{"id":112141,"date":"2018-03-11T10:39:00","date_gmt":"2018-03-11T10:39:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/bacteriemias-por-bacilos-gramnegativos-epidemiologa%c2%ada-factores-predictivos-de-mortalidad-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antibiotico-en-su-evolucion\/"},"modified":"2018-03-11T10:39:00","modified_gmt":"2018-03-11T10:39:00","slug":"bacteriemias-por-bacilos-gramnegativos-epidemiologa%c2%ada-factores-predictivos-de-mortalidad-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antibiotico-en-su-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/bacteriemias-por-bacilos-gramnegativos-epidemiologa%c2%ada-factores-predictivos-de-mortalidad-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antibiotico-en-su-evolucion\/","title":{"rendered":"Bacteriemias por bacilos gramnegativos epidemiolog\u00eda, factores predictivos de mortalidad, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n."},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Encarnacion Moral Escudero <\/strong><\/h2>\n

Epidemiolog\u00eda, factores predictivos de mortalidad, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n. en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido un profundo cambio en la epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las bacteriemias. Este cambio ha sido paralelo a los avances m\u00e9dicos, al cambio en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de los pacientes afectados y al desarrollo de nuevos antimicrobianos. las bacteriemias por gramnegativos , representan el 68% del total de las bacteriemias adquiridas en las comunidad, el 64% de las bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios y hasta el 25% del total de bacteriemias de origen nosocomial. Desde hace unos a\u00f1os, estamos asistiendo a un marcado incremento en la aparici\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes a la acci\u00f3n de los antimicrobianos activos frente a bacilos gramnegativos de los que disponemos en la actualidad, lo que conlleva presumiblemente, un aumento en la mortalidad, una prolongaci\u00f3n de la estancia media, un uso de gran n\u00famero de recursos m\u00e9dicos y por tanto un incremento en el gasto sanitario. Recientemente, han aparecido nuevas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico r\u00e1pido que permiten obtener informaci\u00f3n sobre el pat\u00f3geno causante del proceso y su sensibilidad o resistencia a distintos antibi\u00f3ticos. Se desconoce el impacto que estas t\u00e9cnicas podr\u00edan tener en el coste econ\u00f3mico del tratamiento antibi\u00f3tico empleado, al permitir en teor\u00eda "desescalar" en todos aquellos casos en que est\u00e9 indicado, adem\u00e1s del efecto que podr\u00eda tener en t\u00e9rminos ecol\u00f3gicos en nuestro centro hospitalario se han introducido en los \u00faltimos a\u00f1os las t\u00e9cnicas para diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico r\u00e1pido basadas en la aplicaci\u00f3n directa de e-test sobre el hemocultivo. en esta tesis presentamos los datos cl\u00ednicos obtenidos del estudio retrospectivo observacional sobre el impacto cl\u00ednico que el tratamiento precoz y adecuado de los pacientes con bacteriemia por bacilos gramnegativos podr\u00eda tener en el pron\u00f3stico de estos enfermos en t\u00e9rminos de morbi-mortalidad y sobre la influencia de esta informaci\u00f3n precoz en el coste econ\u00f3mico del tratamiento antibi\u00f3tico. En este sentido, en nuestra cohorte las bacteriemias por bacilos gramnegativos, se presentan fundamentalmente en pacientes con enfermedad de base grave (\u00edndice charlson ?3), teniendo como principales factores predisponentes la presencia de cat\u00e9ter central, sonda urinaria, ingresos en las seis semanas previas y uso previo de antibioterapia. El 53% de los casos son nosocomiales o relacionados con cuidados sanitarios y la mortalidad relacionada fue del 11%. Llama la atenci\u00f3n que, el 26% de los tratamientos antibi\u00f3ticos emp\u00edricos de pacientes con bacteriemia por bacilos gramnegativos es incorrecto y el 42% es "optimizable". Por otra parte, el test r\u00e1pido de antibiograma no valorado por un especialista en patolog\u00eda infecciosa, llev\u00f3 a que el 5% de los pacientes siguiesen con tratamiento antibi\u00f3tico incorrecto y que continuaran siendo tratamientos "optimizables" el 36%. Tambi\u00e9n observamos que, los factores pron\u00f3sticos asociados de forma independiente a mortalidad en los pacientes con bacteriemia por bacilos gramnegativos fueron: enfermedad de base "\u00faltimamente-r\u00e1pidamente mortal" (mccabe), \u00edndice de gravedad al diagn\u00f3stico pitt>3, haber recibido tratamiento antibi\u00f3tico previo y tratamiento tras recibir el informe del test r\u00e1pido de microbiolog\u00eda incorrecto, siendo este \u00faltimo el de mayor peso (or 20,618 ic95% 5,029-84,523).Desde el punto de vista econ\u00f3mico, el ahorro que supondr\u00eda la puesta en marcha del test r\u00e1pido de antibiograma y su valoraci\u00f3n por un experto en patolog\u00eda infecciosa en un centro de tercer nivel de caracter\u00edsticas similares al nuestro es de m\u00e1s de 85000\u00c2\u00bf\/a\u00f1o (19\u00c2\u00bf paciente\/d\u00eda). Adem\u00e1s permiti\u00f3 iniciar tratamiento precoz en 8% de los pacientes a los que no se prescribi\u00f3 tratamiento emp\u00edrico. al analizar el subgrupo de bacteriemias por bacilos gramnegativos resistentes (e. Coli y k. Pneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido, p. Aeruginosa, enterobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.) Que representan en nuestra cohorte el 30,24%, observamos que: son con mayor frecuencia nosocomiales (57% vs 32%); el 52% de los tratamientos emp\u00edricos eran inadecuados en este subgrupo y el 30% "optimizables"; el test r\u00e1pido del antibiograma no valorado por un especialista en patolog\u00eda infecciosa hizo que el 16% de los pacientes siguiesen con tratamiento antibi\u00f3tico incorrecto y que el 23% fuesen "optimizables". Por \u00faltimo, el ahorro econ\u00f3mico que supondr\u00eda la puesta en marcha del test r\u00e1pido de antibiograma y su valoraci\u00f3n por un experto en patolog\u00eda infecciosa en un centro de tercer nivel de caracter\u00edsticas similares al nuestro en este subgrupo fue de 25\u00c2\u00bf\/paciente\/d\u00eda y adem\u00e1s permiti\u00f3 iniciar tratamiento precoz en un 9% de los pacientes a los que no se prescribi\u00f3 tratamiento emp\u00edrico.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abBacteriemias por bacilos gramnegativos epidemiolog\u00eda, factores predictivos de mortalidad, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Bacteriemias por bacilos gramnegativos epidemiolog\u00eda, factores predictivos de mortalidad, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su evoluci\u00f3n. <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Encarnacion Moral Escudero <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/12\/2011<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Joaquin Gomez Gomez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: miquel Sabria leal <\/li>\n
        • Jos\u00e9 Manuel Ramos rinc\u00f3n (vocal)<\/li>\n
        • \u00ed\u00a0lex Soriano viladomiu (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 joaqu\u00edn Rodr\u00edguez otero (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tesis doctoral de Encarnacion Moral Escudero Epidemiolog\u00eda, factores predictivos de mortalidad, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antibi\u00f3tico en su […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[139,8235,384],"tags":[223223,219248,8322,17548,201840,56438],"class_list":["post-112141","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-murcia","category-patologia-clinica","tag-encarnacion-moral-escudero","tag-i-lex-soriano-viladomiu","tag-joaquin-gomez-gomez","tag-jose-joaquin-rodriguez-otero","tag-jose-manuel-ramos-rincon","tag-miquel-sabria-leal"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/112141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=112141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/112141\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=112141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=112141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=112141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}