{"id":112221,"date":"2018-03-11T10:39:04","date_gmt":"2018-03-11T10:39:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/resultados-de-la-aplicacion-de-un-protocolo-de-manejo-sobre-la-va%c2%ada-aerea-artificial-en-pacientes-cra%c2%adticos-sometidos-a-ventilacion-mecanica\/"},"modified":"2018-03-11T10:39:04","modified_gmt":"2018-03-11T10:39:04","slug":"resultados-de-la-aplicacion-de-un-protocolo-de-manejo-sobre-la-va%c2%ada-aerea-artificial-en-pacientes-cra%c2%adticos-sometidos-a-ventilacion-mecanica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-clinicas\/resultados-de-la-aplicacion-de-un-protocolo-de-manejo-sobre-la-va%c2%ada-aerea-artificial-en-pacientes-cra%c2%adticos-sometidos-a-ventilacion-mecanica\/","title":{"rendered":"Resultados de la aplicaci\u00f3n de un protocolo de manejo sobre la v\u00edaa\u00e9rea artificial, en pacientes cr\u00edticos sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Miryan Prieto Gonz\u00e1lez <\/strong><\/h2>\n<p>Objetivo: conocer y describir los resultados obtenidos tras la implantaci\u00f3n de un protocolo de actuaci\u00f3n sobre la v\u00eda a\u00e9rea artificial en una unidad de cuidados intensivos (uci), en pacientes cr\u00edticos, el proceso de decanulaci\u00f3n y las lesiones laringotraqueales. m\u00e9todos: estudio observacional prospectivo. Se incluyeron pacientes sometidos a intubaci\u00f3n endotraqueal > 10 d\u00edas (iet prolongada [ietp]) y pacientes que precisaron traqueotom\u00eda (t). Variables analizadas: edad, sexo, fechas de ingreso, alta, estancia en uci y hospitalaria, exitus, tipo de ingreso, motivo de ingreso, diagn\u00f3stico principal, d\u00edas de intubaci\u00f3n, de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (vm), saps3, lesiones laringotraqueales. Pacientes con t: fecha, motivo de realizaci\u00f3n, factores de riesgo anat\u00f3micos y cl\u00ednicos, tipo de t (percut\u00e1nea tp, quir\u00fargica, tq), complicaciones quir\u00fargicas y postquir\u00fargicas. Fecha de decanulaci\u00f3n, d\u00edas de duraci\u00f3n de la c\u00e1nula de t. An\u00e1lisis estad\u00edstico: chi-cuadrado, fisher, t de student, mann-whitney, wilcoxon, kruskal-wallis. Valores: media \u00c2\u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Significaci\u00f3n estad\u00edstica: p<0,05. resultados: se incluyeron 169 pacientes (ietp 67, tp 66, tq 36). Edad media 65,3 \u00c2\u00b1 16,0 a\u00f1os; 70% varones; mortalidad hospitalaria 36,7%, sin diferencias entre los grupos. Diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente: pacientes con t, patolog\u00eda respiratoria (39,2%) y con ietp, digestiva (30%) (p<0,001). La ietp precis\u00f3 menos d\u00edas de vm (17 vs 30, p<0,001), estancia en uci (20 vs 35 d\u00edas, p<0,001) y hospitalaria (34 vs 51d\u00edas, p<0,001). La reintubaci\u00f3n se asoci\u00f3 a t (81% vs 19%, p = 0,04).La traqueotom\u00eda precoz (< 10 d\u00edas de vm) present\u00f3 menor tiempo de intubaci\u00f3n (7,0 vs 18,6 d\u00edas, p<0,01), de vm  (18,9  vs 33,5 d\u00edas, p< 0,02) y estancia en uci (25,8 vs 37,5 d\u00edas, p<0,04) frente a la tard\u00eda. La tq fue m\u00e1s precoz que la tp (14 vs 17 d\u00edas, p=0,03). La tp fue m\u00e1s frecuente en pacientes cardiol\u00f3gicos y neurol\u00f3gicos y la tq en politraumatizados y en shock (p = 0,02). Motivo de t: vm prolongada en el 75% de tq y en tp fueron la vm prolongada (59%), destete dificultoso (23%), coma (9%) y tras reintubaci\u00f3n (23% vs 6%, p=0,02). Las tq se realizaron con mas frecuencia en pacientes obesos (61% vs 21%, p<0,001) con bocio (22% vs 0%, p<0,001) y cuello corto (69% vs 30%, p<0,001). Complicaciones quir\u00fargicas en el 16% de tp frente a 42% de tq, (p = 0,02). Complicaciones postquir\u00fargicas: 17% tq vs 5% tp, p = 0,05, la m\u00e1s habitual hemorragia leve, en tq (31% vs 11%, p=0,03). Complicaciones postquir\u00fargicas: hemorragia leve en tq (11% vs 3%, p=0,18). Obesidad e hta se asociaron a hemorragia leve quir\u00fargica. Las tp conllevaron menor tiempo de duraci\u00f3n de la c\u00e1nula (25 vs 34 d\u00edas, p<0,04). Lesiones orl leves en el 37% de las exploraciones. Tq se asoci\u00f3 a granulomas traqueales (p = 0,002). Lesiones graves: 10% de las exploraciones en el grupo de t, sin diferencias respecto al tipo de t\u00e9cnica. conclusiones: el paso de iet a t se indica en patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica, alteraciones neurol\u00f3gicas y tras reintubaci\u00f3n. La ietp presenta estancias en uci y hospitalarias inferiores que la t. La traqueotom\u00eda precoz se realiza en sospecha de destete dificultoso, o de necesidad de v\u00eda a\u00e9rea artificial a largo plazo y se asocia con periodos de estancia en uci m\u00e1s cortos. Los pacientes con tp presentan periodos de vm inferiores, menores complicaciones intra y postoperatorias y menor tiempo de permanencia de la c\u00e1nula frente a la tq. \u00e9sta es indicada con mayor frecuencia en pacientes con factores de riesgo anat\u00f3micos. La lesi\u00f3n laringotraqueal m\u00e1s frecuente es el granuloma traqueal. Las distintas variantes de actuaci\u00f3n del protocolo estudiado no presentan diferencias en cuanto a complicaciones y mortalidad.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Resultados de la aplicaci\u00f3n de un protocolo de manejo sobre la v\u00edaa\u00e9rea artificial, en pacientes cr\u00edticos sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Resultados de la aplicaci\u00f3n de un protocolo de manejo sobre la v\u00edaa\u00e9rea artificial, en pacientes cr\u00edticos sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Miryan Prieto Gonz\u00e1lez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Valladolid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 17\/01\/2012<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan  Bautista L\u00f3pez  Messa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Francisco javier Casta\u00f1eda casado <\/li>\n<li>federico natalio Gordo vidal (vocal)<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Dom\u00ednguez berrot (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Manuel A\u00f1\u00f3n elizalde (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Miryan Prieto Gonz\u00e1lez Objetivo: conocer y describir los resultados obtenidos tras la implantaci\u00f3n de un protocolo de 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