{"id":110362,"date":"2018-03-11T10:36:19","date_gmt":"2018-03-11T10:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/influencia-de-la-atencion-domiciliaria-de-enfermeria-en-la-evolucion-del-prematuro-con-alta-precoz\/"},"modified":"2018-03-11T10:36:19","modified_gmt":"2018-03-11T10:36:19","slug":"influencia-de-la-atencion-domiciliaria-de-enfermeria-en-la-evolucion-del-prematuro-con-alta-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/influencia-de-la-atencion-domiciliaria-de-enfermeria-en-la-evolucion-del-prematuro-con-alta-precoz\/","title":{"rendered":"Influencia de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermeria en la evoluci\u00f3n del prematuro con alta precoz"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Roser \u00e1lvarez Mir\u00f3 <\/strong><\/h2>\n<p>La duraci\u00f3n del embarazo humano se considera a t\u00e9rmino cuando el parto se produce entre las semanas 37 y 41. Cuando el ni\u00f1o nace antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n, comenzando a contar desde el primer d\u00eda de la \u00faltima regla normal, se le considera prematuro o pret\u00e9rmino. la viabilidad actual del prematuro en espa\u00f1a se cifra en 24-25 semanas de gestaci\u00f3n y 500 gramos de peso. el aumento de la supervivencia de los reci\u00e9n nacidos prematuros eleva, de forma considerable, su estancia hospitalaria. Seg\u00fan los protocolos habituales, se espera que estos reci\u00e9n nacidos alcancen un peso corporal entre 2.000-2.100 gramos y 35-36 semanas de edad corregida, adem\u00e1s de no presentar ninguna patolog\u00eda, para ser dados de alta. Esta situaci\u00f3n retrasa su estimulaci\u00f3n psicoafectiva y la relaci\u00f3n inicial padres-hijos, por la dificultad de los padres de crear precozmente los v\u00ednculos afectivos con su hijo. La evidencia cient\u00edfica actual muestra que los reci\u00e9n nacidos prematuros presentan una mejor evoluci\u00f3n si sus padres se integran precozmente en sus cuidados.   actualmente es posible considerar el alta precoz del prematuro con un peso de 1.800-1.900 g siempre que vaya acompa\u00f1ado de una estrecha vigilancia domiciliaria (m\u00e9dica y enfermera) y la situaci\u00f3n familiar lo permita. El alta precoz hospitalaria del prematuro, unido a la asistencia domiciliaria  de enfermer\u00eda, forma parte de uno de los programas de salud m\u00e1s importantes para, siempre que sea posible, favorecer la integraci\u00f3n de los padres en los cuidados de su hijo cuanto antes mejor. El neonato tendr\u00e1 un desarrollo f\u00edsico y psicoafectivo mas completo si sus padres pueden asumir prontamente sus cuidados.  debe considerarse  un  derecho  del ni\u00f1o la posibilidad de estar en su casa tan pronto como sea posible y sin riesgo, en lugar de hospitalizado en una unidad neonatal sin una finalidad claramente definida. De \u00e9l dimana el  deber  del personal sanitario de procurar que los programas de asistencia domiciliaria sean convenientemente establecidos, llevados a cabo y controlados. la atenci\u00f3n domiciliaria es el conjunto de actividades de car\u00e1cter social y sanitario que se presta en el domicilio de las personas y que permite detectar, valorar y controlar los problemas de salud del ni\u00f1o y su familia, potenciando la autonom\u00eda y mejorando su calidad de vida. la asistencia domiciliaria de enfermer\u00eda permite el cuidado y seguimiento del reci\u00e9n nacido en su propio domicilio en lugar de en el box de prealta del hospital, mejorar el desarrollo del neonato, favorecer una buena relaci\u00f3n padres-hijo, disminuir los costes sanitarios y mejorar la eficiencia del sistema sanitario.  el prop\u00f3sito de este trabajo es demostrar, con una metodolog\u00eda cient\u00edfica v\u00e1lida, que la  atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda del prematuro , tras su alta precoz es beneficiosa, en especial en relaci\u00f3n con el aumento de peso en el domicilio, y segura.  hip\u00f3tesis y objetivos hip\u00f3tesis: 1. Los lactantes prematuros que son dados de alta precozmente y son incluidos en un programa de atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda tienen un aumento mayor de peso que los prematuros que permanecen ingresados en la unidad neonatal del hospital. 2. Los lactantes prematuros atendidos en el programa de atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda tienen igual morbilidad que los atendidos en el hospital.  objetivos: 1.\tConstatar la homogeneidad de la muestra (casos y controles) en relaci\u00f3n a: a\/ variables de apareamiento, b\/ antecedentes y afecciones padecidas en el periodo neonatal y c\/ factores ambientales, socioecon\u00f3micos y familiares. 2.\tComparar la evoluci\u00f3n del peso en los casos y en los controles desde una semana antes del alta (de los casos), durante el tiempo de intervenci\u00f3n (ade) y al finalizar dicha intervenci\u00f3n. 3.\tAnalizar posibles causas de la evoluci\u00f3n del peso en los casos y controles. 4.\tComparar la morbilidad en los grupos caso y control durante el periodo de la intervenci\u00f3n. 5.\tDescribir las principales incidencias en el grupo de casos durante el periodo de intervenci\u00f3n.  metodolog\u00eda  dise\u00f1o del trabajo. Estudio caso-control (1:1), observacional y preferentemente prospectivo. Por cada reci\u00e9n nacido con ade que se estudi\u00f3 (caso) se analiz\u00f3 otro reci\u00e9n nacido hospitalizado en la unidad neonatal (control), apareados en lo posible por el peso de nacimiento, la edad gestacional, la edad corregida al alta, el peso al alta y el sexo. La recogida de datos fue prospectiva, si bien para las variables contenidas en la historia cl\u00ednica tambi\u00e9n se incluy\u00f3 un subgrupo de recogida retrospectiva.  pacientes. Se  recogieron los reci\u00e9n nacidos procedentes del hospital cl\u00ednic de barcelona, durante los a\u00f1os 2007 a 2009, que cumpl\u00edan los siguientes criterios: &#8211; criterios de inclusi\u00f3n: reci\u00e9n nacidos prematuros (edad gestacional superior o igual a 25 semanas e inferior a 37 semanas), de procedencia interna, con peso de nacimiento superior a 750 g y con peso al alta inferior a 2100 g (s\u00f3lo los casos con ade), que cumpl\u00edan las siguientes condiciones en el momento del alta (o apareamiento de los controles): 1)\tausencia de cromosomopat\u00edas o malformaciones mayores 2)\tedad postmenstrual corregida 30 semanas 3)\testabilidad t\u00e9rmica. 4)\talimentaci\u00f3n por boca sin dificultad. 5)\tcurva de peso ascendente. 6)\tbuen estado cl\u00ednico. 7)\tconsentimiento familiar. &#8211; criterios de exclusi\u00f3n: todos los reci\u00e9n nacidos prematuros que presentaban alguna enfermedad relevante.  muestra analizada. Se incluyeron 65 casos y 65 controles correspondientes a 2007, 2008 y hasta julio 2009. Hasta mayo del 2008 se recogieron retrospectivamente 32 parejas de casos y controles; posteriormente, la recogida de las restantes 33 parejas de casos y controles fue prospectiva, permitiendo anotar mejor los factores socioecon\u00f3micos.  intervalo de estudio. En los casos se determin\u00f3 el aumento de peso y las incidencias ocurridas entre el momento del  alta precoz  y el  equivalente al alta definitiva . Este d\u00eda se refiere al  alta definitiva real  del control apareado. En los controles se determin\u00f3 el aumento de peso y las incidencias ocurridas entre el momento del  equivalente al alta precoz  y el  alta definitiva real  (crisis de cianosis, atragantamientos, virasis, s\u00edndromes febriles, v\u00f3mitos, diarreas, etc.). El  equivalente al alta precoz  se refiere al d\u00eda del  alta precoz real  del caso apareado.  similitud entre datos recogidos retrospectivamente y prospectivamente. A fin de poder juntar ambos grupos de datos, hubo que demostrar previamente la similitud respecto a la variable de estudio (pesos durante la semana antes del estudio y durante el estudio) entre los distintos subgrupos de casos  y controles. en el estudio prospectivo de los casos el peso inicial fue unos 100 g superior, terminando al final tambi\u00e9n con 90 g m\u00e1s. Sin embargo, el aumento de peso absoluto en la primera semana tras el alta y los aumentos de peso relativos (g\/d y relaci\u00f3n entre aumento peso primera semana y aumento peso \u00faltima semana previa al alta) no mostraron diferencias estad\u00edsticamente significativas. en el estudio prospectivo de los controles el peso inicial fue unos 80 g superior. Sin embargo, el aumento de peso absoluto en la primera semana tras el alta y los aumentos de peso relativos (g\/d y relaci\u00f3n entre aumento peso primera semana y aumento peso \u00faltima semana previa al alta) no mostraron diferencias estad\u00edsticamente significativas.  en resumen, los grupos prospectivos y retrospectivos no mostraron diferencias en las evoluciones de los pesos de la semana previa al alta y del per\u00edodo de estudio, por lo que se pudieron analizar conjuntamente, constituyendo un \u00fanico grupo de 65 casos y otro de 65 controles.  procedimiento de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda. La ade es heterog\u00e9nea en nuestro pa\u00eds, en funci\u00f3n b\u00e1sicamente de su modelo sociosanitario. En nuestro caso la ade es administrada por profesionales dependientes de los servicios hospitalarios. Se dispone de un equipo compuesto b\u00e1sicamente por un m\u00e9dico pediatra neonat\u00f3logo y dos enfermeras especializadas en neonatolog\u00eda. Todos ellos trabajan de forma directa y asistencial en la unidad de neonatos pero su horario y cometido var\u00eda algo del resto de profesionales de la misma unidad. Con esta organizaci\u00f3n se persigue y consigue que las enfermeras domiciliarias no sean elementos extra\u00f1os en los cuidados de los prematuros y sus familias, sino que siempre hayan participado previamente en la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda hospitalaria de la dualidad ni\u00f1o familia. el equipo asistencial hospitalario, de mutuo acuerdo, tras una valoraci\u00f3n cuidadosa del estado del prematuro y tras la comprobaci\u00f3n del cumplimiento de los requisitos exigidos previamente al alta para ade, se pone en contacto con el equipo responsable del programa de ade, el cual en este momento pone en marcha su protocolo. el programa se inicia con una o dos sesiones de educaci\u00f3n sanitaria a los padres de los prematuros tributarios de ade, en las que se les explica  que  el programa consiste en dar el alta hospitalaria a aquellos ni\u00f1os que, a\u00fan necesitando un control por su bajo peso, \u00e9ste puede realizarse en el domicilio mediante las visitas seriadas de una enfermera neonatal con experiencia y dependiendo de la unidad neonatal hasta el alta definitiva. El objetivo del programa es hacer lo m\u00e1s breve posible la separaci\u00f3n de los hijos de sus padres y de su medio ambiente normal. la educaci\u00f3n sanitaria a los padres constituye la mejor base para la aceptaci\u00f3n del programa de ade y facilita que puedan irse a casa con seguridad y tranquilidad. una vez el ni\u00f1o dado de alta del hospital e instalado en su domicilio, el programa de ade en nuestro caso se desarroll\u00f3 de la siguiente manera: 1\/ los rn sujetos al programa recibieron la visita de enfermer\u00eda: &#8211;\tprimera visita en los dos d\u00edas siguientes a la salida del hospital &#8211;\tsegunda visita a los tres d\u00edas de la primera visita &#8211;\totras visitas con la periodicidad de dos veces por semana hasta alcanzar los 2100 g.  2\/ la enfermera:  &#8211;\tse desplaz\u00f3 al domicilio en taxi (entregando recibo a la secretaria con el importe, fecha y desplazamiento realizado), provista del siguiente material: b\u00e1scula con maleta port\u00e1til, term\u00f3metro, fonendoscopio, tel\u00e9fono m\u00f3vil, material para administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n si precisaba, y hojas de registro  &#8211;\tcontrol\u00f3 el estado general, incremento de peso, alimentaci\u00f3n, temperatura, deposiciones, medidas higi\u00e9nicas, ritmo de sue\u00f1o y cualquier aspecto que preocupara a la familia. &#8211;\tcontrol\u00f3 el estado espec\u00edfico de ocasionales cuidados muy especiales (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con un pulsiox\u00edmetro, bilirrubinemia transcut\u00e1nea, glicemia, etc.) &#8211;\trealiz\u00f3 soporte organizativo y de apoyo a los padres.  &#8211;\tcomplet\u00f3 la educaci\u00f3n sanitaria iniciada en la unidad neonatal y aspectos de nueva aparici\u00f3n. &#8211;\tcomprob\u00f3 la situaci\u00f3n familiar adaptada o facilit\u00f3 su adaptaci\u00f3n en caso necesario. &#8211;\tcoordin\u00f3 los horarios de las siguientes visitas domiciliarias y en el hospital. La concertaci\u00f3n de dichas visitas se realiz\u00f3 en la secretar\u00eda de pediatr\u00eda (visitas domiciliarias) y en el departamento de admisiones (visitas hospitalarias) al volver de las visitas domiciliarias. Siempre se llam\u00f3 a los padres para confirmar la hora.  3\/ los padres durante los d\u00edas que dur\u00f3 el programa tuvieron la posibilidad de: &#8211;\tcontacto telef\u00f3nico las 24 horas del d\u00eda con el servicio, en casos de duda sobre la asistencia al rn, mediante el tel\u00e9fono m\u00f3vil asignado. &#8211;\tvisita domiciliaria de la enfermera ya rese\u00f1ada. &#8211;\tvisita pedi\u00e1trica a juicio de la enfermera y el d\u00eda del alta en el hospital de d\u00eda o consulta especializada. &#8211;\treingreso en el hospital cl\u00ednic si fuese necesario, exceptuando las patolog\u00edas susceptibles de infecci\u00f3n nosocomial como por ejemplo bronquiolitis, infecci\u00f3n vrs+, que ingresar\u00edan en el hospital sant joan de d\u00e9u.  4\/ el\/la pediatra coordinador\/a del programa, el d\u00eda del alta del programa de atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda, realiz\u00f3 la visita m\u00e9dica del rn y redact\u00f3 un informe final de la ade complementario del informe de alta. Posteriormente remiti\u00f3 al reci\u00e9n nacido a los controles posteriores del programa de seguimiento y a la asistencia primaria que le correspond\u00edan, asegurando as\u00ed el seguimiento de los cuidados neonatales. Tambi\u00e9n se inform\u00f3 a la familia para que, desde el punto de vista laboral, la  baja maternal postparto  empezara a contar desde el d\u00eda del alta definitiva de la ade. Seg\u00fan la legislaci\u00f3n espa\u00f1ola, los padres de ni\u00f1os con peso de nacimiento menor de 1500 g pueden acogerse al grado iii de la ley de dependencia, lo cual permite alargar la baja maternal y recibir ayudas durante 6 meses.  tratamiento estad\u00edstico. El c\u00e1lculo de la muestra necesaria para detectar una mejor\u00eda (bilateral) en el 10% del aumento de peso (de 20,60 a 22,7 g\/kg\/d\u00eda) con un error alfa de 0,05 y una potencia del 80% indic\u00f3 65 casos por grupo como m\u00ednimo. en el an\u00e1lisis de las variables cuantitativas, si segu\u00edan una distribuci\u00f3n normal y ten\u00edan las varianzas homog\u00e9neas se utilizaron pruebas param\u00e9tricas (t de student). En caso contrario, se aplicaron pruebas no param\u00e9tricas (u de mann-whitney). para la comparaci\u00f3n de incidencias (variables cualitativas), se determin\u00f3 el chi-cuadrado o el test exacto de fisher, seg\u00fan correspond\u00eda. las correlaciones se determinaron con la correlaci\u00f3n no param\u00e9trica de spearman. como test multivariante se utiliz\u00f3 la regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple, para conocer las variables independientes o predictoras que influ\u00edan de manera independientemente significativa en la variable dependiente  aumento de g\/kg\/d\u00eda durante el estudio . Como variables independientes se incluyeron todas las analizadas que pod\u00edan influir, y en especial, el grupo de estudio (control = en el hospital; caso = a domicilio).  resultados 1. Calidad del apareamiento no existi\u00f3 ninguna variable con diferencia estad\u00edsticamente significativa, lo cual indica que el apareamiento fue satisfactorio.  2. Antecedentes y afecciones padecidas en el periodo neonatal se diferenciaron: \u00c2\u00bf\tantecedentes maternos. S\u00f3lo destac\u00f3 una menor utilizaci\u00f3n de corticoides prenatales en los casos. \u00c2\u00bf\tantecedentes perinatales. No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas. \u00c2\u00bf\tenfermedades neonatales. Ambos grupos estuvieron constituidos por prematuros no muy enfermos ya que hubo pocas enfermedades de la membrana hialina (poca oxigenoterapia y ventiloterapia), persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. El resto de antecedentes y afecciones fueron similares.  \u00c2\u00bf\ttratamientos neonatales. No se encontr\u00f3 ninguna diferencia estad\u00edsticamente significativa, lo que apoya que los dos grupos eran comparables. Cabe destacar las escasas transfusiones de sangre y el raro uso de oxigenoterapia y ventiloterapia. \u00c2\u00bf\tduraci\u00f3n del ingreso. Como era de esperar, la estancia total del grupo con ade fue inferior en 10 d\u00edas (33,3+\/-14,09 d\u00edas versus 23,5+\/-13,81 d\u00edas), pero debe tenerse en cuenta que la edad gestacional era 4 d\u00edas superior.  3. Comparabilidad de los factores ambientales, socioecon\u00f3micos y familiares \u00fanicamente dos variables mostraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los casos y controles: las familias del grupo con ade fueron de un nivel social superior con m\u00e1s trabajo por cuenta propia y estuvieron m\u00e1s adaptadas.   4. Cambios en el peso en la semana previa al alta y la posterior a la misma, y posibles causas de ello tanto los pesos de la semana previa al alta como los pesos iniciales fueron similares en los casos y controles, condici\u00f3n b\u00e1sica e indispensable para que el estudio fuera v\u00e1lido, como ya se ha indicado. En cambio, los pesos en el primer d\u00eda a domicilio y los pesos finales fueron superiores en los casos que en los controles, lo que indica que el aumento de peso fue superior en casa.  respecto a los cambios de peso en g\/kg\/d\u00eda en la semana previa al alta y en la semana del estudio, los casos partieron de una cifra similar a los controles, pero terminaron el estudio con una cifra muy superior.  como era de esperar, el aumento relativo de peso entre la semana del estudio y la semana previa al alta en los casos (1,58) fue superior al de los controles (1,11). en la semana previa al alta, en el grupo control se segu\u00eda con nutrici\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica, mientras que en el grupo de atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda se retiraba antes, probablemente para facilitar su ida a casa. Sin embargo, el aumento de peso en el control no se correlacion\u00f3 con el % de sonda g\u00e1strica, ni con el % de suplementos con eoprot\u00edn y tampoco con el % de lactancia materna (o artificial).  durante el periodo de estudio ning\u00fan caso llev\u00f3 sonda g\u00e1strica ni recibi\u00f3 fortificante. Sin embargo, los casos recibieron m\u00e1s lactancia materna. el estudio multivariante, para depurar la relaci\u00f3n existente entre todas las variables independientes y la variable dependiente  aumento en g\/kg\/d\u00eda durante el periodo del estudio  se llev\u00f3 a cabo mediante la t\u00e9cnica de la regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple, con el m\u00e9todo  paso a paso (stepwise) . Como variables independientes se incluyeron todas las analizadas con alg\u00fan sentido cl\u00ednico. El modelo obtenido recog\u00eda una muestra total de 61, con una r2 corregida de 0,452 (el 45,2% de la varianza queda explicada por el modelo) y una p<0,001. Las variables independientes seleccionadas fueron el grupo de estudio (caso o control), el % de lactancia materna durante el estudio, la presencia de hemorragia intraventricular y el sexo. La ecuaci\u00f3n de regresi\u00f3n lineal que se aplic\u00f3 fue: y = 7,173*casocont  0,053*matestud  5,390*hiv + 3,027*sexo + 17,210 siendo: - y : valor pronosticado de  aumento en g\/kg\/d durante el periodo de estudio  - casocont: 0 si es control (estudio en hospital); 1 si es caso (estudio en casa) - matestud: % de lactancia materna (entre 0 y 100) - hiv: hemorragia peri-intraventricular: 0 si es no; 1 si es s\u00ed. - sexo: 0 si es femenino; 1 si es masculino. por ello, el  aumento en g\/kg\/d durante el estudio  aumenta al estar en casa (atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda) o en caso de sexo masculino (los varones engordan m\u00e1s que las mujeres), y disminuye al recibir m\u00e1s lactancia materna (menos lactancia artificial) o presentar hemorragia peri-intraventricular. El padecimiento de una hemorragia peri-intraventricular va asociado a la presencia de mayor morbilidad, como indica su correlaci\u00f3n con otras afecciones:  5. Comparaci\u00f3n de incidencias y morbilidad en casos y controles durante el periodo del estudio no hubo mayor morbilidad en el grupo de casos (en ade).  6. Descripci\u00f3n de otras incidencias durante la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda s\u00f3lo un 9% de las familias llamaron por tel\u00e9fono alguna vez. El total de visitas a domicilio efectuadas por la enfermera, que oscilaron entre 3 y 5, no super\u00f3 nunca 6.  discusi\u00f3n en espa\u00f1a, los principales hospitales que han desarrollado programas de ade y que han publicado resultados permitiendo la comparaci\u00f3n con nuestro estudio son: - el hospital 12 de octubre de Madrid, en septiembre de 2008 hab\u00eda atendido a domicilio a 4391 ni\u00f1os (alrededor de 270 ni\u00f1os por a\u00f1o en los \u00faltimos 5 a\u00f1os). Su peso medio de nacimiento fue de 1690 g, y en el momento del alta hospitalaria pesaban 2015 g y ten\u00edan una edad corregida media de 36 semanas. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda se ofrec\u00eda para un radio de 50 km, y la reducci\u00f3n de la estancia se calcul\u00f3 en 17 d\u00edas. La media de peso al alta definitiva fue de 2200 g. Sin embargo, la tendencia actual en los hospitales de Madrid es iniciar la ade con un peso de 1700-1700 g y una edad corregida de 34 semanas. - el hospital de valme, en sevilla, inici\u00f3 el programa de ade en 1995, y sol\u00eda atender a domicilio a alrededor de 35 ni\u00f1os por a\u00f1o. Su peso medio de nacimiento fue de 1809 g y la edad gestacional de 34,0 semanas. En el momento del alta hospitalaria pesaban 2028 g. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda se ofrec\u00eda para un radio de 25 km, y la reducci\u00f3n de la estancia se calcul\u00f3 en 4 d\u00edas. Reingresaron hasta un 2% de los ni\u00f1os, especialmente por estancamiento ponderal por hipogalactia. La media de peso al alta definitiva fue de 2313 g. La enfermera acud\u00eda diariamente a los domicilios de los ni\u00f1os. - el hospital cl\u00ednic de barcelona inici\u00f3 en el 2002 el programa de ade,  y suele atender a domicilio a alrededor de 140 ni\u00f1os por a\u00f1o, con repercusi\u00f3n medi\u00e1tica ocasional. En su primera publicaci\u00f3n se indic\u00f3 que el peso medio de nacimiento fue de 1670 g y la edad gestacional de 33,2 semanas. En el momento del alta hospitalaria pesaban 1880 g y la edad corregida era de 36,5 semanas. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda se ofrec\u00eda para el \u00e1rea metropolitana de barcelona, y la reducci\u00f3n de la estancia se calcul\u00f3 en 10,1 d\u00edas por ni\u00f1o. La media de peso al alta definitiva fue de 2100 g. La enfermera acud\u00eda cada 2-3 d\u00edas a los domicilios de los ni\u00f1os, siendo la media 3,2 visitas por ni\u00f1o. Se realiz\u00f3 una encuesta de satisfacci\u00f3n, y en el 100% de los casos se obtuvo una nota de 9 o 10.  sobre los pacientes del presente estudio. Aunque la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda puede ofrecerse a reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, en el presente estudio s\u00f3lo se incluyeron prematuros de procedencia interna y con peso de nacimiento igual o superior a 700 g. De esta manera se pretendi\u00f3 homogeneizar la muestra al no incluir a los prematuros de extremo bajo peso (menores de 700 gramos) o de procedencia externa, que presentan unas afecciones diferentes. Tambi\u00e9n se excluyeron, como es norma, los neonatos con malformaciones o cromosomopat\u00edas. al aplicar los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se seleccionaron unos prematuros no muy inmaduros (peso de nacimiento promedio de 1472 g y edad gestacional de 32,1 semanas) y afectos de escasa patolog\u00eda neonatal, lo cual facilit\u00f3 la obtenci\u00f3n de conclusiones referidas exclusivamente a la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda y no a otras variables confusoras que interven\u00edan. Sin embargo, nuestra muestra corresponde a una de las m\u00e1s inmaduras que hayan sido publicadas. al comparar con otros estudios debe tenerse en cuenta que los pesos al inicio de la ade y al final de la misma fueron diferentes para cada hospital. Los pesos en nuestro estudio al inicio de la ade fueron 1783 g y al final de la ade 2115 g, los m\u00e1s bajos referidos en la literatura espa\u00f1ola. Ello repercuti\u00f3 l\u00f3gicamente en la duraci\u00f3n de la ade y en la estimaci\u00f3n de la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Tambi\u00e9n difirieron las edades corregidas en el momento del alta.  sobre el m\u00e9todo del presente estudio. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda del prematuro sometido a alta precoz ha sido evaluada en trabajos previos pero en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica efectuada se echa de menos un estudio caso-control con suficiente potencia para demostrar con evidencia cient\u00edfica sus posibles beneficios concretos. En el presente trabajo se analiz\u00f3 especialmente la ventaja sobre el aumento de peso (mayor en el domicilio que en el hospital), tras calcular la muestra necesaria para obtener conclusiones estad\u00edsticas s\u00f3lidas. los estudios previos sobre la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda comparan el peso pre y postalta en el grupo \u00fanico de neonatos sujetos al programa o bien comparan el peso en dos grupos independientes pero sin ning\u00fan tipo de apareamiento, encontrando siempre un aumento superior de peso en el grupo en ade. En nuestro estudio se ha estructurado un dise\u00f1o caso  control  1 a 1, es decir, un control para cada caso, apare\u00e1ndolos en funci\u00f3n del peso de nacimiento, edad gestacional y sexo. Para solapar las curvas de peso de cada caso con su control se ha considerado como d\u00eda 0 del intervalo de estudio aqu\u00e9l en que el peso del control (que segu\u00eda ingresado) era lo m\u00e1s pr\u00f3ximo posible a su caso apareado. De esta manera se consigui\u00f3 que los grupos caso y control fueran homog\u00e9neos y comparables. El aumento de peso en el grupo con ade fue de 38 g\/d\u00eda, significativamente superior al del grupo control (31 g\/d\u00eda) (p<0,001). la mediana de los d\u00edas de estudio en nuestro trabajo fue de 8 d\u00edas, mientras que la mediana de la duraci\u00f3n de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda en la literatura fue 9 d\u00edas. Por lo tanto, el periodo de estudio cubri\u00f3 la mayor parte de la duraci\u00f3n de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda.  a diferencia de los restantes estudios publicados, en nuestro estudio se pretendi\u00f3 determinar cu\u00e1les eran las variables que influ\u00edan de una manera estad\u00edsticamente significativa e independiente en el  aumento en g\/kg\/d\u00eda durante el estudio . Ello se llev\u00f3 a cabo utilizando t\u00e9cnicas estad\u00edsticas multivariantes, para depurar las interrelaciones existentes entre las variables. En concreto se emple\u00f3 la  regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple , con el m\u00e9todo paso a paso.  sobre los resultados del presente estudio. La correcta realizaci\u00f3n del apareamiento de cada caso con su control condicion\u00f3 que los grupos fueran comparables y por lo tanto los resultados v\u00e1lidos. en el grupo de casos se encontr\u00f3 una menor utilizaci\u00f3n de corticoides prenatales. \u00e9ste factor podr\u00eda haber condicionado una mayor patolog\u00eda en el periodo neonatal, hecho que no se constat\u00f3. La pr\u00e1ctica ausencia de enfermedad de la membrana hialina, persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular, y el escaso uso terap\u00e9utico de oxigenoterapia, ventiloterapia y transfusiones de sangre, indican la poca gravedad inicial de los prematuros estudiados.  el presente estudio se inici\u00f3 a los 22 d\u00edas de vida de promedio, momento en el que la repercusi\u00f3n de los factores perinatales y neonatales es m\u00ednima. Sin embargo, los casos tuvieron, respecto a los controles, menos (aunque no estad\u00edsticamente significativo) enfermedad de la membrana hialina, persistencia del ductus arterioso, ictericia con fototerapia y sepsis neonatal, lo cual podr\u00eda haber facilitado un mejor aumento de peso. No obstante, los casos tuvieron m\u00e1s (aunque no estad\u00edsticamente significativo) retinopat\u00eda de la prematuridad. respecto a los factores ambientales, socioecon\u00f3micos y familiares, como era de esperar la ade fue m\u00e1s frecuente en familias  m\u00e1s acomodadas  (m\u00e1s trabajo por cuenta propia y menos paro) y con un contexto familiar  adaptado  (ausencia de contextos  intranquilos  o  angustiados ). Es posible que estos factores hayan influido en el ofrecimiento de la posibilidad de ade a un determinado ni\u00f1o, y a otro no. Sin embargo, en el estudio multivariante no han mostrado una influencia independiente estad\u00edsticamente significativa. en los ni\u00f1os en atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda aument\u00f3 significativamente el peso en la primera semana postalta si se comparaba con el peso del alta (d\u00eda 0, al inicio de la ade). Pero si el aumento de peso en la primera semana postalta se comparaba con el peso del primer control en casa (d\u00eda 1), se constataba casi el mismo aumento de peso en casa que en el grupo control. Sin embargo, el incremento en casa tanto calculado a partir del peso del alta como del peso del primer control, relativizado al aumento de peso en la \u00faltima semana del ingreso fue superior en el grupo con atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda, quiz\u00e1s porque en ellos el aumento de peso durante la \u00faltima semana del ingreso tendi\u00f3 a ser inferior al del grupo control. Este menor aumento no se produjo por una diferente alimentaci\u00f3n sino probablemente por m\u00faltiples factores, entre los que se encuentran un menor uso de la sonda nasog\u00e1strica en los casos que en los controles, al prepararse la marcha a su casa comiendo s\u00f3lo por boca. La no utilizaci\u00f3n de sonda g\u00e1strica en los casos pudo comportar una menor ingesta de leche y un mayor gasto energ\u00e9tico por el est\u00edmulo oral, lo cual probablemente disminuy\u00f3 su aumento ponderal. Otro aspecto a considerar, y que no fue controlado, es si el neonato se encontraba en incubadora o cuna. Adem\u00e1s, en nuestro estudio el primer control durante la fase de estudio se realiz\u00f3 antes en el control que en el caso.  el modelo obtenido en el estudio multivariante mostr\u00f3 que de las cuatro variables independientes predictoras, la m\u00e1s importante fue  estar en casa en vez del hospital  ya que mostr\u00f3 el mayor coeficiente estandarizado beta (0,609). Tambi\u00e9n favoreci\u00f3 el aumento de peso durante la ade el sexo var\u00f3n, hecho bien conocido ya que los ni\u00f1os engordan m\u00e1s que las ni\u00f1as, y el tomar menos lactancia materna (equivalente a m\u00e1s lactancia artificial), pues tambi\u00e9n es conocido que los lactantes alimentados con f\u00f3rmula engordan m\u00e1s que los que reciben s\u00f3lo pecho (aunque en nuestro estudio la lactancia materna se fortific\u00f3 en ocasiones con eoprot\u00ednr). La variable que redujo el aumento de peso fue el padecimiento de una hemorragia peri-intraventricular, indicativa de una mayor inmadurez (menos peso de nacimiento y edad gestacional), m\u00e1s asfixia perinatal (menores puntuaciones de apgar al minuto y a los 5 minutos de vida y m\u00e1s necesidad de reanimaci\u00f3n en sala de partos con intubaci\u00f3n), m\u00e1s sepsis neonatal y m\u00e1s patolog\u00eda cr\u00f3nica (displasia broncopulmonar y retinopat\u00eda del prematuro).   el programa de atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda no implic\u00f3 un aumento significativo de incidencias ni de morbilidad, lo cual permite considerarlo como un programa asistencial seguro y sin riesgos.  durante los 9 d\u00edas de promedio que dur\u00f3 la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda, cabe destacar lo siguiente: - la enfermera acudi\u00f3 mayoritariamente a las casas en 3-5 ocasiones, y nunca fue preciso ir m\u00e1s de 6 veces -  s\u00f3lo 6 familias (9,4%) efectuaron llamadas telef\u00f3nicas  - s\u00f3lo 3 familias (4,6%) acudieron al servicio de urgencias del hospital, cifra algo inferior al 7-7,5% referido en la literatura - \u00fanicamente 1 caso (1,6%) requiri\u00f3 rehospitalizaci\u00f3n por un atragantamiento que ocurri\u00f3 en el \u00faltimo d\u00eda de la ade.  conclusiones  al haberse constatado, como paso previo, la homogeneidad de la muestra (casos y controles) en relaci\u00f3n a las variables de apareamiento, antecedentes y afecciones padecidas en el periodo neonatal y factores ambientales, socioecon\u00f3micos y familiares, ha sido posible obtener resultados fiables que han conducido a las siguientes conclusiones: 1. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda implica un mayor aumento de peso del prematuro en casa que durante su permanencia en el hospital. 2. Los factores que favorecen un mayor aumento de peso postalta son la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda, la lactancia artificial, la ausencia del antecedente de hemorragia peri-intraventricular y el sexo masculino. 3. La preparaci\u00f3n de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda (\u00faltima semana prealta) comporta un menor aumento ponderal, que puede deberse en parte a la transici\u00f3n de la alimentaci\u00f3n por sonda g\u00e1strica a la alimentaci\u00f3n exclusivamente oral. 4. La atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda no implica una mayor morbilidad y puede considerarse segura. 5. Las principales incidencias durante la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermer\u00eda han sido las infecciones respiratorias de los ni\u00f1os.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Influencia de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermeria en la evoluci\u00f3n del prematuro con alta precoz<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Influencia de la atenci\u00f3n domiciliaria de enfermeria en la evoluci\u00f3n del prematuro con alta precoz <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Roser \u00e1lvarez Mir\u00f3 <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 18\/07\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>M. Teresa Lluch Canut<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Juan  Antonio Molina font <\/li>\n<li>Ana Rami\u00f3 sofre (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Roser \u00e1lvarez Mir\u00f3 La duraci\u00f3n del embarazo humano se considera a t\u00e9rmino cuando el parto se produce [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[951,161],"tags":[164251,3662,166741,220348],"class_list":["post-110362","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-barcelona","category-pediatria","tag-ana-ramio-sofre","tag-juan-antonio-molina-font","tag-m-teresa-lluch-canut","tag-roser-alvarez-miro"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110362","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=110362"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110362\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=110362"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=110362"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=110362"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}