciones sobre pr\u00f3tesis refractarias o con intolerancia a otros agentes antimicrobianos, y en las que se realiza tratamiento conservador cuando no existe aflojamiento del \u00edmplate o supuraci\u00f3n persistente y mantenida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Infecciones sobre pr\u00f3tesis articulares. epidemiolog\u00eda, factores pron\u00f3stico, estudio de las recidivas e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n, con especial referencia a linezolid. estudio prospectivo 2000-2007.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Infecciones sobre pr\u00f3tesis articulares. epidemiolog\u00eda, factores pron\u00f3stico, estudio de las recidivas e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n, con especial referencia a linezolid. estudio prospectivo 2000-2007. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Esther Canovas Alcazar <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Joaquin Gomez Gomez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>Antonio  Jos\u00e9 Nieto gim\u00e9nez (vocal)<\/li>\n<li>\u00ed\u00a0lex Soriano viladomiu (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Barber\u00e1n l\u00f3pez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Esther Canovas Alcazar Introducci\u00f3n: las infecciones sobre pr\u00f3tesis articulares representan una de las complicaciones m\u00e1s temidas y 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