{"id":112921,"date":"2018-03-11T10:40:08","date_gmt":"2018-03-11T10:40:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/la-enfermedad-tuberculosa-en-bilbao-al-inicio-del-siglo-xxi-1993-2002\/"},"modified":"2018-03-11T10:40:08","modified_gmt":"2018-03-11T10:40:08","slug":"la-enfermedad-tuberculosa-en-bilbao-al-inicio-del-siglo-xxi-1993-2002","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-pulmonares\/la-enfermedad-tuberculosa-en-bilbao-al-inicio-del-siglo-xxi-1993-2002\/","title":{"rendered":"La enfermedad tuberculosa en bilbao al inicio del siglo xxi (1993-2002)"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Jos\u00e9 Manuel Llamazares Medrano <\/strong><\/h2>\n

La tuberculosis es una enfermedad cuya presencia ha sidoconstante en la historia de la humanidad. Como toda enfermedadinfectocontagiosa no respeta fronteras, ni edades, ni sexos, nirazas, ni tampoco clases sociales.La tuberculosis que actualmente padecemos no es nueva;representa el final de una onda epid\u00e9mica secular que alcanz\u00f3su m\u00e1xima incidencia en europa entre 1780 y 1880. Cien a\u00f1osmarcados por el desplazamiento masivo de campesinos a lasciudades en busca de trabajo en las f\u00e1bricas.Hist\u00f3ricamente la epidemiolog\u00eda de la tuberculosis hademostrado la existencia de un declive natural. Dicho declive seinici\u00f3 ya, incluso antes del descubrimiento de su agente causal,debido a la mejor\u00eda de las condiciones socio-econ\u00f3micas de lapoblaci\u00f3n.La aparici\u00f3n de la quimioterapia espec\u00edfica eceler\u00f3 su ritmo dedescenso anual.Hasta la aparici\u00f3n del sida, ning\u00fan otro factor ha modificadosubstancialmente su natural declinar.Tan importante son las condiciones socioecon\u00f3micas ysociopol\u00edticas de la poblaci\u00f3n en la expresi\u00f3n epidemiol\u00f3gicade \u00e9sta y otras muchas enfermedades, que en 1910 \u00c2\u00bfcuando noexist\u00edan remedios para la tuberculosis\u00c2\u00bf, holanda alcanz\u00f3 el llamadopunto de ruptura. Dicho punto es aquel en que se consideraque la tuberculosis camina hacia su erradicaci\u00f3n espont\u00e1nea.Corresponde al momento en que cada enfermo bacil\u00edfero no puedeinfectar al n\u00famero suficiente de personas para que se origine otronuevo enfermo bacil\u00edfero. Evidentemente el sida ha supuesto unainyecci\u00f3n de gasolina en la llama de la enfermedad tuberculosaque ha desbaratado los programas de prevenci\u00f3n y control puestosen marcha en 1982 en nuestra comunidad aut\u00f3noma.Como dec\u00eda napole\u00f3n bonaparte, las batallas se ganan conorganizaci\u00f3n y dinero.La batalla del sida a\u00fan contin\u00faa y con m\u00e1s ahinco en nuestropa\u00eds vasco donde esta enfermedad es especialmente prevalente.Afortunadamente los nuevos tratamientos han convertido unaenfermedad mortal de necesidad en una enfermedad cr\u00f3nica conuna mejora substancial en las expectativas de vida.232 la enfermedad tuberculosa en bil bao al inicio del siglo xxi (1993\u00c2\u00bf2002)sin embargo, la gran secuela de la coinfecci\u00f3n sida\/tuberculosis ha sido la aparici\u00f3n de multirresistencias a losf\u00e1rmacos por tratamientos incorrectos o falta de adherencia delpaciente a los mismos.Parece que el devenir de la tuberculosis \u00c2\u00bfal margen de los factorespol\u00edticos, culturales y econ\u00f3micos, ligados a la globalizaci\u00f3ny al desarrollo sostenible dentro de un modelo neoliberal; de losmovimientos de masas: inmigrantes y refugiados; del racismo; delas desigualdades de g\u00e9nero; de la diferente accesibilidad, coberturay eficacia en los sistemas p\u00fablicos de salud etc\u00c2\u00bf\u00c2\u00bf, digo queal margen de todo esto, la tuberculosis va a quedar condicionadaa cuatro factores de \u00edndole biom\u00e9dica:a) a la evoluci\u00f3n de las multirresistencias.B) a la subordinaci\u00f3n con la coinfecci\u00f3n vih.C) al establecimiento de los denominados \u00c2\u00bfnichos ecol\u00f3gicos\u00c2\u00bf,en donde la enfermedad alcanzar\u00e1 su m\u00e1xima progresi\u00f3n(mayores de 65 a\u00f1os, sobre todo los de bajo nivel econ\u00f3mico;inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada;personal sanitario y trabajadores expuestos; colectivos dedrogas por v\u00eda parenteral \u00c2\u00bfadvp\u00c2\u00bf; alcoh\u00f3licos; personascon padecimientos cr\u00f3nicos; pacientes en tratamientosprolongados con corticoides e inmunosupresores).En estos nichos ecol\u00f3gicos es donde hay que mantener unelevado \u00edndice de sospecha y establecer las estrategias adecuadaspara la detecci\u00f3n precoz de la enfermedad.D) al \u00e9xito que se obtenga con la nueva vacuna terap\u00e9uticacontra la tb creada por joan pere cardona.La epidemiolog\u00eda de la tuberculosis estar\u00e1 pr\u00f3ximamenteligada a la biolog\u00eda molecular y a la gen\u00e9tica. En efecto, yano bastar\u00e1 con identificar al bacilo de koch en un paciente.Ser\u00e1 imprescindible saber qu\u00e9 cepas est\u00e1n actuando en unaconclusiones 233determinada colectividad, as\u00ed como su grado de sensibilidadfrente a los tuberculost\u00e1ticos.Acab\u00f3 el siglo xx, hemos iniciado la segunda d\u00e9cada del sigloxxi y la pelota a\u00fan sigue en el tejado. Estamos ante un problemade primera magnitud que hace mucho tiempo que dej\u00f3 de seducira los rom\u00e1nticos.Como se\u00f1ala bignall,131 comparando a la tuberculosis con loque en su d\u00eda supuso la viruela como problema de salud p\u00fablica:la viruela se erradic\u00f3 porque no s\u00f3lo se dispon\u00eda de unavacuna eficaz, sino adem\u00e1s porque no requer\u00eda habilidad en lasrelaciones humanas. Sin embargo, en la tuberculosis, la lucha yano es contra el bacilo sino contra la mentalidad y las miseriashumanas; por ello ser\u00e1 larga, muy larga\u00c2\u00bfpor todo esto y visto lo previamente descrito concluimos:1. En la d\u00e9cada 1993 a 2002 se diagnosticaron 847 casos detuberculosis, 548 varones y 299 mujeres; 364 con sida y483 sin demostraci\u00f3n de vih.2. Si agrupamos las caracter\u00edsticas medias de todos los casosrecogidos, definir\u00edamos al paciente tipo como a un var\u00f3ncon serolog\u00eda vih negativa, una edad de 46,6 a\u00f1os yuna afecci\u00f3n tuberculosa de localizaci\u00f3n extrapulmonar,atendida en el servicio de enfermedades infecciosas delhospital.3. Si el paciente tuberculoso que escogi\u00e9ramos tuviera 31 a\u00f1os\u00c2\u00bfla edad con m\u00e1s casos acumulados de la serie, al igual quelos de 30 y 32 a\u00f1os\u00c2\u00bf lo m\u00e1s frecuente que observar\u00edamos,ser\u00eda un paciente var\u00f3n con sida y adicci\u00f3n a drogas porv\u00eda parenteral.4. Aunque el sexo predominante es el var\u00f3n entre los enfermosde tuberculosis, este predominio se aten\u00faa al prescindir delos pacientes que asociaron sida.234 la enfermedad tuberculosa en bil bao al inicio del siglo xxi (1993\u00c2\u00bf2002)5. El principal factor de riesgo para contraer el vih en lost\u00edsicos con sida fue la advp.6. El n\u00famero de casos totales anuales viene descendiendodesde 1991, fundamentalmente a expensas del declive entrelos casos que asociaron sida.7. Es necesario disminuir el tiempo de demora 2 consistenteen el n\u00famero de d\u00edas que transcurren desde que el pacientemanifiesta sus primeros s\u00edntomas hasta que \u00e9ste recibe eltratamiento. Puesto que el tiempo de demora 1 (que vadesde que el paciente es visto en el hospital hasta que seinstaura el tratamiento) cumple con los objetivos marcadoen el programa de control y prevenci\u00f3n del gobiernovasco, deducimos que la atenci\u00f3n primaria tiene lam\u00e1xima importancia en acelerar este acortamiento deltiempo de demora disminuyendo as\u00ed el periodo de riesgode transmisi\u00f3n de la enfermedad.8. La tuberculosis es una enfermedad que tiende a su naturaldeclinar pero haci\u00e9ndolo muy lentamente. Actualmente, laencontramos en zonas perif\u00e9ricas de la ciudad donde elvih hace estragos en pacientes j\u00f3venes con estilos de vidanada saludables. A estas zonas deprimidas se las denominan\u00c2\u00bfnichos ecol\u00f3gicos\u00c2\u00bf.9. La lucha contra esta enfermedad deber\u00e1 ser enfocadahacia estos \u00c2\u00bfnichos ecol\u00f3gicos\u00c2\u00bf. La condici\u00f3n necesariapara que consigamos acelerar la eliminaci\u00f3n de laenfermedad consistir\u00e1 en que diagnostiquemos y tratemoslos casos afectados junto a la b\u00fasqueda de sus contactos.Pero en la tuberculosis, esto no es suficiente. Estamosluchando frente a un bacilo que se aprovecha de los m\u00e1sd\u00e9biles, los inmunodeprimidos, edades extremas de lavida, drogodependientes, alcoh\u00f3licos, zonas deprimidasecon\u00f3mica y socialmente, que podemos delimitar en unplano y concentrar en \u00e9l las medidas de control pertinentes.Conclusiones 23510. No olvidemos que estamos frente a un bacilo que seenclaustra en una caverna, que infecta a la tercera parte dela humanidad y espera. La tuberculosis desaparecer\u00e1 en lamedida en que la sociedad prospere.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abLa enfermedad tuberculosa en bilbao al inicio del siglo xxi (1993-2002)<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La enfermedad tuberculosa en bilbao al inicio del siglo xxi (1993-2002) <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Jos\u00e9 Manuel Llamazares Medrano <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Pa\u00eds vasco\/euskal herriko unibertsitatea<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/06\/2012<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Ricardo Franco Vicario<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Antonio Celada cotarelo <\/li>\n
        • pere joan Cardona iglesias (vocal)<\/li>\n
        • raul Ortiz de lejarazu leonardo (vocal)<\/li>\n
        • felipe Miguel de la villa (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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