{"id":111471,"date":"2018-03-11T10:38:01","date_gmt":"2018-03-11T10:38:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/colitis-isquemica-descripcion-de-la-historia-natural-analisis-de-los-factores-asociados-a-su-desarrollo-a-la-mortalidad-y-gravedad-intrahospitalaria-asa%c2%ad-como-a-la-recidiva-tras-el-alta\/"},"modified":"2018-03-11T10:38:01","modified_gmt":"2018-03-11T10:38:01","slug":"colitis-isquemica-descripcion-de-la-historia-natural-analisis-de-los-factores-asociados-a-su-desarrollo-a-la-mortalidad-y-gravedad-intrahospitalaria-asa%c2%ad-como-a-la-recidiva-tras-el-alta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/colitis-isquemica-descripcion-de-la-historia-natural-analisis-de-los-factores-asociados-a-su-desarrollo-a-la-mortalidad-y-gravedad-intrahospitalaria-asa%c2%ad-como-a-la-recidiva-tras-el-alta\/","title":{"rendered":"Colitis isqu\u00e9mica. descripci\u00f3n de la historia natural, an\u00e1lisis de los factores asociados a su desarrollo, a la mortalidad y gravedad intrahospitalaria, as\u00ed como a la recidiva tras el alta."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Joaquin Cubiella Fernandez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n la colitis isqu\u00e9mica (ci) es una enfermedad inducida por la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo col\u00f3nico. Aunque se ha relacionado con diversas enfermedades cardiovasculares, no se han definido claramente los factores de riesgo asociados a su desarrollo, la historia natural de la misma y el riesgo de recidiva tras la resoluci\u00f3n del primer episodio. objetivo 1-describir una cohorte de pacientes con ci que requirieron ingreso y los factores relacionados con la gravedad y la mortalidad intrahospitalaria.   2-definir el riesgo de reca\u00edda tras el alta y las variables asociadas. 3-determinar el papel de los factores de riesgo cardiovascular, las enfermedades cardiovasculares, los tratamientos habituales y otras patolog\u00edas en el desarrollo de ci pacientes y m\u00e9todos para analizar la historia evolutiva y el riesgo de  recidiva se dise\u00f1\u00f3 un estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron los pacientes con ci diagnosticados entre enero de 1998 y marzo de 2003. Las variables cualitativas se analizaron mediante la prueba exacta de fisher y las variables param\u00e9tricas fueron analizadas mediante la prueba t de student. Las variables estad\u00edsticamente significativas fueron incluidas en un modelo de riesgos proporcionales de cox. Se determin\u00f3 el riesgo proporcional (hr) y el intervalo de confianza para las variables independientemente asociadas con la mortalidad, gravedad y recidiva. En base a estos criterios se estableci\u00f3 un sistema de clasificaci\u00f3n y se determin\u00f3 el hr  y la sensibilidad, especificidad, likelihood ratio positivo (lr+) y negativo (lr-) para la detecci\u00f3n de gravedad, mortalidad y recidiva. para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo caso-control con datos apareados, siendo los casos los casos incidentes. Los controles se seleccionaron de forma aleatoria de una cohorte de pacientes que en el mismo periodo ingresaron y requirieron una colonoscopia. Los casos se aparearon por edad y sexo con los controles con una ratio 2:1. Se realiz\u00f3 una regresi\u00f3n log\u00edstica condicional. Las diferencias se consideraron  estad\u00edsticamente significativas s\u00ed  p<0.05.  resultados durante el periodo de estudio, 169 pacientes con ci fueron admitidos en el hospital. Diez pacientes fueron intervenidos, 8 pacientes fallecieron y 13 fueron considerados graves. Las variables independientes asociadas a la gravedad fueron: la enfermedad cerebrovascular (hr: 6.63, ic 95%: 1.59-27.61, p: 0.009), ausencia de hematoquecia (hr: 4.43, ic 95%: 1.12-17.47, p: 0.033), distensi\u00f3n abdominal (hr 6.39, ic 95%: 1.65-24.70, p: 0.007) e \u00edleo (hr 8.76, ic 95%: 2.12-36.06, p: 0.003). Los pacientes que cumpl\u00edan dos o m\u00e1s de los criterios (grupo de alto riesgo) ten\u00edan un hr 40.53 (ic 95% 12.07-136.14) con  una sensibilidad y una especificidad  del 62 y 98% para detectar un episodio de ci grave. Finalmente, el lr+ fue  de 32 (ic 95% 9.64-106) y el lr- fue 0.39 (ic 95% 0.2-0.78).  S\u00f3lo la presencia de peritonismo difuso se asoci\u00f3 con la mortalidad (hr: 26,07, ic 95%: 5.67-119.93, p<0.001). La sensibilidad y la especificidad para la mortalidad fue del 57 y 98% respectivamente con un lr+  de 31 (ic 95% 8.43-112) y un lr- de 0.44 (ic 95% 0.19-1.03).  Tras el alta, siete (4.5%) pacientes tuvieron una reca\u00edda (mediana: 5.31\u00c2\u00b13.67 meses), con una estenosis en 6 de ellos. Un segundo episodio de ci (hr: 13.21, ic 95%: 2.52-69.28, p: 0.002), el tratamiento con aspirina (hr 6.41, ic 95%: 1.12-36.64, p: 0.037) o la ausencia de tratamiento con f\u00e1rmacos antihipertensivos (hr 11.23, ic 95%: 1.32-100, p: 0.027) se asociaron independientemente a una reca\u00edda.  Los pacientes que cumpl\u00edan dos o m\u00e1s criterios ten\u00edan un hr de 23.42 (ic 95% 4.53-121.06) para una recidiva. La sensibilidad y la especificidad de la clasificaci\u00f3n para predecir la recidiva fue del 71 y 91% respectivamente con un lr+ de 7.55 (ic 95% 3.81-15) y un lr- de 0.32 (ic 95% 0.1-1.02).   en el estudio caso-control se incluyeron 483 pacientes (161 casos, 322 controles. Las variables que se asociaron con la ci en el an\u00e1lisis univariante fueron hipertensi\u00f3n arterial (p: 0.033), dislipemia (p<0.001), diabetes mellitus (p:0.025), arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (p: 0.004), insuficiencia cardiaca (p:0.026), tratamiento con f\u00e1rmacos hipotensores (p: 0.023), inhibidores de la enzima convertasa de la angiotensina (iecas) (p: 0.018), antagonistas del calcio (p:0.028), y con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (aas) (p<0.001). Finalmente, se asociaron de forma independiente con el desarrollo de ci las siguientes variables: diabetes mellitus (or 1.76, ic 95% 1.001-3.077, p: 0.046), dislipemia (or 2.12, ic 95% 1.26-3.57, p: 0.004), insuficiencia cardiaca (or 3.17, ic 95% 1.31-7.68, p: 0.01), arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (or 4.1, ic 95% 1.32-12.72, p: 0.015), tratamiento con digoxina (or 0.27, ic 95% 0.084-0.857, p: 0.026) y con aas (or 1.97, ic 95% 1.16-3.36, p: 0.012).   conclusiones hemos identificado diversos factores predictivos que pueden utilizarse para estratificar los pacientes al ingreso.  hemos encontrado una relaci\u00f3n entre el tratamiento con aspirina, f\u00e1rmacos antihipertensivos y la reca\u00edda que debe ser confirmado en estudios prospectivos.  los pacientes que requieren ingreso por un episodio de ci tienen m\u00e1s factores de riesgo cardiovascular y enfermedades cardiovasculares que una poblaci\u00f3n comparable.  el desarrollo de un episodio de ci se asoci\u00f3 de forma independiente con la diabetes, la dislipemia, la presencia de insuficiencia cardiaca, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica y el tratamiento con digoxina y aas.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Colitis isqu\u00e9mica. descripci\u00f3n de la historia natural, an\u00e1lisis de los factores asociados a su desarrollo, a la mortalidad y gravedad intrahospitalaria, as\u00ed como a la recidiva tras el alta.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Colitis isqu\u00e9mica. descripci\u00f3n de la historia natural, an\u00e1lisis de los factores asociados a su desarrollo, a la mortalidad y gravedad intrahospitalaria, as\u00ed como a la recidiva tras el alta. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Joaquin Cubiella Fernandez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Vigo<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 20\/10\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Fern\u00e1ndez Seara<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Francisco jos\u00e9 G\u00f3mez lorenzo <\/li>\n<li>salvador Navarro col\u00e1s (vocal)<\/li>\n<li>Miguel Sans cuffi (vocal)<\/li>\n<li>vicent Hern\u00e1ndez ram\u00edrez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Joaquin Cubiella Fernandez Introducci\u00f3n la colitis isqu\u00e9mica (ci) es una enfermedad inducida por la reducci\u00f3n del flujo 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