{"id":111652,"date":"2011-02-11T00:00:00","date_gmt":"2011-02-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/valor-pronostico-de-la-resonancia-magnetica-cardiaca-tras-un-infarto-agudo-de-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st\/"},"modified":"2011-02-11T00:00:00","modified_gmt":"2011-02-11T00:00:00","slug":"valor-pronostico-de-la-resonancia-magnetica-cardiaca-tras-un-infarto-agudo-de-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/valor-pronostico-de-la-resonancia-magnetica-cardiaca-tras-un-infarto-agudo-de-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st\/","title":{"rendered":"Valor pron\u00f3stico de la resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento st"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pilar Merlos D\u00edaz <\/strong><\/h2>\n<p>Memoria tesis doctoral: valor pron\u00f3stico de la resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento st introducci\u00f3n las enfermedades cardiovasculares, y en concreto el infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n de st (iamest) son una importante causa de mortalidad en los pa\u00edses desarrollados. Tras un iamest es importante determinar las posibilidades de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica y el pron\u00f3stico de los pacientes.  la resonancia magn\u00e9tica cardiaca (rmc) es una t\u00e9cnica cada vez m\u00e1s usada tras un iamest, permite un an\u00e1lisis simultaneo y fiable de varios \u00edndices cardiacos, que han demostrado valor para predecir la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica. No obstante, los datos sobre su valor pron\u00f3stico son escasos y  no se conoce su peso pron\u00f3stico individual ni su valor una vez ajustado por otras variables pron\u00f3sticas como la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (fevi) o la cl\u00ednica. Esta informaci\u00f3n es imprescindible para que la rmc se incorpore definitivamente a nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. objetivos valorar si los \u00edndices de rmc: edema mioc\u00e1rdico, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica basal, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica tras dobutamina, hipoperfusi\u00f3n de primer paso, obstrucci\u00f3n microvascular y extensi\u00f3n de la necrosis transmural, analizados precozmente tras un iamest, tienen valor pron\u00f3stico para predecir eventos cardiacos adversos. Y tambi\u00e9n analizar, mediante un an\u00e1lisis multivariado, la informaci\u00f3n pron\u00f3stica aportada individualmente por cada \u00edndice tras ajustar por el resto de variables pron\u00f3sticas. material y m\u00e9todos incluimos a 264 pacientes ingresados consecutivamente en nuestro hospital con un iamest sin contraindicaciones para la rmc. La estrategia de reperfusi\u00f3n y el tratamiento m\u00e9dico qued\u00f3 a cargo del cardi\u00f3logo responsable. Se realiz\u00f3 rmc una media de 7\u00c2\u00b12 d\u00edas tras el iamest, en la que se analizaron los vol\u00famenes ventriculares, fevi basal y tras dobutamina, masa ventricular izquierda y porcentaje de masa infartada, adem\u00e1s de los 6 \u00edndices estudiados de forma semicuantitativa (n\u00famero de segmentos alterados en el modelo de 17 segmentos). Para el an\u00e1lisis dicot\u00f3mico de estos \u00edndices, se consideraron los mejores puntos de corte en las curvas roc para predecir eventos cardiacos adversos. Se recogieron todas las caracter\u00edsticas basales cl\u00ednicas, anal\u00edticas, electrocardiogr\u00e1ficas, angiogr\u00e1ficas, de tratamiento m\u00e9dico y de la rmc. La mediana de seguimiento fue de 177 semanas. Se consider\u00f3 evento cardiaco el evento combinado de muerte de origen cardiovascular, reinfarto e ingreso por insuficiencia cardiaca. resultados durante el seguimiento, 50 pacientes sufrieron alg\u00fan evento cardiaco adverso, de ellos, en 12 pacientes el primer evento cardiaco adverso fue la muerte, en 16 fue un infarto no fatal y en 22, un reingreso por insuficiencia cardiaca.  Los pacientes con eventos cardiacos adversos ten\u00edan un porcentaje de masa infartada, una masa total del ventr\u00edculo izquierdo y un volumen telesist\u00f3lico mayor, y una fevi, tanto basalmente como tras dobutamina, menor. De la misma manera, ten\u00edan alterados con mayor frecuencia los 6 \u00edndices semicuantitativos de rmc estudiados. Al dicotomizar los \u00edndices, observamos c\u00f3mo la alteraci\u00f3n extensa de cada uno de ellos se asociaba significativamente con la tasa de eventos cardiacos adversos durante el seguimiento.  en el an\u00e1lisis multivariado, observamos que el \u00fanico \u00edndice de rmc que se asociaba independientemente al pron\u00f3stico fue la extensi\u00f3n de la necrosis transmural, adem\u00e1s de la edad y la presencia de enfermedad multivaso. Tambi\u00e9n observamos, mediante an\u00e1lisis del estad\u00edstico c, que la extensi\u00f3n de la necrosis transmural a\u00f1ad\u00eda informaci\u00f3n pron\u00f3stica adicional a variables cl\u00e1sicas de tama\u00f1o del infarto: anal\u00edticas, electrocardiogr\u00e1ficas y ecocardiogr\u00e1ficas. Analizamos los subgrupos con y sin disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y observamos que s\u00f3lo a\u00f1ad\u00eda valor pron\u00f3stico adicional en el primero. discusi\u00f3n hasta el momento, exist\u00edan muy pocos datos pron\u00f3sticos sobre algunos de los \u00edndices de rmc. No hab\u00eda estudios que analizasen conjuntamente todos los \u00edndices de la rmc y que estudiasen cu\u00e1l es el que aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica. con este trabajo, el primero con m\u00e1s de 250 pacientes, con una mediana de seguimiento de 3 a\u00f1os y medio, y que incluye 6 \u00edndices de rmc, haciendo un an\u00e1lisis tanto cuantitativo como semicuantitativo, m\u00e1s sencillo e intuitivo, queda demostrado que la evaluaci\u00f3n con rmc s\u00ed permite una estratificaci\u00f3n de riesgo tras un iamest y que la extensi\u00f3n de la necrosis transmural, cuya \u00fanica forma fiable de cuantificar es la rmc, es el \u00edndice de mayor valor pron\u00f3stico y que aporta informaci\u00f3n independiente del resto de \u00edndices de rmc e incluso del resto de variables cl\u00ednicas y del cateterismo, incluida la funci\u00f3n sist\u00f3lica. Adem\u00e1s, hemos observado que es el subgrupo de pacientes con disfunci\u00f3n sist\u00f3lica, con mayor tasa de eventos cardiacos adversos en el seguimiento, aquel que m\u00e1s se beneficia de la rmc en la estratificaci\u00f3n de riesgo. la importancia de la valoraci\u00f3n pron\u00f3stica en estos pacientes radica no s\u00f3lo en la satisfacci\u00f3n de las dudas del paciente y del cl\u00ednico, sino en la posibilidad de intensificar el tratamiento m\u00e9dico, as\u00ed como de implementar tratamientos m\u00e1s agresivos, como el implante de dispositivos. As\u00ed, futuros estudios tendr\u00e1n que demostrar si un determinado subgrupo de pacientes de peor pron\u00f3stico seg\u00fan los hallazgos en la rmc se beneficia m\u00e1s de una actuaci\u00f3n terap\u00e9utica concreta. conclusiones los \u00edndices de rmc: edema mioc\u00e1rdico, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica basal, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica tras dobutamina, hipoperfusi\u00f3n de primer paso, obstrucci\u00f3n microvascular y necrosis transmural, analizados precozmente tras un iamest sin complicaciones graves en la fase aguda, tienen valor pron\u00f3stico para predecir eventos cardiacos (muerte, reinfarto o ingreso por insuficiencia cardiaca). La extensi\u00f3n de la necrosis transmural es el \u00edndice de rmc que mejor predice el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Valor pron\u00f3stico de la resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento st<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Valor pron\u00f3stico de la resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento st <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pilar Merlos D\u00edaz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 02\/11\/2011<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Francisco Javier Chorro Gasc\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: joan Mar\u00eda Cinca cuscullola <\/li>\n<li>david Moratal perez (vocal)<\/li>\n<li>m. pilar L\u00f3pez lereu (vocal)<\/li>\n<li>arcadio Garcia alberola (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pilar Merlos D\u00edaz Memoria tesis doctoral: valor pron\u00f3stico de la resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto agudo 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