{"id":109701,"date":"2018-03-11T10:35:16","date_gmt":"2018-03-11T10:35:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/marcadores-precoces-de-morbimortalidad-en-ninos-intervenidos-de-cardiopata%c2%adas-congenitas\/"},"modified":"2018-03-11T10:35:16","modified_gmt":"2018-03-11T10:35:16","slug":"marcadores-precoces-de-morbimortalidad-en-ninos-intervenidos-de-cardiopata%c2%adas-congenitas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/marcadores-precoces-de-morbimortalidad-en-ninos-intervenidos-de-cardiopata%c2%adas-congenitas\/","title":{"rendered":"Marcadores precoces de morbimortalidad en ni\u00f1os intervenidos de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Isabel Luc\u00eda Ben\u00edtez G\u00f3mez <\/strong><\/h2>\n<p>Esta tesis es un trabajo de investigaci\u00f3n cl\u00ednica, en el que se ha planteado como principal objetivo, identificar los marcadores precoces de morbimortalidad en el postoperatorio de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas de entre las variables estudiadas.  se incluy\u00f3 en este estudio 186 ni\u00f1os intervenidos consecutivamente de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas que precisaron circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, en el hospital infantil universitario virgen del roc\u00edo de sevilla, en un per\u00edodo comprendido entre abril de 2007 y junio de 2009.   el estudio es de car\u00e1cter observacional, descriptivo y prospectivo, realiz\u00e1ndose la  recogida de datos referidos al preoperatorio, a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y al postoperatorio en ucip.   entre los datos recogidos se encuentran: edad y peso a la intervenci\u00f3n, tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, categor\u00eda de estratificaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico, tiempos de cec, de ca y de pc, score inotr\u00f3pico, tiempos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y de estancia en uci y mortalidad.  adem\u00e1s de las variables anteriormente mencionadas, se han analizado par\u00e1metros gasom\u00e9tricos y metab\u00f3licos durante la intervenci\u00f3n y en el postoperatorio, que reflejan la adecuaci\u00f3n del gasto cardiaco, el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos, y la funci\u00f3n pulmonar, como son el lactato (lactato al ingreso, pico de lactato, velocidad de aclaramiento y tiempo de hiperlactacidemia) sat o2, ph, eb, qsp\/qt,  davo2,  et y  vd\/vt. Las variables qsp\/qt,  davo2,  et y vd\/vt fueron analizadas en dos tiempos: al ingreso o tiempo \u00c2\u00bf1\u00c2\u00bf y a las 22 horas del primer d\u00eda de estancia en uci-p o tiempo \u00c2\u00bf2\u00c2\u00bf.  el an\u00e1lisis estad\u00edstico de las variables estudiadas se realiz\u00f3 con el paquete spss 18.0, utiliz\u00e1ndose el test de \u00c2\u00bf2 o el test exacto de fisher para la comparaci\u00f3n de variables cualitativas y la u de mann withney para la comparaci\u00f3n de variables cuantitativas. Para analizar las variables relacionadas o apareadas, se utiliz\u00f3 el test de wilcoxon. Se ha establecido un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica de p < 0,05.  en esta serie, se obtuvo una mediana y rango intercuart\u00edlico de edad y peso a la intervenci\u00f3n de 11 [2 \u00c2\u00bf 61] meses y 7 [4,2 \u00c2\u00bf 17,2] kilogramos. El p50 [p25 - p75] de los tiempos quir\u00fargicos fue de 125 [85 \u00c2\u00bf 167]  minutos para la cec, de 70 [41 \u00c2\u00bf 102] minutos para el ca y de 60 [5 \u00c2\u00bf 75] minutos para la pc.  el estudio descriptivo refleja que el puntaje o score b\u00e1sico arist\u00f3teles muestra una distribuci\u00f3n de los grupos m\u00e1s homog\u00e9nea. El an\u00e1lisis de las variables muestra una correlaci\u00f3n lineal, a mayor categor\u00eda del riesgo quir\u00fargico mayores tiempos de cec, de ca, de pc, de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y de estancia en uci-p,  mayor score inotr\u00f3pico y mayor mortalidad, por el contrario a mayor categor\u00eda de riesgo quir\u00fargico menor edad y peso a la intervenci\u00f3n. En cuanto a las variables gasom\u00e9tricas y metab\u00f3licas, a mayor categor\u00eda del riesgo quir\u00fargico encontramos valores m\u00e1s altos de lactato al ingreso, pico de lactato, el qsp\/qt, la davo2, la et y el vd\/vt y valores m\u00e1s bajos de satv o2.  la mortalidad global encontrada en este estudio (desde abril de 2007  a junio de 2009) de los ni\u00f1os sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca que han precisado cec, excluidos los fallecidos intraquir\u00f3fano, es del 13,4%, falleciendo un total de 25 ni\u00f1os de los 186 ni\u00f1os intervenidos. Al analizar la causa del exitus encontramos que 21 (84%) de los ni\u00f1os fallecieron por shock cardiog\u00e9nico y 4 (16%) por shock s\u00e9ptico. Dado que el 56% de los ni\u00f1os fallecen en los primeras 24-36 horas, en ellos los tiempos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y de estancia en uci fueron menores que en los supervivientes.   posteriormente, para analizar los factores predictores de mortalidad, se divide la muestra en 2 grupos: fallecidos y supervivientes. Al realizar un an\u00e1lisis bivariante, se obtuvieron como factores de riesgo de mortalidad: la edad a la intervenci\u00f3n (p<0,041), el tiempo de cec (p<0,001), el score inotr\u00f3pico (p<0,02), lactato venoso al ingreso (p<0,001), pico de lactato (p<0,002), satv o2  1 (p<0,001) y 2 (p<0,001), eb arterial ingreso (p<0,001), vd\/vt en el tiempo 1 (p<0,024), et en el tiempo 1 (p<0,002), qsp\/qt en el tiempo 1 (p< 0,004) y  el tiempo de hiperlactacidemia (p<0,001).  en relaci\u00f3n a las variable et y vd\/vt del postoperatorio en los tiempos 1 y 2, observamos que en los pacientes supervivientes se produce una disminuci\u00f3n del vd\/vt en el tiempo 2 con respecto al 1, mientras que en los fallecidos hay un amento del  vd\/vt en el tiempo 2. Si comparamos supervivientes y fallecidos, \u00e9stos tienen una  mayor fracci\u00f3n de vd\/vt pulmonar tanto en el tiempo 1 (p<0,01) como en el 2 (p<0,001), siendo estad\u00edsticamente significativo. En cuanto a la et, en los supervivientes aumenta discretamente; pero se mantiene en unas cifras pr\u00e1cticamente normales, mientras que en los pacientes fallecidos hay un aumento de la et en el tiempo 2 con respecto al 1 y encontramos valores cr\u00edticos. Si comparamos supervivientes y fallecidos, \u00e9stos tienen una  mayor et tanto en el tiempo 1 (p<0,02) como en el dos (p<0,015), siendo estad\u00edsticamente significativo.  el an\u00e1lisis bivariante al comparar tiempo de hiperlactacidemia y et revel\u00f3 que el tiempo de hiperlactacidemia (variable cualitativa) se correlacionaba con la extracci\u00f3n tisular de ox\u00edgeno (variable cuantitativa), los niveles medianos de et tanto en el tiempo 1 como 2 aumentan a medida que aumenta el tiempo de hiperlactacidemia con p<0,001, siendo el reflejo de una hipoperfusi\u00f3n tisular por bajo gasto card\u00edaco.   se ha realizado la curva cor de variables que resultan estad\u00edsticamente significativas, como el lactato venoso al ingreso en uci-p, el pico de lactato, el tiempo de hiperlactacidemia, el score inotr\u00f3pico, el tiempo de cec, el eb arterial al ingreso, la et y el vd\/vt. Al analizar estas variables que son factores de riesgo de mortalidad no independientes en nuestra serie, encontramos los siguientes valores con los mejores \u00edndices de probabilidad:  o\tcec > 149 minutos (sensibilidad 78,7%, especificidad 68,8%, vpp 26,5%, vpn 95,7%)  o\teb > -5 (sensibilidad 93%, especificidad 33,4%, vpp 91,4%, vpn 38,9)  o\tscore inotr\u00f3pico > 2700 (sensibilidad 56%, especificidad 79%, vpp 28%, vpn 92%)  o\tlactato venoso al ingreso > 6,9 mmol\/l (sensibilidad 50%, especificidad 93,6%, vpp 50%, vpn 93,6%)  o\tpico de lactato > 7 mmol\/l (sensibilidad 88%, especificidad 93,8%, vpp 68,8, vpn 98,1%)  o\tet > 0,3 (sensibilidad 77,8%, especificidad 51%, vpp 15,6%, vpn 95,2%)   o\tvd\/vt > 0,3 (sensibilidad 53,3%, especificidad 69,9% vpp 22,2%, vpn 90,3%)  o\ttiempo de hiperlactacidemia > 24h (sensibilidad 96%, especificidad 83,9, vpp 48%, vpn 99,3%)  se realiz\u00f3 posteriormente un an\u00e1lisis multivariante, incluyendo aquellas variables que resultaban estad\u00edsticamente significativas en el an\u00e1lisis bivariante y que presentan un intervalo de confianza m\u00e1s adecuado desde el punto de vista estad\u00edstico. Se detectan como variables independientes que predicen la mortalidad en nuestra serie, el pico de lactato y el tiempo de hiperlactacidemia. Estas dos variables explicar\u00edan el 66,9% de la mortalidad con r cuadrado de nagelkerke. As\u00ed, el modelo estad\u00edstico que en este estudio mejor predice la mortalidad es aquel que incluye el pico de lactato y el tiempo de hiperlactacidemia.  se ha realizado la curva cor para el modelo estad\u00edstico que mejor predice la mortalidad, que incluye aquellas variables que han demostrado ser factores independientes en nuestra serie, es decir, el pico de lactato y el tiempo de hiperlactacidemia. El punto de esta curva que corresponde a una mayor sensibilidad y especificidad es el valor predicho aproximado de 0,2. Este valor de probabilidad pronosticada de fallecer  m\u00e1s \u00f3ptimo  seg\u00fan este estudio, corresponder\u00eda a un pico de lactato \u00c2\u00bf 6,3 mmol\/l y un tiempo de hiperlactacidemia > 24 h. Por tanto, y en base a los  resultados obtenidos, se propone que un criterio de indicaci\u00f3n de ecmo sea, un bajo gasto de origen card\u00edaco con lactato venoso \u00c2\u00bf 6,3 mmol\/l y un tiempo de hiperlactacidemia > 24 h, tras aplicar las medidas convencionales de tratamiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Marcadores precoces de morbimortalidad en ni\u00f1os intervenidos de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Marcadores precoces de morbimortalidad en ni\u00f1os intervenidos de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Isabel Luc\u00eda Ben\u00edtez G\u00f3mez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan  Antonio Garc\u00eda Hern\u00e1ndez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: angeles Ruiz extremera <\/li>\n<li>Miguel Mu\u00f1oz saez (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda  mercedes Loscertales abril (vocal)<\/li>\n<li>Juan Casado flores (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Isabel Luc\u00eda Ben\u00edtez G\u00f3mez Esta tesis es un trabajo de investigaci\u00f3n cl\u00ednica, en el que se ha 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