{"id":110593,"date":"2018-03-11T10:36:41","date_gmt":"2018-03-11T10:36:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/delimitacion-del-volumen-de-tratamiento-cla%c2%adnico-ctv-en-la-braquiterapia-de-prostata-con-semillas\/"},"modified":"2018-03-11T10:36:41","modified_gmt":"2018-03-11T10:36:41","slug":"delimitacion-del-volumen-de-tratamiento-cla%c2%adnico-ctv-en-la-braquiterapia-de-prostata-con-semillas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/la-laguna\/delimitacion-del-volumen-de-tratamiento-cla%c2%adnico-ctv-en-la-braquiterapia-de-prostata-con-semillas\/","title":{"rendered":"Delimitaci\u00f3n del volumen de tratamiento cl\u00ednico (ctv) en la braquiterapia de pr\u00f3stata con semillas."},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Laura Blanco S\u00e1nchez <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: la delimitaci\u00f3n del ctv para la braquiterapia con implante de semillas permanentes en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es un tema en constante revisi\u00f3n. En 2007 la estro publica unas recomendaciones en las que propone como ctv el contorno prost\u00e1tico m\u00e1s 3 mm alrededor, para incluir la posible enfermedad extrapr\u00f3statica (epe), a\u00f1adiendo o no un recorte posterior para proteger el recto. las tablas de partin predicen la probabilidad de enfermedad \u00f3rgano-confinada, a partir de psa, gleason y estadio cl\u00ednico. hip\u00f3tesis: los ctvs propuestos por la literatura no responden a las recomendaciones de la icru, que define el ctv como el volumen de tejido que contiene el gtv (volumen tumoral macrosc\u00f3pico) demostrable y la enfermedad maligna subcl\u00ednica. De acuerdo con los datos bibliogr\u00e1ficos y los de nuestros pacientes de braquiterapia prost\u00e1tica el ctv m\u00e1s adecuado podr\u00eda ser tres mil\u00edmetros alrededor de la pr\u00f3stata excluyendo solamente la pared del recto. objetivos: a) determinar si el ctv = contorno prost\u00e1tico, recomendado por la asociaci\u00f3n americana de braquiterapia es adecuado, a la luz de los conocimientos sobre la enfermedad extraprost\u00e1tica. b) determinar si el ctv = contorno prost\u00e1tico m\u00e1s tres mil\u00edmetros alrededor excepto en la parte posterior, que propon\u00eda la estro, es insuficiente, ya que el mayor porcentaje de enfermedad extraprost\u00e1tica est\u00e1 localizado en dicha parte posterior. c) determinar si el ctv = contorno prost\u00e1tico m\u00e1s tres mil\u00edmetros alrededor en todas las direcciones, que propon\u00eda la estro, es excesivo, al irradiar parte de la mucosa rectal. d) determinar la proporci\u00f3n de implantes te\u00f3ricamente inadecuados seg\u00fan la probabilidad de extensi\u00f3n extraprost\u00e1tica en una serie consecutiva de pacientes sometidos en nuestro servicio a braquiterapia por un carcinoma de pr\u00f3stata. e) comparar las diferencias dosim\u00e9tricas y volum\u00e9tricas del implante original en funci\u00f3n de los criterios utilizados para delimitar el ctv. f) comprobar que es factible un implante aplicado a ctv = contorno prost\u00e1tico m\u00e1s tres mil\u00edmetros excluyendo la pared rectal, respetando los criterios de restricci\u00f3n de dosis a \u00f3rganos de riesgo. material y m\u00e9todo: a 98 casos consecutivos tratados en nuestro servicio con braquiterapia con semillas de i-125, entre 2005 y2006, en los que el ctv escogido era el contorno prost\u00e1tico, se ha calculado: – el n\u00famero de pacientes que te\u00f3ricamente tienen epe y por tanto, el ctv escogido ser\u00eda insuficiente, seg\u00fan tablas de partin. – la probabilidad de que presenten epe en la parte posterior. – el porcentaje en los que 3 mil\u00edmetros de ampliaci\u00f3n del ctv implican incluir pared rectal. – los datos dosim\u00e9tricos del ctv igual al contorno prost\u00e1tico m\u00e1s 3mm alrededor con exclusi\u00f3n de la pared del recto, sin modificar el implante original. – una nueva planificaci\u00f3n te\u00f3rica en cada uno de los pacientes para el nuevo ctv y su correspondiente dosimetr\u00eda. resultados: en los pacientes estudiados la probabilidad de enfermedad extraprost\u00e1tica alcanza el 28,46%, un 15,93% estar\u00eda localizada en la parte posterior. en el 93,8% quedar\u00eda incluida la pared rectal en el ctv al ampliar los 3 mm alrededor. con la planificaci\u00f3n original, todos los pacientes presentan una dosimetr\u00eda sub\u00f3ptima al ampliar 3 mm alrededor al ctv con o sin recorte posterior. todos los pacientes son planificables para un ctv=pr\u00f3stata+3 mm excluyendo pared rectal con d90 > 100%; v100 \u00c2\u00bf 95%, v150 \u00c2\u00bf 50% y para las recomendaciones de los \u00f3rganos de riesgo (recto: d2cc \u00c2\u00bf 145gy; d0,1cc< 200 gy) (uretra: d10 < 150%; d30 < 130%). conclusiones: 1. La delimitaci\u00f3n de un ctv id\u00e9ntico a la imagen ecogr\u00e1fica de la pr\u00f3stata, como recomienda la asociaci\u00f3n americana de braquiterapia, es insuficiente por la frecuencia de enfermedad extraprost\u00e1tica. 2. Un ctv igual a contorno prost\u00e1tico m\u00e1s tres mil\u00edmetros alrededor excepto en direcci\u00f3n posterior como propone la estro es tambi\u00e9n insuficiente dada la tendencia de la enfermedad a extenderse a trav\u00e9s de la pared posterior de la pr\u00f3stata. 3. Un ctv igual a contorno prost\u00e1tico m\u00e1s tres mil\u00edmetros alrededor en todas las direcciones, asimismo propuesto por la estro, es excesivo por la inclusi\u00f3n, en m\u00e1s del 90% de los casos, de la mucosa rectal que solo excepcionalmente se ve afectada por el tumor. 4. Definimos un nuevo ctv para braquiterapia prost\u00e1tica que consideramos m\u00e1s adecuado y que incluye tres mil\u00edmetros alrededor de la imagen ecogr\u00e1fica de la pr\u00f3stata excluyendo la pared rectal. 5. La distribuci\u00f3n de semillas planificadas para un ctv igual a pr\u00f3stata es inadecuada para el volumen que proponemos. 6. Hemos planificado con el nuevo ctv 98 pacientes comprobando que es factible y que en todos los casos pueden cumplirse las recomendaciones dosim\u00e9tricas para ctv y \u00f3rganos de riesgo. 7. En las nuevas planificaciones se observa un incremento de la dosis al recto sin exceder las recomendaciones aceptadas y se mantiene la misma dosis a uretra.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abDelimitaci\u00f3n del volumen de tratamiento cl\u00ednico (ctv) en la braquiterapia de pr\u00f3stata con semillas.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Delimitaci\u00f3n del volumen de tratamiento cl\u00ednico (ctv) en la braquiterapia de pr\u00f3stata con semillas. <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Laura Blanco S\u00e1nchez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 La laguna<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 25\/07\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Claudio Antonio Oton Sanchez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
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        • Presidente del tribunal: jos\u00e9 Hern\u00e1ndez armas <\/li>\n
        • claudio Fuentes sanchez (vocal)<\/li>\n
        • m. beatriz Pinar sede\u00f1o (vocal)<\/li>\n
        • albert Biete sol\u00ed\u00a0 (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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