{"id":110019,"date":"2011-08-07T00:00:00","date_gmt":"2011-08-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-epidemiologico-comparativo-de-las-fracturas-de-extremo-proximal-de-femur-en-el-paciente-anciano-en-el-hospital-universitario-miguel-servet-entre-1998-y-2006\/"},"modified":"2011-08-07T00:00:00","modified_gmt":"2011-08-07T00:00:00","slug":"estudio-epidemiologico-comparativo-de-las-fracturas-de-extremo-proximal-de-femur-en-el-paciente-anciano-en-el-hospital-universitario-miguel-servet-entre-1998-y-2006","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/estudio-epidemiologico-comparativo-de-las-fracturas-de-extremo-proximal-de-femur-en-el-paciente-anciano-en-el-hospital-universitario-miguel-servet-entre-1998-y-2006\/","title":{"rendered":"Estudio epidemiol\u00f3gico comparativo de las fracturas de extremo proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano en el hospital universitario miguel servet entre 1998 y 2006"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Jorge Ripalda Mar\u00edn <\/strong><\/h2>\n<p>El progresivo y alarmante envejecimiento de la poblaci\u00f3n que se est\u00e1 produciendo en espa\u00f1a y en todos los pa\u00edses de nuestro entorno lleva impl\u00edcito una mayor incidencia de las llamadas fracturas por fragilidad \u00f3sea, entre las que figuran en primer plano, tanto por su n\u00famero como por la complejidad del paciente al que afectan, las fracturas de la extremidad proximal del f\u00e9mur. la importancia de las fracturas del extremo proximal del f\u00e9mur viene demostrada, en primer lugar, por su elevada incidencia en la tercera edad, debido a su exponencial aumento a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas que ha hecho que a lo largo de un a\u00f1o se produzcan en espa\u00f1a m\u00e1s 60.000 fracturas de cadera (1). Pero tambi\u00e9n debemos tener muy en cuenta la morbimortalidad que las acompa\u00f1a durante su estancia hospitalaria y en su ulterior evoluci\u00f3n y la importante carga econ\u00f3mico-social que conllevan. Su incidencia aumenta a medida que aumenta la expectativa de vida. Las cifras de incidencia de fractura de cadera que se manejan en la bibliograf\u00eda pueden darnos una idea acerca de la magnitud del problema. Se ha estimado que en el a\u00f1o 1990 se produjeron aproximadamente 1,66 millones de fracturas de cadera en todo el mundo, y seg\u00fan las proyecciones epidemiol\u00f3gicas actuales se cree que esta cifra se elevar\u00e1 hasta los 6,26 millones en al a\u00f1o 2050 (2,3). a lo largo de los cinco a\u00f1os de mi formaci\u00f3n como m\u00e9dico interno residente de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda en el hospital universitario miguel servet de zaragoza he podido comprobar el aumento de la patolog\u00eda traum\u00e1tica en el paciente anciano, tanto en n\u00famero como en complejidad. Dentro de esta patolog\u00eda traum\u00e1tica cobra una especial relevancia la fractura de cadera en el anciano.   tambi\u00e9n constituye un problema socioecon\u00f3mico, ya que adem\u00e1s de incrementar las estancias y por tanto los costes, provoca una demora de la denominada cirug\u00eda programada que se realiza habitualmente en nuestro servicio y nos plantea serios problemas asistenciales. Asimismo, en el momento del alta hospitalaria el paciente, frecuentemente, precisa de una serie de ayudas tanto m\u00e9dicas como sociales que no se encuentran desarrolladas plenamente en el momento actual en nuestra sociedad. Por estas razones, las medidas de prevenci\u00f3n, tanto primaria como secundaria, cobran una especial relevancia en esta patolog\u00eda de nuestra especialidad. sin embargo, esta entidad patol\u00f3gica no debe ser contemplada de forma aislada desde el punto de vista del cirujano ortop\u00e9dico y traumat\u00f3logo, sino bajo un punto de vista multidisciplinario, ya que el tratamiento de estos pacientes no queda reducido solamente al tratamiento local de la fractura, que es b\u00e1sica y esencialmente quir\u00fargico. Tambi\u00e9n debemos valorar todas las actuaciones que deben ser realizadas desde el mismo momento de la ca\u00edda y que comprenden las llevadas a cabo durante las fases de emergencia y urgencia, pasando por el tratamiento m\u00e9dico de la fase aguda, la recuperaci\u00f3n funcional y los cuidados continuados y de rehabilitaci\u00f3n, tanto hospitalarios, como a domicilio, y en los diferentes centros residenciales. el entendimiento y conocimiento de la incidencia de esta patolog\u00eda y de su consiguiente morbi-mortalidad nos ayudan tambi\u00e9n a medir, valorar y calibrar las mejoras en el cuidado de la salud de una poblaci\u00f3n. el anciano con fractura de cadera es un paciente con caracter\u00edsticas propias. Adem\u00e1s de la osteoporosis y de los problemas inherentes a esta importante fractura, el paciente anciano posee unas caracter\u00edsticas propias de la edad como son la menor capacidad de reserva funcional y una menor tolerancia al estr\u00e9s de cualquier tipo, la mayor presencia de patolog\u00edas cr\u00f3nicas y m\u00faltiples y una lentificaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica y funcional requiriendo una rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s prolongada. es ampliamente conocido y aceptado que las fracturas de cadera aumentan la mortalidad, alteran la calidad de vida y hacen perder su independencia a las personas que la sufren. Aproximadamente la mitad de los ancianos previamente independientes que sufren una fractura de cadera, pasan a ser parcialmente dependientes para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y un tercio, en \u00faltima instancia, totalmente dependientes. Las mujeres que han sufrido una fractura de cadera tienen un 10-20% m\u00e1s de mortalidad que la esperada para su edad (4). El aumento del riesgo de mortalidad de la fractura de cadera se produce especialmente en el primer a\u00f1o tras la fractura y se sit\u00faa entre un 20-24% (5,6). En un estudio realizado en nuestro servicio durante el a\u00f1o 1998 (7), la mortalidad acumulada al a\u00f1o de padecer una fractura de cadera era del 33,39%, similar a la de otros autores. Casi un 60% de los pacientes fallecidos lo hicieron en los tres primeros meses tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. los p\u00e1rrafos anteriores muestran al paciente que padece una fractura de cadera como un anciano fr\u00e1gil y lo convierte por su complejidad en varias esferas (cl\u00ednica, funcional, mental y social) en un paciente geri\u00e1trico que va a precisar una importante ayuda y apoyo tras el alta hospitalaria si ha sobrevivido a la fractura. todo lo anteriormente expuesto hace de la fractura de cadera en el paciente anciano un tema de actualidad por su incidencia y costes, en constante aumento, por la morbi-mortalidad tan elevada y por el problema social que conlleva. Asimismo, y a pesar de que la fractura de cadera es el tipo de fractura por fragilidad \u00f3sea m\u00e1s importante por todos los datos ya se\u00f1alados, como la calidad de vida de la poblaci\u00f3n anciana,  como indicador de la calidad de la salud de una poblaci\u00f3n y por los costes que genera, en la bibliograf\u00eda podemos encontrar relativamente pocos trabajos que hayan realizado un seguimiento a medio-largo plazo de los cambios de los datos epidemiol\u00f3gicos de las fracturas del extremo proximal de f\u00e9mur que se producen en comunidades definidas.  estos son los motivos esenciales que me han impulsado a elegir y desarrollar este tema de trabajo con el prop\u00f3sito de poder profundizar en todos aquellos factores de los pacientes de elevada edad con una fractura del tercio proximal de f\u00e9mur para as\u00ed poder obtener datos que puedan mejorar los \u00edndices de mortalidad, los resultados funcionales y los problemas sociales que se producen tras la misma.  los objetivos del presente estudio son: a)\trealizar el seguimiento y estudio epidemiol\u00f3gico de los pacientes ancianos que sufren una fractura de extremo proximal de f\u00e9mur a lo largo del a\u00f1o 2006 y que son atendidos en el servicio de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda del hospital universitario miguel servet de zaragoza.  b)\tcomparar la epidemiolog\u00eda y los resultados obtenidos en el tratamiento de las fracturas de extremo proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano en el a\u00f1o 2006 frente al a\u00f1o 1998 en el mismo sector de salud.  hip\u00f3tesis nula: los nuevos m\u00e9todos terap\u00e9uticos consistentes en tratamiento multidisciplinar de las patolog\u00edas previas del paciente para su optimizaci\u00f3n m\u00e9dica prequir\u00fargica, disminuci\u00f3n del tiempo de espera previo a la cirug\u00eda, nuevos m\u00e9todos de osteos\u00edntesis, utilizaci\u00f3n de la anestesia intradural, protocolos restrictivos de ahorro de sangre, tratamiento multidisciplinar perioperatorio del paciente anciano, movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menor tiempo de encamamiento y otros aplicados en el a\u00f1o 2006 en las fracturas de tercio proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano producen resultados similares en cuanto a la recuperaci\u00f3n funcional y la mortalidad a los obtenidos en el a\u00f1o 1998. hip\u00f3tesis alternativa: los nuevos m\u00e9todos terap\u00e9uticos consistentes en tratamiento multidisciplinar de las patolog\u00edas previas del paciente para su optimizaci\u00f3n m\u00e9dica prequir\u00fargica, disminuci\u00f3n del tiempo de espera previo a la cirug\u00eda, nuevos m\u00e9todos de osteos\u00edntesis, utilizaci\u00f3n de la anestesia intradural, protocolos restrictivos de ahorro de sangre, tratamiento multidisciplinar perioperatorio del paciente anciano, movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menor tiempo de encamamiento y otros aplicados en el a\u00f1o 2006 en las fracturas de tercio proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano ofrecen mejores resultados en cuanto a la recuperaci\u00f3n funcional y la mortalidad a los obtenidos en el a\u00f1o 1998.  por lo tanto, las conclusiones que podemos obtener de este trabajo se resumen en las siguientes: 1.\tEn el per\u00edodo de tiempo estudiado se ha producido un incremento del 15,8% de la tasa de incidencia por cada 100.000 habitantes\/a\u00f1o de la fractura de extremo proximal de f\u00e9mur en nuestro medio, con un aumento de la edad media de los ancianos que sufren una fractura por fragilidad \u00f3sea de este tipo y un descenso de la incidencia en los grupos de edad m\u00e1s j\u00f3venes y un aumento en los m\u00e1s viejos de los ancianos. 2.\tLa presencia de comorbilidades previas y de un estado mental deteriorado se ven relacionadas de forma proporcional con unas mayores tasas de morbilidad y malos resultados funcionales. 3.\tLa utilizaci\u00f3n de nuevos sistemas de osteos\u00edntesis en el tratamiento de las fracturas de extremo proximal de f\u00e9mur permite una carga precoz con menor incidencia de complicaciones, un menor desplazamiento secundario del foco fracturario y un buen resultado en cuanto a la consolidaci\u00f3n. 4.\tLa progresiva y mayor implicaci\u00f3n de los diferentes especialistas y profesionales en el cuidado de estos pacientes, junto con la m\u00e1s r\u00e1pida movilizaci\u00f3n del paciente tras la cirug\u00eda, posible gracias a los materiales y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles actualmente para la osteos\u00edntesis y las artroplastias y la implementaci\u00f3n de protocolos de ahorro de sangre est\u00e1n \u00edntimamente relacionados con el descenso de la mortalidad global al cabo de un a\u00f1o tras la fractura de cadera de un 33,4% a un 24,3%, a pesar del aumento de enfermedades asociadas al aumento de edad.  5.\tNuestros resultados funcionales, respecto a la deambulaci\u00f3n y actividades de la vida diaria no han mejorado proporcionalmente a los resultados de reducci\u00f3n de la mortalidad. 6.\tLa fractura de cadera del anciano es un serio problema socio-sanitario cuya relevancia va a mantenerse en el futuro. A pesar de que nuestros resultados han mejorado en muchos aspectos entre los a\u00f1os 1998 y 2006, es evidente es necesaria la creaci\u00f3n de unidades espec\u00edficas multidisciplinares para el correcto tratamiento de estos pacientes a lo largo de toda su evoluci\u00f3n, con especial hincapi\u00e9 en la rehabilitaci\u00f3n precoz de la marcha para facilitar una mejor recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio epidemiol\u00f3gico comparativo de las fracturas de extremo proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano en el hospital universitario miguel servet entre 1998 y 2006<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio epidemiol\u00f3gico comparativo de las fracturas de extremo proximal de f\u00e9mur en el paciente anciano en el hospital universitario miguel servet entre 1998 y 2006 <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Jorge Ripalda Mar\u00edn <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 08\/07\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Antonio Herrera Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Luis Mar\u00eda Ferrandez portal <\/li>\n<li>Jorge Albareda albareda (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Gomar sancho (vocal)<\/li>\n<li>Carlos Resines erasun (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Jorge Ripalda Mar\u00edn El progresivo y alarmante envejecimiento de la poblaci\u00f3n que se est\u00e1 produciendo en espa\u00f1a 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