{"id":110015,"date":"2011-08-07T00:00:00","date_gmt":"2011-08-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-descriptivo-de-alergia-a-latex-en-pacientes-con-espina-bifida\/"},"modified":"2011-08-07T00:00:00","modified_gmt":"2011-08-07T00:00:00","slug":"estudio-descriptivo-de-alergia-a-latex-en-pacientes-con-espina-bifida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/dermatologia\/estudio-descriptivo-de-alergia-a-latex-en-pacientes-con-espina-bifida\/","title":{"rendered":"Estudio descriptivo de alergia a latex en pacientes con espina bifida"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mario Linares Barrios <\/strong><\/h2>\n

1.- Objetivos de la tesis 1.- Determinar la preValencia de manifestaciones dermatol\u00f3gicas y alergia al l\u00e1tex (al) y alimentos en una poblaci\u00f3n de pacientes con espina b\u00edfida (eb) 2.- Estudiar las variables relacionadas con riesgo de al en este grupo de pacientes. 3.- Identificaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo de al. 2.- Antecedentes y estado actual del tema el uso generalizado del l\u00e1tex en guantes y productos industriales ha aumentado la sensibilizaci\u00f3n a este compuesto adquiriendo proporciones de car\u00e1cter epid\u00e9mico a partir de la d\u00e9cada de 1980. Dada la ubicuidad de este producto en la vida cotidiana y el importante aumento de preValencia de la al, es interesante identificar sujetos a riesgo. Debido a diferentes factores de tipo ambientales, estacionales, geogr\u00e1ficos y relacionados con el proceso industrial, no existe homogeneidad respecto a los ant\u00edgenos responsables de la al. Asimismo, se ha constatado la presencia de alergenos comunes de 30 kd en pacientes al\u00e9rgicos a l\u00e1tex y frutas como el pl\u00e1tano y el aguacate lo que es capaz de producir reacciones cruzadas. existen dos tipos de reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica al l\u00e1tex que son la tipo i o inmediata y tipo iv o retardada. La m\u00e1s frecuente es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo i mediada por ige siendo la tipo iv muy infrecuente seg\u00fan diferentes trabajos las cifras de preValencia de al son menores del 2 % de la poblaci\u00f3n general aunque los resultados de los diferentes estudios no son extrapolables debido a las diferencias metodol\u00f3gicas y la poblaci\u00f3n estudiada. La mayor\u00eda de los estudios coinciden en que los sujetos at\u00f3picos presentan con mayor frecuencia al, siendo el riesgo relativo de hasta 25 veces m\u00e1s. Los pacientes de alto riesgo debido a la sobreexposici\u00f3n al l\u00e1tex son el personal sanitario, las peluqueras y los trabajadores que fabrican objetos de goma. Tambi\u00e9n la exposici\u00f3n mucosa repetida al l\u00e1tex por intervenciones dentales, uso de anticonceptivos, cateterizaci\u00f3n urinaria diaria o uso frecuente de enemas supone un importante factor de riesgo un grupo especial lo constituyen los pacientes sometidos a m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas, exploraciones o sondajes. Entre estos cabe destacar a los pacientes con anomal\u00edas cong\u00e9nitas entre los que se encuentran los pacientes con espina b\u00edfida (eb). En 1989 y 1990 fueron descritos los primeros casos de anafilaxia quir\u00fargica debida a al en estos pacientes. Se estima que estos el riesgo de anafilaxia por l\u00e1tex es 500 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general, presentando una preValencia de al entre 30-65 %. Afortunadamente, no todos los pacientes sensibilizados presentan s\u00edntomas. otros factores y marcadores de riesgo importantes son el sexo femenino, la edad juvenil, la presencia previa de dermatitis de manos y la alergia a frutas. Con relaci\u00f3n a esto \u00faltimo, las frutas mas relacionadas hasta el momento son el pl\u00e1tano, la casta\u00f1a, el kiwi y el aguacate. la al se manifiesta cl\u00ednicamente como un s\u00edndrome de urticaria de contacto. Este s\u00edndrome descrito por primera vez por maibach y johnson en 1975 tiene cuatro fases graduales; urticaria localizada o estadio i, angioedema o estadio ii, asma o estadio iii y por \u00faltimo la m\u00e1s grave, anafilaxia o estadio iv. Las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n fundamentalmente de la v\u00eda de contacto con el alergeno. El l\u00e1tex es el responsable de al menos el 10% de todas las reacciones anafil\u00e1cticas intraoperatorias y 8 de cada 10 reacciones anafil\u00e1cticas quir\u00fargicas ocurridas en ni\u00f1os se producen por al. Los fen\u00f3menos de anafilaxia tambi\u00e9n han sido descritos con objetos de uso cotidiano dom\u00e9stico y sanitario. para el diagn\u00f3stico la historia cl\u00ednica es fundamental, siendo muy importante la relaci\u00f3n causal entre la aparici\u00f3n de lesiones y un posible factor desencadenante al contacto con productos en los que puedan existir part\u00edculas de l\u00e1tex. en la actualidad existen tres pruebas b\u00e1sicas para el diagn\u00f3stico de la al en la pr\u00e1ctica diaria: el prick test o intradermoreacci\u00f3n, el test de uso o de provocaci\u00f3n controlada mediante el contacto con un guante mojado tambi\u00e9n llamado rubbing test y por \u00faltimo, el rast para detectar la ige espec\u00edfica. Los inconvenientes que presentan los dos primeros es que a pesar de su alta sensibilidad deben de realizarse con extremo cuidado y en contexto hospitalario en pacientes de alto riesgo dada la posibilidad de anafilaxia. El rast por otra parte, presenta una alta especificidad entre un 80-87% con baja sensibilidad, lo que limita sus posibilidades como test de cribado. Otros datos explicativos de la baja sensibilidad de rast es que la evitaci\u00f3n del contacto con el alergeno disminuye las cifras de ige espec\u00edfica y la presencia de igg4 en estos pacientes como indicador de al. otros test de detecci\u00f3n como la escarificaci\u00f3n seguida del contacto con l\u00e1tex en c\u00e1maras de finn, test de inhalaci\u00f3n y la inyecci\u00f3n intrad\u00e9rmica ven limitados su uso por el riesgo de anafilaxia. Existen otras pruebas que ven su mejor indicaci\u00f3n en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica como el test de liberaci\u00f3n histam\u00ednica la evitaci\u00f3n y prevenci\u00f3n es la principal arma terape\u00fatica en pacientes de alto riesgo. El t\u00e9rmino hipoalerg\u00e9nico en referencia a los productos de goma no significa estrictamente libre de l\u00e1tex, sino que presentan menor cantidad de ant\u00edgenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad. Este hecho ha llevado a confusiones fatales por lo que no se recomiendan en pacientes con al. Algunos hospitales disponen de quir\u00f3fanos libres de l\u00e1tex para la intervenci\u00f3n de pacientes con eb y otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas junto con protocolos detallados tanto quir\u00fargicos como anest\u00e9sicos. Se debe de minimizar el contacto con el alergeno por medio de normas de vida para el paciente y sus convivientes, ya que pueden existir part\u00edculas ambientales. Tambi\u00e9n se deben de emplear cuidados especiales en pacientes sometidos a exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones entre otros favoreciendo el uso de sustitutos del l\u00e1tex. Entre estos \u00faltimos se encuentran el vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon. Por \u00faltimo, existen otras alternativas naturales para la obtenci\u00f3n de goma como el parthenium argentatum o la ficus el\u00e1stica actualmente en estudio. en la actualidad existen pocos estudios sobre al en pacientes con eb. Una encuesta realizada por nosotros sobre el nivel de conocimientos sobre al a los padres de 34 pacientes pertenecientes a la asociaci\u00f3n gaditana de eb arroj\u00f3 los siguientes resultados: 56% conoc\u00edan que el l\u00e1tex es capaz de producir alergia, 50% sab\u00edan que la al es mas frecuente en pacientes con eb y s\u00f3lo un 24% conoc\u00edan como prevenir el desarrollo de al. dada la alta preValencia de al en pacientes con eb, la escasa informaci\u00f3n sobre la enfermedad de estos pacientes y los m\u00e9dicos encargados del tratamiento y la alta preValencia de manifestaciones dermatol\u00f3gicas, creemos justificada la realizaci\u00f3n de este estudio en esta poblaci\u00f3n de alto riesgo. 3.1.- Hip\u00f3tesis planteadas -. La al es una enfermedad de alta preValencia en pacientes con eb -. Los principales factores de riesgo son el sondaje urinario repetido, un n\u00famero elevado de intervenciones quir\u00fargicas desde la infancia y la presencia de antecedentes personales o familiares de s\u00edndrome at\u00f3pico -. Los pacientes con eb y sus familiares tienen un bajo nivel de conocimientos sobre las manifestaciones dermatologicas asociadas a la enfermedad -. En los pacientes con espina b\u00edfida existe una alta preValencia de angiomas y nevus de disposici\u00f3n adyacente a la malformaci\u00f3n neurol\u00f3gica 3.2.- Metodolog\u00eda utilizada para contrastar las hip\u00f3tesis estudio descriptivo transversal mediante realizaci\u00f3n de: 1.- Encuesta personal de factores de riesgo y examen cl\u00ednico. 1.1.- Poblaci\u00f3n: 34 pacientes pertenecientes a la asociaci\u00f3n gaditana de eb. 1.2.- Criterios de exclusi\u00f3n: enfermedad grave o toma de medicaci\u00f3n que pueda interferir con las pruebas al\u00e9rgicas (antihistam\u00ednicos o esteroides) 1.3.- Registro de datos de filiaci\u00f3n: edad, fecha de nacimiento, sexo, pertenencia a personal sanitario del paciente o sus convivientes, antecedentes patol\u00f3gicos. 1.4.- Historia de enfermedad de base: historia de enfermedad de base: edad de diagn\u00f3stico de eb, n\u00famero y fechas de intervenciones quir\u00fargicas, presencia de shunts, anomal\u00edas urol\u00f3gicas asociadas, sondajes: fecha de inicio, frecuencia semanal y tipo de sonda empleada 1.5.- Historia de intolerancia al l\u00e1tex: registro mediante cuestionario detallado de historia de urticaria, prurito, conjuntivitis, angioedema, rinitis o asma bronquial al contacto con objetos de uso cotidiano: guantes de goma, sondajes urinarios, bolsa colectora de orina, sonda nasog\u00e1strica, material de venopunci\u00f3n (banda el\u00e1stica de compresi\u00f3n, tope de goma de jeringa, cat\u00e9teres con l\u00e1tex), drenajes, mascarillas (mascarilla y goma el\u00e1stica), mascarilla de inducci\u00f3n anest\u00e9sica, tubo endotraqueal, esparadrapo, manguitos de tensi\u00f3n arterial, endoscopias, estetoscopios, almohadillas de electrodos de ekg, exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica (dilatadores cervicales uterinos), material de la consulta de dentista (protector dental, mordedor), enemas, juguetes y pelotas de goma, globos, preservativos, diafragmas, cortinas y esterillas de ducha. 1.6.- Historia de alergia o intolerancia alimentaria: registro mediante cuestionario abierto detallando alimentos en general. Interrogatorio dirigido en particular a pl\u00e1tano, casta\u00f1a, aguacate y kiwi. 1.7.- Nivel de conocimientos e informaci\u00f3n sobre la alergia al l\u00e1tex en familiares, convivientes y pacientes de eb mediante el siguiente cuestionario: 1.7.1.- \u00c2\u00bf sab\u00eda que el l\u00e1tex puede producir alergia ?. 1.7.2.- \u00c2\u00bf sab\u00eda que los pacientes que tienen eb presentan mas alergia a productos de l\u00e1tex ?. 1.7.3.- En caso afirmativo \u00c2\u00bfquien le informo ? 1.7.4.- \u00c2\u00bfsabe como evitar o prevenir la alergia al l\u00e1tex ?.. 1.8.- Registro de antecedentes de atopia mediante cuestionario detallando antecedentes familiares y personales de asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis 1.9.- Registro de lesiones cut\u00e1neas asociadas a eb referidas en la bibliograf\u00eda m\u00e9dica: 1.9.1.- Lesiones deprimidas: aplasia cutis cong\u00e9nita, hoyuelo d\u00e9rmico, tracto sinusal ( antecedentes familiares, sinus pilonidal, quiste d\u00e9rmico, quiste epidermoide y quiste dermoide ) 1.9.2.- Lesiones d\u00e9rmicas: cicatriz cong\u00e9nita, nevus de tejido conectivo, hamartomas, piel hipertr\u00f3fica, neurofibroma. 1.9.3.- Lesiones discr\u00f3micas: hiperpigmentaci\u00f3n, hipopigmentaci\u00f3n. 1.9.4.- Lesiones pilosas: cola de fauno, l\u00e1nugo, hipertricosis con pelos delgados largos y aislados, hipertricosis con pelo lanudo, hipertricosis con pelo normal. 1.9.5.- Neoplasias: ependimoma, hamartoma, neurofibroma, nevus pigmentarios, teratomas. 1.9.6.- Lesiones polipoides; acrocordones, seudocola (protusi\u00f3n caudal compuesta de tejidos anormales o normales), cola verdadera (capaz de movimiento con m\u00fasculo, tejido adiposo, tejido conectivo, vasos y nervios). 1.9.7.- N\u00f3dulos subcut\u00e1neos: lipoma, tejido neural: ependimoma, lipomeningocele, lipomielomeningocele, meningocele oculto y neurofibroma. 1.9.8.- Lesiones vasculares: hemangioma, telangiectasia. 1.9.9.- Otras lesiones no referidas en el cuestionario. 2.- Test de alergia previa obtenci\u00f3n de consentimiento. 2.1- determinaci\u00f3n de ige total. Determinaci\u00f3n de ige espec\u00edfica a l\u00e1tex. Kiwi, pera, naranja, almendras, pi\u00f1a, manzana, tomate, banana casta\u00f1a y aguacate. 3.3.- Plan de trabajo detallado -. Recogida de datos mediante cuestionario y registro en base de datos fabricada mediante programa inform\u00e1tico access ( microsoft) -.An\u00e1lisis estad\u00edstico por medio del programa estad\u00edstico spss v.10 aplicando test exacto de fischer, chi-cuadrado y test de regresi\u00f3n m\u00faltiple uni y multivariante as\u00ed como test de u mann-whitney para comparaci\u00f3n de medias 4.- Conclusiones. 1.- Se muestran los resultados de un estudio transversal sobre al en una poblaci\u00f3n de eb compuesta por 34 pacientes y se comprueba la alta preValencia de sensibilizaci\u00f3n alimentaria, sensibilizaci\u00f3n a l\u00e1tex y al tal como se describe en la literatura cient\u00edfica 2.- M\u00e1s de la tercera parte de los ni\u00f1os con eb se sensibilizan al l\u00e1tex. La mitad de estos pacientes sensibilizados muestran s\u00edntomas cl\u00ednicos. 3.- La cateterizaci\u00f3n frecuente es el principal factor de riesgo relacionado (p<0.05) con el desarrollo de sensibilizaci\u00f3n a l\u00e1tex y al. Otros factores de riesgo importantes son un n\u00famero elevado de intervenciones quir\u00fargicas desde la infancia (p<0.05) y la presencia de antecedentes personales o familiares de s\u00edndrome at\u00f3pico (p<0.05). 4.- Los pacientes con eb estudiados y sus familiares presentan un bajo nivel conocimientos acerca de la relaci\u00f3n entre al y eb. Dado el riesgo vital de esta enfermedad se recomienda la prevenci\u00f3n mediante conductas de evitaci\u00f3n e informaci\u00f3n. 5.- Todos los ni\u00f1os con eb deben de ser estudiados en un contexto multidisciplinar (alerg\u00f3logo, pediatra, cirujano pedi\u00e1trico, dermat\u00f3logo, anestesista...) Tanto mas cuanto mayor sea su edad y mas veces hayan sido intervenidos quir\u00fargicamente, en especial cuando tengan historia personal de atopia. Asimismo es necesario el seguimiento peri\u00f3dico de estos pacientes a fin de controlar evolutivamente su proceso de sensibilizaci\u00f3n y al. Asimismo es importante desarrollar un ambiente libre de l\u00e1tex tanto a nivel hospitalario como dom\u00e9stico para realizar una correcta prevenci\u00f3n primaria.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEstudio descriptivo de alergia a latex en pacientes con espina bifida<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio descriptivo de alergia a latex en pacientes con espina bifida <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mario Linares Barrios <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 C\u00e1diz<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 08\/07\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Joaquin Calap Calatayud<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: manuel Rosety plaza <\/li>\n
        • vicente Crespo erchiga (vocal)<\/li>\n
        • Juli\u00e1n S\u00e1nchez conejo-mir (vocal)<\/li>\n
        • Mar\u00eda Luisa Wilhelmi de cal (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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